Издание может стать полезным практическим пособием для медицинских специалистов, занятых с сфере предупреждения сосудистых катастроф. <...> МЕДИЦИНСКИЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПРОБЛЕМЫ ИНСУЛЬТА . <...> ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА И СИСТЕМА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
СОСУДИСТЫХ КАТАСТРОФ . <...> ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИНСУЛЬТА:
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ . <...> МЕДИЦИНСКИЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ИНСУЛЬТА
Инсульт: медицинский термин и клинический синдром
В последние годы население Российской Федерации – страны с убывающим населением, благодаря экономическим потрясениям, обогатилось совершенно новыми,
ранее незнакомыми обывателям словами, такими, например, как «волатильность» или
«котировки». <...> Слово ИНСУЛЬТ уже давно перестало быть только медицинским термином и получило
широкое звучание в публикациях, предназначенных для широкого круга читателей. <...> Лингвистические успехи
широких слоёв населения не случайны – инсульт уверенно входит в число самых распространенных заболеваний. <...> Заметим, однако, что наряду с хлёстким французским словом «инсульт» существует и
более старое, весьма точное определение сущности острого нарушения мозгового кровообращения – «мозговой удар». <...> В клинической практике различают общемозговые и очаговые симптомы повреждения
головного мозга. <...> Медицинские, социальные и экономические аспекты проблемы инсульта
5
и
О
дв сн
иж ов
ен ны
за ия е
ни
е
ся
О
М
ы
со ш л
зн ен
ан ие
ие
ния, работы сердца. <...> Как правило,
нарушения движений при острых наруРечь
Слух, вкус,
шениях мозгового кровообращения
Зрение
обоняние
(параличи) затрагивают правые или
Гипоталамус регулирует Ствол мозга
температуру тела,
регулирует дыхание
левые конечности – так называемый,
чувство голода, жажды
и сердцебиение
и другие функции
«геми-тип» неврологических симптомов. <...> Нередко и расстройства чувствительности, связанные с повреждением
мозга, обнаруживают подобные признаки (гемигипестезия). <...> Несмотря <...>
Технология_предупреждения_инсульта._Пять_лекций_для_врачей_общей_практики.pdf
Е.А. Широков
ТЕХНОЛОГИЯ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ИНСУЛЬТА
пять лекций для врачей общей практики
Москва
Издательство КВОРУМ
2011
Стр.1
УДК 616.8
ББК 56.12
С37
С37
Широков Е.А. Технология предупреждения инсульта. Пять лекций для врачей
общей практики. – М.: Издательство КВОРУМ, 2011. – 96 с.
ISBN 978-5-904750-06-0
Рецензенты: проф. И.Д. Стулин, проф. И.С. Денищук
Иллюстрированные лекции содержат научно обоснованные рекомендации в
области профилактики инсульта. В книге обобщен 10-летний опыт работы службы
превентивной ангионеврологии СТОП-ИНСУЛЬТ многопрофильной клиники
«Центр эндохирургии и литотрипсии». Материалы лекций используются для
непрерывного образования врачей на кафедре семейной медицины Первого
МГМУ им. И.М.Сеченова. Издание может стать полезным практическим пособием
для медицинских специалистов, занятых с сфере предупреждения сосудистых
катастроф.
Лекции ориентированы на врачей общей практики.
УДК 616.8
ББК 56.12
С37
ISBN 978-5-904750-06-0
© Е.А.Широков, 2011
© Издательство КВОРУМ, 2011
Стр.2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Лекция 1. МЕДИЦИНСКИЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПРОБЛЕМЫ ИНСУЛЬТА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Инсульт: медицинский термин и клинический синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Планетарный сердечно-сосудистый кризис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Острые нарушения мозгового кровообращения: сущность и разнообразие . . . . 13
Состояние неотложной помощи и лечения пострадавших . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Лекция 2. ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА И СИСТЕМА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
СОСУДИСТЫХ КАТАСТРОФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Борьба с инсультом: стратегия и тактика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Концепция факторов риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Проблема причинности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Организационные аспекты превентивной кардионеврологии . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Лекция 3. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИНСУЛЬТА:
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Знания о природе инсульта: переход количества в качество . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
От факторов риска – к ответственным синдромам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Европейские Рекомендации по профилактике инсульта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Лекция 4. ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЙ, СПОСОБНЫХ ПРИВЕСТИ
К ИНСУЛЬТУ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
Возможности объективного исследования и принцип
доклинической диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
Артериальная гипертония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Аритмия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Атеросклероз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Гиперкоагуляция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Лекция 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРЕВЕНТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ . . . . . . . . . 71
Образ жизни и основания для применения лекарств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Коррекция артериальной гипертонии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Восстановление ритма сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
Уменьшение агрессивности атеросклероза и устранение стенозов . . . . . . . . . . . .78
Предупреждение тромбозов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
Нейрометаболическая терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Комплекс профилактических мер позволяет избежать инсульта
в течение всей жизни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Стр.3
94
Библиография
Алешин С.В. Гипертония: ответный удар. Немедикаментозная программа основанная
на доказательствах. М., 2004.
