Национальный цифровой ресурс Руконт - межотраслевая электронная библиотека (ЭБС) на базе технологии Контекстум (всего произведений: 468839)
Консорциум Контекстум Информационная технология сбора цифрового контента

Железодефицитные состояния у детей

0   0
Первый авторШишацкая Светлана Николаевна
АвторыШуматова Татьяна Александровна, Ни Антонина
ИздательствоМедицина ДВ
Страниц69
ID559827
АннотацияУчебное пособие посвящено актуальной проблеме педиатрии – железодефицитным состояниям у детей. Представлены причины развития железодефицитных состояний, клинические особенности железодефицитной анемии в зависимости от детского возраста, критерии лабораторной диагностики и современные принципы лечения, профилактические мероприятия. Учебное пособие предназначено для обучающихся по программам подготовки кадров высшей квалификации – программам ординатуры, по специальности Педиатрия.
ISBN978-5-98301-062-8
УДК616.155.194.8-053.2(075.9)
ББК57.334.12я73
Шишацкая, С.Н. Железодефицитные состояния у детей / Т.А. Шуматова, А. Ни, С.Н. Шишацкая .— Владивосток : Медицина ДВ, 2016 .— 69 с. — ISBN 978-5-98301-062-8

Предпросмотр (выдержки из произведения)

Железодефицитные_состояния_у_детей.pdf
Стр.1
Стр.2
Стр.3
Стр.4
Стр.5
Стр.6
Стр.7
Стр.8
Стр.9
Стр.10
Железодефицитные_состояния_у_детей.pdf
Учебная литература ТГМУ С.Н. Шишацкая, Т.А. Шуматова, А. Ни ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ Учебное пособие Издательство «Медицина ДВ» 690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 4 Тел.: (423) 245-56-49. E-mail: medicinaDV@mail.ru Владивосток Медицина ДВ 2016
Стр.1
Министерство здравоохранения Российской Федерации Тихоокеанский государственный медицинский университет С.Н. Шишацкая, Т.А. Шуматова, А. Ни ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ Учебное пособие Владивосток Медицина ДВ 2016
Стр.2
УДК 616.155.194.8-053.2(075.9) ББК 57.334.12я73 Ш 665 Издано по рекомендации редакционно-издательского совета Тихоокеанского государственного медицинского университета Рецензенты: О.А. Сенькевич – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС Дальневосточного государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации В.А. Щербак – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой педиатрии ФПК и ППС Читинской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации Ш 665 Шишацкая, С.Н. Железодефицитные состояния у детей : учебное пособие / С.Н. Шишацкая, Т.А. Шуматова, А. Ни. – Владивосток : Медицина ДВ, 2016. – 68 с. ISBN 978-5-98301-062-8 Учебное пособие посвящено актуальной проблеме педиатрии – железодефицитным состояниям у детей. Представлены причины развития железодефицитных состояний, клинические особенности железодефицитной анемии в зависимости от детского возраста, критерии лабораторной диагностики и современные принципы лечения, профилактические мероприятия. Учебное пособие предназначено для обучающихся по программам подготовки кадров высшей квалификации – программам ординатуры, по специальности Педиатрия. УДК 616.155.194.8-053.2(075.9) ББК 57.334.12я73 ISBN 978-5-98301-062-8 © Коллектив авторов ТГМУ, 2016 © «Медицина ДВ», 2016
Стр.3
АХБ БК ГПК ГПК-Fe3+ ДЖ ЖДА КНТ ЛДЖ НТЖ ОЖСС ПЖ рТФР рчЭПО СЖ ТФ ФК ФС ЦП ЭПО ЯК Fe2+ Fe3+ Hb Ht MCV MCH MCHC RBC RDW СпиСок Сокращений – анемия хронических заболеваний – болезнь Крона – гидроксид полимальтозный комплекс – гидроксид-полимальтозный комплекс трехвалентного железа – дефицит железа – железодефицитная анемия – коэффициент насыщения трансферрина железом – латентный дефицит железа – коэффициент насыщения трансферина железом – общая железосвязывающая способность сыворотки крови – препараты железа – растворимый трансферриновый рецептор – рекомбинантный эритропоэтин – сывороточное железо – трансферрин – фолиевая кислота – ферритин сыворотки – цветовой показатель – эритропоэтин – язвенный колит – препараты двухвалентного железа – препараты трехвалентного железа – уровень гемоглобина (Hb) – гематокрит – средний объем эритроцитов – среднее содержание Нb в отдельном RBC в абсолютных единицах – средняя концентрация Hb в эритроците – эритроциты – показатель анизоцитоза эритроцитов
