ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ РАКА
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
И МЕЛАНОМЫ
Под редакцией
К. И. Бленда, М. У. Бухлера, А. Ксендес,
М. Г. Сарра, О. Д. Гардена, Д. Уонга
Перевод с английского под редакцией
доктора медицинских наук, профессора
В. Д. Чхиквадзе
3-е издание, электронное
Москва
Лаборатория знаний
2020
Стр.4
УДК 616
ББК 55.6
Х50
Переводчик: В. В. Пожарский
Х50
Хирургическое лечение рака молочной железы и меланомы
/ под ред. К. И. Бленда [и др.] ; пер. с англ.—
3-е изд., электрон.—М. : Лаборатория знаний, 2020.—
316 с. —Систем. требования: Adobe Reader XI ; экран 10".—
Загл. с титул. экрана.—Текст : электронный.
ISBN 978-5-00101-833-9
В издании с учетом достижений международной современной
практики описаны важнейшие хирургические принципы и методики
лечения рака молочной железы при метаболических,
инфекционных, эндокринных и неопластических расстройствах.
Представлены и проиллюстрированы наиболее сложные вопросы,
с которыми сталкиваются общие хирурги. Детально описаны
оперативные, безопасные и анатомически точные вмешательства.
Издание предназначено для интернов и завершивших обучение
общих хирургов.
УДК 616
ББК 55.6
Деривативное издание на основе печатного аналога: Хирургическое
лечение рака молочной железы и меланомы / под ред.
К. И. Бленда [и др.] ; пер. с англ.—М. : БИНОМ. Лаборатория
знаний, 2013.—301 с. : ил., [12] с. цв. вкл.
ISBN 978-5-9963-1003-6
Приведенные в книге показания к применению, противопоказания и дозировки
препаратов настоятельно рекомендуется сверять с информацией
их производителей и соотносить с клиническими процедурами.
Авторы, редакторы и издатель не несут никакой юридической ответственности
за любые содержащиеся в тексте и иллюстрациях ошибки или
упущения.
В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений,
установленных техническими средствами защиты авторских прав,
правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков
или выплаты компенсации
ISBN 978-5-00101-833-9
Translation from the English language edition: Surgery in Breast Cancer
and Melanoma edited by Bland, K. I.; Sarr, M.G.; B¨uchler, M.W.;
Csendes, A.; Garden, O. J.; Wong, J.
Copyright c○ 2011 Springer-Verlag London Limited
Springer is a part of Springer Science + Business Media
All Rights Reserved
○c Лаборатория знаний, 2015
Стр.5
Содержание
Под редакцией............................... 5
Предисловие ................................ 7
Авторы................................... 10
Часть I. Молочная железа......................... 13
1. Доброкачественные заболевания молочной железы:
диагностика и оценка ............................ 15
Ключевыеположения ............................ 15
Краткий обзор................................... 16
Анамнез ........................................ 18
Осмотр ......................................... 20
Диагностические методы ......................... 22
Литература ..................................... 28
2. Рак молочной железы: диагностика и оценка ....... 29
Ключевыеположения ............................ 29
Эпидемиология.................................. 30
Факторыриска .................................. 31
Клиническая картина ............................ 31
Диагностика .................................... 33
Патологическая анатомия
злокачественных опухолей молочной железы ....... 35
Определение стадии опухоли...................... 38
Лечение ........................................ 45
Хирургическое лечение рака молочной железы ..... 45
Стр.293
Содержание
293
Адъювантная терапия............................ 50
Последующее наблюдение ........................ 52
Особые вопросы: рак молочной железы у мужчин. . . 53
Особые вопросы: рак молочной железы
при беременности .............................. 53
Особые вопросы: химиопрофилактика ............ 54
Литература ..................................... 54
3. Показатели высокого риска: гистологические
патологические изменения, личный и семейный
анамнез, диагностика и лечение ................... 56
Ключевыеположения ............................ 56
Понятия риска .................................. 57
Пожизненный риск ............................. 58
Относительный риск ........................... 58
Абсолютный риск .............................. 58
Факторыриска рака молочной железы ............. 60
Возраст ....................................... 61
Семейный анамнез ............................. 62
Гистологические индикаторы риска ............. 62
Гормональная контрацепция .................... 65
Гормональная терапия в постменопаузе.......... 67
Модели оценки риска ............................ 68
Модель Гейла (Gail) ............................ 69
Модель Клауса ................................. 69
BRCAPRO ...................................... 70
Модель Фрэнка/Myriad ......................... 70
Оценка риска рака молочной железы
и консультирование.............................. 71
Рекомендации по скринингу женщин,
имеющих повышенный риск ..................... 77
Вмешательства по снижению риска
рака молочной железы .......................... 77
Заключение..................................... 78
Литература ..................................... 78
Стр.294
294
Содержание
4. Протоковый и дольковый рак in situ
молочной железы................................ 81
Ключевыеположения ............................ 81
Дольковый рак in situ (ДР in situ)................ 81
Протоковый рак in situ (ПР in situ) ............. 81
Введение: дольковый рак in situ ................... 82
Естественное развитие ........................ 83
Лечение ....................................... 84
Исход ......................................... 87
Введение: протоковый рак in situ .................. 87
Клиническая картина ............................ 88
Предоперационное обследование .................. 88
Диагностика .................................. 88
Патологическая гистология..................... 89
Визуализирующие методы исследования
молочных желез................................ 90