Виленский Б.С.. Современная тактика борьбы с инсультом. СПб: ООО «Издательство
ФОЛИАНТ». 2005.
Захаров В.В. Применение танакана в нейрогериатрической практике. Неврол. журн.
1997; 5: 42–49.
Краснов В.Н., Музыченко А.П.. и др. Новый нейрометаболический церебропротектор
Идебенон: перспективы применения в психиатрии. Социальн. и клин. психиатр. 2000; 1:
61–3.
Моисеев С.В. n-3 полиненасыщенные жирные кислоты – новый подход к лечению
аритмий Клиническая фармакология и терапия. 2011; 20(1): 1-7.
Нейрометаболическая терапия хронической ишемии мозга. Методическое пособие под
редакцией З.А. Суслиной, С.А. Румянцевой. http://medi.ru/doc/a2103091.htm
Парфенов В.А., Старчина Ю.А. Лечение танаканом неврологических расстройств у
больных с артериальной гипертензией. РМЖ. 2005; 13 (22):1462-66.
Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации № 455 от 23.09.2003 г.
«О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике
заболеваний в Российской Федерации».
Симоненко В.Б., Широков Е.А. Превентивная кардионеврология. – СПб: ООО
«Издательство ФОЛИАНТ», 2008.
Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Машин В.Вл., Трунова Е.С., Машин В.В.,
Глебов М.В. Практическая кардионеврология. – М.: ИМА-ПРЕСС, 2010.
Фонякина А.В., Гераскина Л.А., Шандалин В.А. Подходы к снижению риска сердечнососудистых
осложнений в отдалённые скрои ишемического инсульта. Неврол.Нейропсих.
Психосом. 2010; 4: 5 -11.
Adams H. New strategies for prevention of ischemic stroke: the LIFE study. Curr Neurol
Neurosci Rep. 2003; 3(1):46-51.
Bock R, Gray-Weale A, Mock P. et. al. The natural history of asymptomatic carotid stenosis.
Vasc.Surg. 1993; 17:160-71.
Brounson RC, Gurney JG, Lang G. Evidens-based decision making in public health. J Pub
Health Management Pract 1999; 5:86-97.
CAPRIE Steering Committee Lancet. 1996;348:1329-1339.
Gajos G, Rostoff P, Undas A, Piwowarska W. Effects of Polyunsaturated Omega-3 Fatty Acids
on Responsiveness to Dual Antiplatelet Therapy in Patients Undergoing Percutaneous Coronary
Intervention. J Am Coll Card 2010; 16:1671-78.
MacMahon S, Peto R, Cutler J, et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease.
Lancet. 1990; 335: 765-74.
Мancia G. Prevention and treatment of stroke in patients with hypertension. Clin Ther. 2004;
26(5): 631-48.
PROGRESS collaborative group. Randomized trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering
regiment among 6105 individuals with previus stroke or transient ischemic attack. Lancet.
2001; 358:1033-41.
Технология предупреждения инсульта
Стр.94
Лекция 5. Основные направления превентивного лечения
Rothwell PM, Howard SC, Spence JD. Relationship between blood pressure and stroke risk in
patients with symptomatic carotid occlusive disease. Stroke. 2003; 34:2583-92.
Kengne AP, Czernichow S, Huxley R, et al. Blood pressure variables and cardiovascular risk:
new findings from ADVANCE. Hypertension. 2009 Aug; 54(2):399-404.
Kleijen I. et all. Ginkgo Biloba. Lancet.1992;.340:1136-1139.
95
Стр.95