Стр.4
ВВедение Несмотря на возрастающий интерес к проблеме железодефицитных состояний (ЖДС) и большой арсенал современных лекарственных средств для лечения, число больных железодефицитной анемией (ЖДА) растет. По данным ВОЗ, дефицит железа (ДЖ) занимает первое место среди 38 наиболее распространенных заболеваний человека и зависит, в основном, от особенностей питания. Около 3 млрд человек на планете страдают ДЖ, среди всех случаев 30% приходится на долю железодефицитной анемии (ЖДА). Выраженность ДЖ зависит от возраста, географических и социально-экономических факторов. В России ЖДА регистрируется у половины детского населения. На железодефицитную анемию приходится 90% всех случаев болезней крови и кроветворных органов у детей школьного возраста. Длительный дефицит железа у детей раннего возраста приводит к замедлению моторного развития и нарушению координации, задержке речевого развития, поведенческим нарушениям. Головной мозг ребенка чувствителен к дефициту железа. Активность головного мозга и познавательные способности зависят от уровня железа в организме, 80% железа, обнаруживаемого в головном мозге взрослого человека, запасается в первую декаду жизни. Знание причин развития железодефицитных состояний (ЖДС) помогает выделить группу повышенного риска по развитию ЖДА и проводить соответствующие и эффективные профилактические мероприятия. Своевременная диагностика, лечение и профилактика железодефицитных состояний у детей является актуальной и важной задачей врача-педиатра. 4 Введение
Стр.5
Глава I роль железа для организма ЖЕЛЕЗО входит в состав различных белков и ферментативных систем, участвует в аэробном метаболизме организма. Железо является незаменимым микроэлементом, участвующим в основных функциях жизнеобеспечения: продуцировании железосодержащих молекул (гемоглобин, миоглобин и др.), нормальном функционировании железозависимых реакций (продукция интерлейкинов, Т-киллеров, Т-супрессоров, металлоферментов, поддержание прооксидантно-антиоксидантного баланса и др.). Железо, содержащееся в головном мозге в составе ферментов-оксидаз, играет важную роль в функционировании дофамин-, серотонин- и ГАМК-эргической систем. Дофамин, являющийся основным нейротрансмиттером экстрапирамидной системы, участвует в когнитивных и аффективных реакциях, а ферменты-оксидазы, принимающие участие в работе серотонин- и ГАМК-эргических ингибирующих нейротрансмиттерных систем, регулируют поведение, сон, эмоциональный тонус, циркадные ритмы, уровень тревожности, реакции на стресс, двигательную активность. Головной мозг ребенка очень чувствителен к недостатку железа. Активность головного мозга и познавательные способности зависят от уровня железа в организме. Развитие головного мозга, процессы дифференцировки происходят в перинатальном периоде и в первые годы жизни, поэтому очень важно избежать дефицита железа в этот период. Железо катализирует процессы транспорта электронов и окисление, восстановление органических субстратов. ДЕПО ЖЕЛЕЗА В организме здорового человека содержится 2000-5000 мг железа (2-5 г): 64% входит в состав гемоглобина, 30% – в депо, 4% – в состав миоглобина, 2% – в гемосодержащие ферменты в плазме. Больше всего железа в гемоглобине эритроцитов. Второй крупный пул – миоглобин, накапливающий кислород для сокращения мышц. В головном мозге концентрация железа в норме достигает 21,3 мг/100 г (против 13-14 мг/100 г в печени), оно тратится на построение и развитие нервной ткани. Запасы железа в печени и ретикулоэндотелиальной системе – третий по величине фонд железа в организме. Роль железа для организма 5
Стр.6
