СОДЕРЖАНИЕ
АК Т УА Л ЬНА Я Т Е М А
6’2017
Учредители:
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
I МГМУ
имени И.М.Сеченова
(Сеченовский Университет)
Издательский дом
«Русский врач»
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
профессор К.И. Григорьев
НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ
профессор Г.М. Перфильева
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
академик РАН Н.И. Брико
академик РАН И.Н. Денисов
профессор А.В. Голенков
докт. мед. наук Н.Н. Камынина
канд. психол. наук И.В. Островская
(зам. главного редактора)
О.Г. Позднякова
В.А. Саркисова
докт. мед. наук В.В. Скворцов
канд. мед. наук Н.В. Туркина
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:
канд. мед. наук М.М. Авхименко
(Москва)
профессор С.И. Двойников (Самара)
профессор А.Я. Иванюшкин (Москва)
канд. мед. наук Т.В. Матвейчик (Минск)
профессор В.Н. Петров
(Санкт-Петербург)
канд. мед. наук Т.В. Рыжонина (Пенза)
профессор А.С. Эйберман (Саратов)
Зарегистрирован Государственным комитетом
Российской Федерации по печати
Регистрационный номер
017930 от 22.07.98
Выходят 8 номеров в год
Полное или частичное воспроизведение
или размножение материалов,
опубликованных в журнале, допускается
только с письменного разрешения
Издательского дома «Русский врач»
Редакция не имеет возможности
возвращать рукописи
За содержание рекламных материалов
редакция ответственности не несет
Набор, верстка, дизайн,
цветоделение выполнены
в Издательском доме
«РУССКИЙ ВРАЧ»
С.В. Волков, В.Е. Волков
Неотложная помощь при острой
надпочечниковой недостаточности
у хирургических больных
3
Н.А. Касимовская, Ю.С. Синельников,
О.В. Иванова
Реабилитационный процесс
в кардиохирургическом стационаре 8
Н.В. Туркина
Робот-ассистированные операции 11
В.Е. Волков, С.В. Волков
Гипертермический синдром
15
Е.В. Салалыкина, Е.Н. Лынова,
Е.А. Беллонина
Оценка качества работы среднего
медицинского персонала
нейрохирургического отделения 21
П Р А К Т И К УМ ДЛЯ МЕ Д С Е С Т Е Р
П Р ОФЕ СС И Я : Т Е О РИЯ И ПР А К Т И К А
А.В. Юрков
Диабетическая стопа
М.Г. Дмитриева, Г.Я. Игнатова,
Н.В. Туркина
Роль медсестры в обеспечении
должного качества жизни больных
с кишечной деривацией мочи
24
26
Н.Н. Потекаев, П.Е. Трахтман,
О.И. Рассохина, Е.А. Шугинина,
Л.И. Иванова
Особенности поражений кожи при
хронической реакции трансплантат
против хозяина: принципы
косметологического ухода
В.П. Бойков, К.С. Чермаков
Острый болевой синдром при
повреждениях и заболеваниях
области локтевого сустава
41
45
ОБР А ЗОВ А НИЕ : ПРОБ ЛЕМЫ И Р Е ШЕНИ Я
В.И. Миронов, Л.С. Ходасевич
Оптимизация последипломного
обучения среднего медицинского
персонала санаторно-курортных
учреждений 48
Е.А. Брашован
Профессиональная этика
медсестры как основа
сестринского обучения
Ж.Е. Турчина, О.Я. Шарова
Симуляционные технологии
по уходу за больными
28
Ю.В. Тюрина, Н.В. Туркина
Состояние здоровья операционных
медсестер 34
В.Е. Косачев, Е.Ю. Попова, Я.А. Эль-Тарави,
В.А. Шаповалова
Безопасность труда в медицине
при контакте с биологическими
жидкостями
Генеральный директор Г.С. ЗОЛЬНИКОВА
НОМЕР ГОТОВИЛИ:
Зав. редакцией М.В. ЗАЙЦЕВА
Редактор В.С. ШЕСТОПАЛОВА
Корректор Т.С. АВЕРКИНА
Верстка А.Ю. ГОРОДЕЦКИЙ
Компьютерный набор Е.А. КОЗЛОВСКАЯ
Выход в свет 05.09.17
Формат 60x90/8. Заказ 70.
Печать офсетная. Тираж 7100 экз
Цена свободная
Отпечатано в типографии ИП «Пушкарев С.В.»
125413, Москва, ул. Онежская, д. 24, стр. 2
ХРОН И К А
Способы снижения вероятности
рецидивных и послеоперационных
грыж
Научный доклад Ростовского
НИИ онкологии на Конгрессе
в Японии
38
ИНФОРМ А Ц И Я
14
20
23
АДРЕС РЕДАКЦИИ И ИЗДАТЕЛЯ:
Москва, 3-я Фрунзенская ул., д. 6.
Для корреспонденции: 119270, Москва,
3-я Фрунзенская ул., д. 6.
