УДК 616.33006.6036.2208036.8(1)
© В.М. Мерабишвили, 2001 г.
НИИ онкологии
им. проф. Н.Н.Петрова
Минздрава РФ,
СанктПетербург
Рак желудка: эпидемиология,
профилактика, оценка
эффективности лечения на
популяционном уровне
В.М. Мерабишвили
По нашим расчетам, ежегодно на земном шаре заболевает раком желудка более 1 млн.
человек. В подавляющем большинстве стран заболеваемость раком желудка мужчин в
2 раза выше, чем у женщин. Уровень заболеваемости колеблется в достаточно широ
ких пределах. Так, по данным последнего издания МАИР, «Рак на 5 континентах» (т.7)
максимальный уровень заболеваемости раком желудка отмечен у мужчин Японии
(114,7), а минимальный – у белых женщин США (3,1). Совершенно очевидно, что на
величину показателя заболеваемости населения раком желудка оказывает влияние ха
рактер и режим питания. Наличие в рационе питания достаточного количества расти
тельной пищи и фруктов, животных и растительных белков существенно снижает риск
возникновения рака желудка. Наиболее наглядный в этом пример США, где за после
дние 70 лет пропаганды рационального питания многократно снизилась заболевае
мость населения раком желудка. Важно отметить, что существенное снижение риска
возникновения рака желудка отмечено и у эмигрантов из Японии, постоянно прожи
вающих в США, особенно во втором и третьем поколениях.
На рис. 1 и 2 представлены стандартизованные показатели заболеваемости насе
ления различных стран раком желудка. Наиболее высокие показатели регистриру
ются, кроме Японии, в Китае, Белоруссии, России, Эстонии, Латвии и Новой Зелан
дии (маори).
Программы скрининга рака желудка не работают нигде, кроме Японии. Первич
ной профилактике рака желудка мешает отсутствие четкого специфического при
чинного фактора. С 1960 г. в рамках общей программы медицинских обследований в
течение последующих 6 лет у 122 тысяч сельских жителей Японии выполнена фото
флюорография на специальном модифицированном аппарате. У 17,8% обследован
ных обнаружены патологические изменения в желудке, у 245 (0,2%) выявлен рак же
лудка, в том числе у 160 выявлен ранний рак (65%). Программа довольно
дорогостоящая [11].
Необходимо отметить существующие отличия диагностических критериев рака
желудка у японских и западных патологоанатомов, как указывает R.J. Schlemper и со
авт. [14], (1997) в Японии принято диагностировать рак желудка, руководствуясь нук
леарными и структурными критериями, даже в отсутствии инвазии, как это принято
на Западе. Такой подход не может не оказать влияния как на уровень заболеваемости
населения раком желудка, так и на эффективность лечения.
Огромное внимание исследователями при определении причины возникновения
рака желудка уделяется роли Helicobacter pylori (HP). После того, как в 1983 г.
B.J. Marchall [12], исследуя биоптаты слизистой оболочки желудка больных язвенной
болезнью, обнаружил и описал микроорганизм, классифицированный как
Helicobacter pylori, впоследствии признанный ведущим в этиологии хронического
неиммунного антрального гастрита, исследователей заинтересовали его связи в воз
никновении рака желудка.
Е.Л.Фишелева [5] в обзоре о роли HP в развитии рака желудка отмечает, что прове
денные в США и Англии исследования показали, что риск возникновения рака же
лудка у инфицированных больных в 3,8 раза выше по сравнению с неинфицирован
ными больными. Проспективные исследования, проведенные с интервалом 15 лет и
более, выявили инфицированность HP в 90%, а при исключении рака кардии этот
процент становится еще выше. Гистологическое исследование биоптатов, проведен
ное японскими исследователями на наличие НР у 68 пациентов с Ca in situ, показало,
что НР обнаружен у 86% больных с карциномой in situ кишечного типа и менее чем у
половины обследованных с ранним раком желудка диффузного типа [9]. По класси
фикации ВОЗ HP относится к группе I (явные канцерогены). В патогенетической це
почке норма – поверхностный гастрит – атрофический гастрит – тонкокишечная
метаплазия – толстокишечная метаплазия – дисплазия – рак желудка, HP играет важ
ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ l №3(7) (сентябрь) 2001
3
Стр.1
В.М. Мерабишвили
Practical oncology
Рис. 1 Стандартизованные показатели заболеваемости
мужского населения, по данным раковых регистров
(Рак на 5 континентах, т. 7, МАИР, Лион, 1997 г.).
ную роль в первом, третьем и четвертых звеньях [7]. Ма
ловероятно, что HP является единственным фактором,
ответственным за развитие рака желудка, важно, что он
еще и создает среду, способствующую реализации его
канцерогенного потенциала. Как указывают Walt Bob и
Kerr Graeme [15], широкий прием антибиотиков лицами,
инфицированными HP, не дает ожидаемого эффекта и
слишком дорог.
Определенный интерес представляет учебномето
дическое пособие В.П.Харченко и соавт. «Рак желудка в
вопросах и ответах» [6].
Изучение возможного воздействия внешней среды
на развитие рака желудка должно проводиться в стро
гом соответствии с методологией, только с расчетом
стандартизованных показателей.
Некоторые итоги нашего совместно с Н.С.Ковалевой
исследования и соответствующая методология пред
ставлены в работе «Кластерный анализ в исследовани
ях корреляционной связи факторов внешней среды и
частоты рака желудка среди населения [2].
В структуре онкологической заболеваемости и смерт
ности населения России рак желудка занимает второе мес
то после рака легкого [1] .Динамика заболеваемости насе
ления раком желудка в России представлена на рис. 3.
На основе последних данных, опубликованных В.И.
Чиссовым и В.В. Старинским [1], нами составлены картог
раммы заболеваемости населения России раком желудка.
Ежегодно в России учитывается 48,8 тыс. новых слу
4
Рис. 2 Стандартизованные показатели заболеваемости
женского населения, по данным раковых регистров
(Рак на 5 континентах, т. 7, МАИР, Лион, 1997 г.).
Рис. 3 Динамика заболеваемости населения РОССИИ
раком желудка.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ l №3(7) (сентябрь) 2001
Стр.2
Practical oncology
В.М. Мерабишвили
чаев рака желудка, что составляет немногим более 11 %
от всех злокачественных опухолей. 45,0 тыс. больных
умирают от рака желудка. Индекс достоверности учета
составляет 0,92.
В СанктПетербурге ежегодно регистрируется около
2 тыс. новых случаев рака желудка. Динамика показате
лей заболеваемости представлена в табл. 1.
За последние 30 лет стандартизованные показатели
ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ l №3(7) (сентябрь) 2001
5
Стр.3