Железо служит основным компонентом некоторых ферментов и выполняет множество функций в метаболизме, а также влияет на целый ряд показателей иммунной системы (пролиферация лимфоцитов, способность лимфоцитов нейтрализовать антигены) (табл. 1). Таблица 1 ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩИЕ БЕЛКИ И ИХ ФУНКЦИИ Белок Его локализация Гемоглобин Миоглобин Железосодержащие белки митохондрий (цитохромы и др.) Трансферрин Ферритин /гемосидерин Железосодержащие ферменты (каталазы, пероксидазы, ксантиноксидазы) Эритроциты Мышцы Большинство клеток Кровь Печень, селезенка, костный мозг Везде Функции Перенос кислорода к тканям Накопление кислорода Производство энергии в клетках (АТФ) Транспортировка железа Депо железа Разнообразные функции в метаболизме В организме здорового доношенного новорожденного содержится 250-300 мг железа, в пересчете на единицу веса у новорожденного железа на 20% больше, чем у взрослого. Высокий уровень железа в организме новорожденного связан с депонированием его в периоде внутриутробного развития и высокой концентрации фетального гемоглобина (Hb). ПОСТУПЛЕНИЕ И ПОТЕРИ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ С пищей поступает от 10 до 20 мг железа, из них всасывается всего 10%. Всасывание железа происходит в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкого кишечника. Железо поступает в организм в двух формах: • гемовой, источниками которой являются гемоглобин и миоглобин в составе продуктов животного происхождения, таких как мясо, рыба, птица, печень; • негемовой, находящейся в продуктах растительного происхождения, таких как овощи, фрукты, злаки, а также молоко. Абсорбция микроэлемента зависит от того в какой форме поступает железо. Гемовое железо из мяса и рыбы усваивается на 18-25%, негемовое на 0,5-7%. Естественных путей выведения железа из организма нет. Железо теряется с потом, слущиванием эпителия кожи, слизистой оболочки кишечника, с циклическими менструальными потерями. Физиологи6 Глава I
Стр.7
ческие потери железа у мужчин составляют 1-2 мг/сутки, у женщин 2-3 мг/сутки. Транспорт и депонирование железа осуществляют специальные белки – трансферрин (ТФ), трансферриновый рецептор (рТФР) и ферритин (ФС), уровень которых используют для оценки обеспеченности организма железом. СОДЕРЖАНИЕ ЖЕЛЕЗА У ПЛОДА, НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Плод получает железо от матери в течение всей беременности, наиболее интенсивно накопление запасов железа в организме плода происходит в третьем триместре беременности, поэтому недоношенные дети и дети, рожденные от многоплодной беременности, составляют группу риска по развитию дефицита железа (ДЖ). Интенсивность передачи железа плоду нарастает по мере увеличения его массы тела и возраста, т.е. степень гипосидероза у новорожденного прямо пропорциональна дефициту массы тела и стадии его недоношенности. С этим связана и кинетика сывороточного железа, уровень которого у плода на V-VI месяце беременности ниже материнского, а затем постепенно повышается и в последние 2 месяца беременности превышает его содержание у матери. Железо, находящееся при рождении у каждого ребенка, постоянная величина 70-75 мг/кг, и у доношенного, и недоношенного новорожденного. У недоношенных выявляется лишь абсолютный дефицит железа при нормальном содержании его на 1 кг массы тела. Ведущими причинами дефицита железа у недоношенных детей являются: интенсивный прирост массы тела, последующее быстрое истощение низких антенатальных запасов железа (в конце 2-го месяца жизни), ухудшение обеспеченности их экзогенным железом (искусственное вскармливание), высокая заболеваемость, сниженная абсорбционная способность кишечника. Депо железа истощается к 4 месяцам. У доношенных новорожденных депо железа израсходуется к тому моменту, когда масса тела младенца удвоится, т.е. к 4-6 месяцам. До этого момента у детей, находящихся на грудном вскармливании, как правило, не развивается ДЖ. Это связано с уникальными свойствами женского молока: при относительно невысоком содержании в нем железа (0,2-0,4 мг/л) его абсорбция достигает 50-60% благодаря лактоферрину грудного молока. Железа, получаемого с грудным молоком, достаточно для покрытия физиологических потерь младенцев, но этоРоль железа для организма 7