Варианты хирургического лечения ............... 90
Интраоперационное ведение ...................... 91
Мастэктомия ................................. 91
Органосохраняющее лечение ..................... 92
Предоперационное ведение ....................... 93
Технические вопросы ........................... 93
Оценка факторов риска местного рецидива ....... 94
Края резекции ................................. 94
Факторы, связанные с опухолью ................. 95
Прогностический индекс
УниверситетаЮжнойКалифорнии/Ван-Найса
(USC/VNPI) .................................... 96
Факторы, связанные с пациенткой................. 97
Дополнительная лучевая терапия ................. 98
Роль химиопрофилактики:
тамоксифен и селективные модуляторы
рецепторов эстрогена ........................... 100
Исходы........................................ 103
Литература .................................... 103
Стр.295
Содержание
295
5. Рак молочной железы: I и II стадия ............... 105
Ключевыеположения........................... 105
Введение ...................................... 107
Эпидемиология, факторы риска и генетика ...... 107
Клиническая картина,
предоперационное обследование и диагностика .... 110
Физикальный осмотр .......................... 110
Маммография................................. 111
Ультразвуковое исследование................... 111
МРТ ......................................... 112
Биопсия молочной железы....................... 112
Трепанобиопсия ............................... 112
Цитологическое исследование
и тонкоигольная аспирационная
биопсия (ТАБ) ................................ 112
Классификация инфильтрирующего рака
молочной железы.............................. 113
Определение стадии инфильтрирующего рака .... 114
Варианты лечения рака молочной железы
1-й и 2-й стадии............................... 117
Хирургические методы и выбор лечения ......... 117
Хирургическое лечение ......................... 118
Органосохраняющее хирургическое лечение ....... 118
Мастэктомия ................................ 120
Подмышечная ямка ........................... 120
Вмешательства на подмышечной ямке.......... 121
Определение стадии поражения
подмышечных лимфатических узлов ............ 121
Вмешательства на подмышечных
лимфатических узлах ......................... 122
Ведение в послеоперационном периоде ............ 123
Осложнения хирургических вмешательств
на молочной железе............................. 123
Осложнения вмешательств
на подмышечных лимфатических узлах ......... 124
Анестезия и длительность госпитализации ..... 125
Косметические результаты и ОСХВ ............ 125
Стр.296
296
Содержание
Реконструкция молочной железы
после мастэктомии ............................. 126
Осложнения реконструкции молочной железы.... 128
Роль лучевой терапии ........................... 130
Осложнения лучевой терапии .................... 130
Роль системной терапии ......................... 131
Адъювантное применение системной терапии . . . 131
Адъювантная эндокринная терапия ............ 131
Адъювантная химиотерапия ................... 133
Сочетание химиотерапии
и гормональной терапии ....................... 134
Трастузумаб ................................. 135
Неоадъювантное применение
системного лечения ........................... 135
Неоадъювантная химиотерапия................ 135
Неоадъювантная эндокринная терапия ......... 136
Неоадъювантное применение трастузумаба ..... 136
Наблюдение пациенток
после хирургического лечения, факторыриска
местного рецидивирования и выживаемость ....... 137
Литература .................................... 138
6. Местнораспространенный рак молочной железы . . . 140
Ключевыеположения........................... 140
Клиническая картина........................... 141
Визуализирующие методыисследования .......... 143
Патологическая гистология ..................... 144
Лечение ....................................... 144
Химиотерапия ................................. 145
Вариантыхимиотерапии ........................ 146
Эндокринная терапия ........................... 146
Хирургическое лечение ......................... 147
Лучевая терапия ............................... 148
Трастузумаб (герцептин) ........................ 149
Прогноз и прогностические факторы.............. 149
Стр.297
Содержание
297
Воспалительная форма рака молочной железы ..... 150
Литература .................................... 152
7. Рак молочной железыс метастазами .............. 154
Ключевыеположения........................... 154
Введение ...................................... 155
Клиническая картина........................... 155
Диагностика ................................... 155
Решения относительно лечения .................. 157
Лечение ЭР/ПР-положительных опухолей ....... 157
Женщины в периоде предменопаузы ............. 157
Гормональные вмешательства у женщин
в периоде постменопаузы ...................... 159
Другие СМЭР и антиэстрогенные препараты .... 161
Продолжающиеся клинические исследования
и направление будущих исследований............ 162
HER2/neu .................................... 162
Препараты, мишенью которых
является HER2/neu ........................... 163
Трастузумаб и химиотерапия .................. 163
Новые препараты ............................. 166
Опухоли, обладающие чрезмерной экспрессией
HER2/neu и эстрогеновых рецепторов........... 167
ЭР/ПР-и HER2/neu-отрицательные опухоли ...... 167
Комбинированное применение
в сравнении с изолированным................... 168
Сочетание цитотоксических препаратов
с биологическими агентами .................... 169
Многообещающие новые стратегии применения
старых препаратов ........................... 169
Перспективные клинические исследования
и направление будущих исследований............ 173
Другие методы системной терапии ............. 173
Роль хирургического лечения.................... 174
Исходы........................................ 174
Литература .................................... 175
Стр.298
298
Содержание