Телефоны: 8 (499) 242-35-94, 8 (499) 242-29-28
E-mail: medsestra@rusvrach.ru
Web-site: rusvrach.ru,
medsestra.rusvrach.ru
Подписной индекс по каталогу «Роспечать»
47989
© «Медицинская сестра», 2017
Журнал издается с 1942 г.
Решением Президиума ВАК журнал «Медицинская сестра» включен в Перечень ведущих
рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные
научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.
Журнал входит в Российский индекс научного цитирования
На обложке: репродукция картины М. Нестерова «Портрет хирурга Юдина»
52
54
Стр.1
CONTENTS
TO PIC A L T H E ME
6’2017
Ministry of Health
of the Russian Federation
I.M. Sechenov First Moscow
(Sechenov University)
State Medical University
Russkiy Vrach (Russian Physician)
Publishing House
EDITOR-IN-CHIEF
Professor K.I. Grigoryev
RESEARCH ADVISOR
Professor G.M. Perfilyeva
EDITORIAL BOARD:
Academician of the Russian Academy
of Sciences N.I. Briko
Academician of the Russian Academy
of Sciences I.N. Denisov
professor A.V. Golenkov
MD N.N. Kamynina
cand. of Psih. sci I.V. Ostrovskaya
(Deputy Editor-in-Chief )
O.G. Pozdnyakova
V.A. Sarkisova
MD V.V. Skvortsov
cand. of Med. sci N.V. Turkina
EDITORIAL COMMITTEE:
cand. of Med. sci M.M. Avkhimenko
(Moscou)
professor S.I. Dvoinikov (Samara)
professor A.Ya. Ivanyushkin (Moscow)
professor V.N. Petrov
(Saint Petersburg)
cand. of Med. sci T.V. Ryzhonina
(Penza)
cand. of Med. sci Т.V. Matveichik
(Minsk)
professor A.S. Eiberman (Saratov)
The journal was registered by the Press
Committee of the Russian Federation under
No. 017930 on July 22, 1998
Published 8 times a year
Reproduction of materials elsewhere
or duplication of the materials published
in the journal, in whole or in part, is not permitted
without the written consent of the Russkiy Vrach
(Russian Physician) Publishing House.
The editors have no opportunity
of returning manuscripts.
The editors provide no warranty
as to the contents of advertisements.
The journal is typeset, made up,
designed, and color separated
by the RUSSKIY VRACH (Russian
Physician) Publishing House.
General Director G.S. ZOLNIKOVA
THE ISSUE HAS BEEN PREPARED BY:
Managing Editor: M.V. ZAITSEVA
Editor: V.S. SHESTOPALOVA
Proof-reader: T.S. AVERKINA
Maker-up: A.Yu. GORODETSKY
Computerized compositor: E.A. KOZLOVSKAYA
Signed for publication: 05.09.17
Format: 60×90/8. Order: 70.
Uncontrolled price
Offset printing. Circulation: 7100 copies
Printed at the «Pushkaryov S.V.» printing-house:
24, Onejskaya st., Moscow, 125413
S.V. Volkov, V.E. Volkov
Emergency care for acute adrenal
insufficiency in surgical patients
N.A. Kasimovskaya, Yu.S. Sinelnikov,
O.V. Ivanova
Rehabilitation process in
cardiac surgery hospital
N.V. Turkina
Robot-assisted operations
V.E. Volkov, S.V. Volkov
Hyperthermia
3
N.N. Potekaev, P.E. Trakhtman,
O.I. Rassokhina, E.A. Shuginina,
L.I. Ivanova
Skin characteristics in chronic graft
versus host reaction. Principles of
cosmetic care
8
11
15
E.V. Salalykina, E.N. Lynova, E.A. Bellonina
Mid-level medical staff’s work
experience in neurosurgery hospital 21
NURSE T R A N ING
PROF E SSION: T H E ORY AND PR A C T IC E
A.V. Yurkov
Diabetic foot
24
M.G. Dmitrieva, G.Ya. Ignatova, N.V. Turkina
The role of a nurse in ensuring the
quality of life in patients with intestinal
urine derivation
Yu.V. Tyurina, N.V. Turkina
The health status of surgical nurses:
Harmful production factors
26
V.P. Boikov, K.S. Chermakov
Acute pain syndrome in elbow joint
injuries and diseases
41
45
EDUC AT ION: PROBLEMS AND SOLUT I ONS
V.I. Mironov, L.S. Khodasevich
Optimization of postgraduate training
of the mid-level healthcare staff of
sanatorium-resort establishments 48
E.A. Brashovan
The professional ethics of a nurse
as the basis of nursing education 52
Zh.E. Turchina, O.Ya. Sharova,
Simulation technologies for
patient care
C URRENT E V ENT S
26
34
V.E. Kosachev, E.Yu. Popova, Ya.A. El-Taravi,
V.A. Shapovalova
Current aspects of occupational safety
in contact with biological fluids
Ways to reduce the chance of recurrent
and postoperative hernias
14
A scientific report of the Rostov Cancer
Institute at the Congress of Surgical
Hepatology and Pancreatology
in Japan
38
INFORVAT ION
54
20
23
ADRESS OF THE EDITORIAL OFFICE END PUBLISHER:
6, 3 Frunzenskaya St., Moscow
For correspondence: 6, 3 Frunzenskaya St.,
Moscow 119270
Tel.: 7 (499) 242-35-94, 7 (499) 242-29-28
E-mail: medsestra@rusvrach.ru,
Web-site: rusvrach.ru,
medsestra.rusvrach.ru
ROSPECHAT catalogue
subscription index: 47989
© «Meditsinskaya sestra», (Nurse), 2017
The Journal was launched in 1942
On Decision of the Presidium of HAC the Journal «Meditsinskaya sestra» is included in the list
of master/peer-reviewed/scientific journals and publications, in which the main results
of theses for the degree of doctor and candidate of sciences should be published.
