| Аннотация | Цель работы. Определить факторы риска развития гепатотоксических реакций во время терапии туберкулеза у лиц, коинфицированных ВИЧ и ВГС Материалы и методы. В исследование вошло 86 пациентов с коинфекцией ВИЧ, туберкулеза и хронического гепатита С: 25 женщин (29,1%), 61 мужчина (70,9%), средний возраст составил 36,3±3,8 лет. Всем пациентам были проведены исследования: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости. Диагностика ВИЧ-инфекции проводилась с согласия пациента определением антител к ВИЧ методом ИФА и имуноблотинга с вирусной нагрузкой ВИЧ (ПЦР). Диагноз ХГС был подтвержден обнаружением РНК HCV в крови (ПЦР) и антител к HCV (ИФА). Диагностика легочных и внелегочных форм туберкулеза проводилась, учитывая анамнестические, клинические данные, результаты инструментальных (рентгенография или компьютерная томография органов грудной полости), бактериологических исследований (бактериоскопия мазков мокроты, посев мокроты на M. tuberculosis), исследование спинномозговой жидкости, гистологического исследования биоптатов лимфатических узлов. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ Statistica версии 6.0 и Microsoft Excel 2010. Результаты. Клинико-лабораторные признаки гепатотоксичности течения антимикобактериальной терапии отмечали у 47 пациентов (57,0%) на коинфекцию ВИЧ/ТБ/ХГС. У большинства пациентов (69,4%) их появление наблюдали в течение 2 первых недель от начала терапии. Отмечалось достоверное (р<0,05) повышение активности печеночных ферментов: АлАТ (до 154,9±11,9 МЕ/л), АсАТ (до 145,4±13,0 МЕ/л), γГТП (до 87,8±9,9 МЕ/л), ЩФ (до 144,5±29,1 МЕ/л) и уровня общего билирубина (до 53,7±8,7 мкмоль/л). При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости в динамике достоверно чаще (р<0,05) через 2 недели после начала АМБТ наблюдали гепатомегалию (75,6%), изменение акустической плотности печени (79,1%), неоднородность паренхимы печени (74,4%) и расширение внутрипеченочных желчных протоков (40,7%). Факторами, которые достоверно повышают риск возникновения гепатотоксических реакций у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ТБ/ХГС, являются снижение количества CD4+-клеток <200/мкл (ОШ=3,922, 95% ДИ 1,586–9,698, р<0,01), наличие продвинутых стадий фиброза печени (ОШ=8,533, 95% ДИ 2,842–25,618, р<0,01), повышенная активность АлАТ и АсАТ (ОШ=4,362, 95% ДИ 1,478–12,873, р<0,01) и гипербилирубинемия (ОШ=3,214, 95% ДИ 1,184–8,724, р<0,05) перед началом терапии, назначение ВААРТ в течение интенсивной фазы АМБТ (ОШ=4,800, 95% ДИ 1,647–13,991, р<0,01), легочная локализация туберкулеза (ОШ=2,923, 95% ДИ 1,183–7,221, р<0,05), бактериовыделение (ОШ=3,214, 95% ДИ 1,184-8,724, р<0,05) и коинфекция с ХГВ (р<0,05). |