Стр.8
го недостаточно для поддержания положительного баланса с учетом железа, необходимого для гемоглобинообразования и железа, депонированного в тканях и депо. У детей в возрасте от 4 до 12 месяцев жизни потребность в железе увеличивается (около 1,0 мг/сут.). Это объясняется их быстрым ростом и высокой потребностью в этом микроэлементе. ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА Существует устойчивая связь между недостаточностью железа и пониженными показателями умственных и физических функций у детей различных возрастных групп, особенно у грудных детей с 6 до 24 месяцев. Это период последней фазы формирования головного мозга, когда происходит развитие познавательных способностей и моторики. У детей раннего возраста дефицит железа приводит к задержке психомоторного развития (запаздывание предречевых и речевых навыков, нарушения координации движения, изменение поведенческих реакций и др.), у подростков – к нарушению когнитивных функций и умственных способностей (снижение памяти и концентрации внимания, эмоциональная лабильность, отсутствие мотивации в обучении, низкая самооценка и др.). Дефицит железа приводит к расстройству иммунной системы (снижается концентрация лизоцима, В-лизинов, комплемента, некоторых иммуноглобулинов, число Т- и В лимфоцитов, активность нейтрофилов), что способствует высокой инфекционной заболеваемости. Дети с дефицитом железа в 2 раза чаще болеют респираторными заболеваниями и в 3 раза – кишечными инфекциями. 8 Глава I
Стр.9
Глава II причины железодефицитных СоСтояний Железодефицитные состояния (ЖДС) – это состояния, вызванные нарушениями метаболизма железа вследствие его недостатка в организме, с клиническими и лабораторными признаками дефицита железа. Различаются: латентный дефицит железа (ЛДЖ) и железодефицитная анемия (ЖДА). Причины железодефицитных состояний (ЖДС) у детей разнообразны и зависят от возраста. Следует выделять основные причины: • повышенная потребность организма в железе вследствие высоких темпов роста ребенка; • алиментарный дефицит железа (ДЖ), что связано с недостаточным поступлением микроэлемента с пищей; • потери железа; • нарушения всасывания. В зависимости от возраста меняется значимость причин ЖДС. Причины железодефицитной анемии (ЖДА) у детей раннего возраста связаны, прежде всего, с антенатальными, интранатальными и постнатальными факторами. Нерациональное питание – частый источник ДЖ у детей раннего возраста. Антенатальные причины (фетальный дефицит Fe): • фетаплацентарные и фетоматеринские кровотечения; • внутриутробная милена; • фетофетальные трансфузии при многоплодной беременности; • недоношенность, многоплодие; • глубокий и длительный дефицит Fe в организме беременной (роды подряд, после родов организм в идеальных условиях в состоянии восстановить запасы железа в течение 4-5 лет, маточные кровотечения и т.д.). Интранатальные причины (дефицит Fe при рождении): • фетаплацентарная трансфузия; • преждевременная или некорректная перевязка пуповины; • преждевременная отслойка аномально прикрепленной плаценты, повреждение сосудов пуповины. Недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде предрасполагает к развитию сидеропении и анемии не только в раннем детстве, но и в более поздние периоды жизни. Постнатальные причины: • недостаточное поступление Fe с пищей – нерациональное питание – использование коровьего молока у детей на 1-2 году жизни Причины железодефицитных состояний 9
Стр.10

Облако ключевых слов *


* - вычисляется автоматически