Indexed in Russian Research Citing Index
Стр.2
АКТУА К Т У А Л Ь Н А Я Т Е М АЛЬНАЯ ТЕМА
© Коллектив авторов, 2017
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
С.В. Волков, докт. мед наук, проф., В.Е. Волков, докт. мед. наук, проф.
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары
E-mail: golenkov@inbox.ru
Дается общая оценка особенностей клинического
течения острой надпочечниковой недостаточности,
причин ее развития. Отмечена практическая значимость
ранней диагностики надпочечниковой недостаточности,
приведены рекомендации по оказанию
неотложной помощи и профилактике.
Ключевые слова: острая надпочечниковая недостаточность,
этиология, классификация, неотложная помощь, профилактика.
Острая
надпочечниковая (адреналовая, корковонадпочечниковая,
адренокортикальная) недостаточность
– тяжелое и опасное осложнение, которое при
отсутствии патогенетической терапии, как правило,
приводит к смерти больного. Осложнение возникает
при стрессовых ситуациях (оперативное вмешательство,
травма, острая кровопотеря, шок, коллапс,
сепсис, кровоизлияние в надпочечники и др.), и развитие
его не всегда можно предвидеть [1, 2, 6, 7].
В последние годы корково-надпочечниковая недостаточность
стала встречаться в клинической практике
чаще, чем когда-либо прежде. Ее частота заметно
возросла после того, как, начиная с 1948 г, в клинической
практике стали широко применять для лечения
различных заболеваний кортизон и его аналоги,
а также адренокортикотропный гормон (АКТГ).
Установлено, что длительное лечение больных кортикостероидными
гормонами сопряжено с опасностью
развития во время или после операции тяжелого сердечно-сосудистого
коллапса и внезапной смерти.
Даже небольшая по объему операция у этой категории
больных может представлять угрозу для жизни
вследствие развития острой корково-надпочечниковой
недостаточности [1, 4, 6, 7].
Клинический синдром недостаточности функции
надпочечников впервые подробно описан в 1855 г.
английским врачом Addison. К основным симптомам
этого осложнения были отнесены гипотония, пигментация
кожных покровов, снижение массы тела,
анорексия. Позже экспериментальные исследования
позволили прийти к выводу, что надпочечники – не
только важные, но и жизненно необходимые органы.
Было установлено, что для жизнедеятельности
№ 6 2017
организма существенное значение имеет корковое
вещество. Как показали исследования, в корковом
слое надпочечников вырабатываются такие жизненно
важные гормоны, как гидрокортизон и альдестерон.
Большое значение для понимания реакции
коры надпочечников на воздействие на организм патогенных
факторов (травма, наркоз, операция и др.)
имели исследования Г. Селье [5, 10]. Эти патогенные
факторы, или стрессоры, способны вызывать в организме
состояние напряжения (стресс), сопровождающееся
уменьшением уровней липоидов и холестерина
в коре надпочечников, инволюцией тимиколимфатического
аппарата, эозинопенией и лимфопенией,
образованием эрозий и язв в желудочно-кишечном
тракте. Селье доказал, что кора
надпочечников отвечает на любую форму напряжения
(стресс) повышенным образованием и выделением
в кровь кортикостероидных гормонов.
Впоследствии было установлено, что реакция коры
надпочечников не у всех больных оптимальна. На
фоне органического поражения надпочечников или
их функциональной слабости выделяемое ими
в кровь количество гормонов может оказаться явно
недостаточным, в результате чего возникает та или
иная степень корково-надпочечниковой недостаточности
[1, 6, 7].
Ранняя диагностика острой корково-надпочечниковой
недостаточности у больных хирургического
профиля чрезвычайно сложна и до сих пор не разработана.
Достаточно сказать, что отсутствуют
экспресс-методы ее диагностики в критических ситуациях,
обусловленных шоком, острой кровопотерей,
сепсисом, тяжелой операционной травмой.
Причины и патогенез этого осложнения изучены
крайне недостаточно, а вопросы его профилактики
и лечения сравнительно мало освещены в литературе.
Причины
развития острой
корково-надпочечниковой недостаточности
Еще несколько десятилетий назад считалось,
что острая недостаточность функции коры надпочечников
может возникнуть только при оперативных
вмешательствах у больных, страдающих
болезнью Аддисона. Однако в дальнейшем было установлено,
что функция коры надпочечников на3
Стр.3