8. Реконструкция молочной железы ................ 178
Ключевыеположения........................... 178
Введение ...................................... 178
Направление пациенток......................... 179
Предоперационное обследование ................. 180
Вторичные вмешательства....................... 184
Осложнения ................................... 186
Заключение.................................... 186
Литература .................................... 186
Часть II. Мягкие ткани .......................... 187
9. Диагностика злокачественных
и предзлокачественных образований кожи ........ 189
Ключевыеположения........................... 189
Введение ...................................... 189
Биопсия кожи.................................. 190
Себоррейный кератоз ........................... 192
Старческий кератоз ............................. 193
Базальноклеточный рак......................... 194
Плоскоклеточный рак .......................... 195
Меланома...................................... 196
Диспластический невус ......................... 199
Профилактика ................................. 199
Литература .................................... 200
10. Определение стадии и методылечения
меланомыкожи ................................ 201
Ключевыеположения........................... 201
Введение ...................................... 202
Клиническая картина и биопсия ................. 203
Меланома: определение стадии поAJCC........... 204
Прогноз ....................................... 210
Предоперационное обследование ................. 212
Стр.299
Содержание
299
Картирование лимфатических сосудов
и биопсия сторожевых лимфатических узлов ...... 215
Обоснование методов хирургического лечения ..... 217
Последующее наблюдение ....................... 220
Литература .................................... 221
11. Методика и применение биопсии
сторожевого лимфатического узла при меланоме . . . 223
Ключевыеположения........................... 223
Введение ...................................... 224
Фундаментальные научные данные ............... 224
Клиническая картина и отбор пациентов .......... 225
Лечение/методика.............................. 228
Информированное согласие ..................... 228
Методика операции ........................... 228
Исход ......................................... 231
Литература .................................... 232
12. Хирургическое лечение
злокачественной меланомы...................... 234
Ключевыеположения........................... 234
Введение ...................................... 235
Диагностика меланомы
и начальное обследование ....................... 236
Установление стадии меланомы .................. 238
Хирургическое лечение меланомыI стадии ........ 238
Местная и транзитная
рецидивирующая меланома ..................... 239
Плановая лимфаденэктомия
сторожевых лимфатических узлов при меланоме . . . 240
Хирургическое лечение меланомыIII стадии
с вовлечением лимфатических узлов .............. 242
Лечебная лимфаденэктомия ..................... 243
Удаление метастатической меланомы............. 244
Последующее наблюдение пациентов,
страдающих меланомой ......................... 244
Стр.300
300
Содержание
Осложнения ................................... 245
Литература .................................... 246
13. Хирургическое и консервативное лечение
местнораспространенной и системной меланомы. . . 248
Ключевыеположения........................... 248
Первичные меланомы кожи .................... 248
Метастазы
в регионарных лимфатических узлах............ 248
Отдаленные метастазы....................... 249
Введение ...................................... 249
Факторырискаи этиология...................... 250
Клиническая картина и диагностика.............. 251
Методики биопсии ............................ 252
Предоперационное обследование................. 252
Определение стадии опухоли ................... 253
Лечение первичной меланомы ................... 257
Лечение по поводу метастазов
в регионарные лимфатические узлы .............. 258
Биопсия сторожевого лимфатического узла ...... 258
Полная лимфаденэктомия ..................... 260
Меланома с неустановленной локализацией ..... 261
Лечение регионарных транзитных метастазов ..... 261
Лечение отдаленных метастазов.................. 263
Хирургические методы......................... 263
Нехирургические методы........................ 264
Иммунологическая модуляция
и прицельные методы лечения .................. 264
Химиотерапия................................ 265
Комбинированная биохимиотерапия ............ 266
Лучевая терапия.............................. 266
Литература .................................... 267
14. Саркомымягких тканей конечностей
и грудной клетки ............................... 268
Ключевыеположения........................... 268
Введение ...................................... 269
Стр.301
Содержание
301
Заболеваемость и этиология ..................... 269
Генетика ...................................... 270
Клиническая картина........................... 271
Обследование пациентов, страдающих опухолями,
сопровождаемыми симптоматикой ............... 271
Определение стадии опухоли..................... 272
Визуализирующие методыисследования .......... 274
Биопсия ....................................... 276
Лечение ....................................... 277
Хирургическое лечение ......................... 278
Принципыхирургического лечения .............. 278
Лучевая терапия ............................... 279
Брахитерапия.................................. 281
Предоперационная наружная лучевая терапия..... 282
Адъювантная химиотерапия..................... 283
Неоадъювантная химиотерапия/перфузия
изолированной конечности ...................... 284
Наблюдение................................... 285
Исходы........................................ 285
Заключение.................................... 286
Литература .................................... 287
Указатель ................................ 289
Стр.302