| Аннотация | Введение. Летальность у детей 1-го года жизни с коарктацией аорты (КоАо) сохраняется на уровне 2–17% при различной сопутствующей патологии. Цель настоящего исследования – выделение факторов риска летального исхода у пациентов 1-го года жизни с КоАо Материал и методы. Произведен ретроспективный анализ 853 историй болезней детей 1-го года жизни с КоАо без гемодинамически значимого дефекта межжелудочковой перегородки (до 4 мм), и конкордантными предсердно-желудочковыми и вентрикулоартериальными связями, поступивших в НЦССХ за период с 2005 по 2015 г. Был проведен статистический анализ 123 факторов. Результаты. В результате выполненного анализа выявлено, что вероятность летального исхода выше (р=0,0001) у пациентов в возрасте менее 13,5 дней жизни (р=0,0001, отношение шансов (ОШ) 0,08), весом менее 2,3 кг (р=0,0001, ОШ 0,08), Z-score фиброзного кольца митрального клапана (ZМК) менее –2,9 (р=0,0001, ОШ 0,10), Z-score фиброзного кольца аортального клапана (ZАК) менее –1,6 (р=0,0001, ОШ 0,11), Z-score конечного диастолического размера левого желудочка (ZКДР) ниже –4 (р=0,0001, ОШ 0,05), градиентом систолического давления на перешейке аорты ниже 50 мм рт. ст. (р=0,0001, ОШ 0,09), размерами открытого артериального протока (ОАП) более 2,8 мм (р=0,07, ОШ 0,41), давлением в правом желудочке свыше 46,5 мм рт. ст. (р=0,01, ОШ 0,33), недостаточностью трикуспидального клапана свыше I степени (р=0,043, ОШ 0,33). Среди качественных показателей достоверное значение имели период новорожденности (р=0,0001, ОШ 0,06), экстренный перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в связи с резким ухудшением состояния (р=0,0001, ОШ 0,05), критическое состояние при поступлении (р=0,0001, ОШ 0,17), ИВЛ в момент госпитализации (р=0,0001, ОШ 0,12), ИВЛ в анамнезе (р=0,019, ОШ 0,43), наличие генетического синдрома у ребенка (р=0,01, ОШ 0,29), пороки других органов и систем (р=0,05, ОШ 0,29), реализованная в периоде новорожденности внутриутробная инфекция (р=0,024, ОШ 0,91), транслюминальная баллонная ангиопластика аорты (р=0,046). Высокое прогностическое значение имели тяжесть состояния и период новорожденности. При оценке послеоперационных осложнений факторами риска летального исхода с высокой достоверностью (р=0,0001) явились синдром диссименированного внутрисосудистого свертывания – летальность 100%, синдром системного воспалительного ответа – 72,7% (р=0,0001, ОШ 0,01), язвенно-некротический энтероколит – 66,7% (р=0,0001, ОШ 0,006), острая почечная недостаточность – 66,7% (р=0,0001, ОШ 0,016), пневмония – 34,5% (р=0,0001, ОШ 0,076), острая дыхательная недостаточность – 22,1% (р=0,0001, ОШ 0,111), острая сердечная недостаточность – летальность 15,8% (р=0,0001, ОШ 0,083), острое нарушение мозгового кровообращения, отек головного мозга, гидроперикард и с достоверностью р=0,015 – пневмоторакс. Выявленными факторами риска летального исхода среди новорожденных достоверно являлись вес менее 2,8 кг (р=0,0001, ОШ 0,22), ZМК ниже –2,4 (р=0,04, ОШ 0,37), ZАК менее –1,6 (р=0,001, ОШ 0,237), ZКДР ниже –3 (р=0,0001, ОШ 0,159). Заключение. Основными факторами риска у пациентов с КоАо являются критическое состояние пациента перед операцией, гипоплазия структур левого сердца, возраст менее 13,5 дней жизни и вес менее 2,3 кг. В группе новорожденных – вес менее 2,8 кг, ZМК ниже –2,4 (р=0,04, ОШ 0,37), ZАК менее –1,6 (р=0,001, ОШ 0,237), ZКДР ниже –3 (р=0,0001, ОШ 0,159). |