ISSN 0869-2106
Volume XXI, Issue 3, 2015
Medical Journal
of the Russian Federation
3
ИЗДАТЕЛЬСТВО “МЕДИЦИНА”
www.medlit.ru
Том XXI . 2015
Cover_RMJ_3-2015.indd 2-3
Cover_RMJ_3-2015.indd 2-3
26.05.2015 11:43:28
26.05.2015 11:43:28
Стр.1
К статье А. М. Шулутко и соавт.
Рис. 1. Увеличение размеров пораженной
молочной железы, индурация и деформация
ее контуров.
Рис. 3. Флегмона голени после
введения ПААГ, видны очаги ПААГ.
К статье Э. Ю. Яновской и соавт.
Рис. 4. Вид голени перед наложением
вторичных швов.
К статье О. Г. Оганесяна и соавт.
Рис. 1. Биомикроскопическая картина
роговицы (до операции). Артииридофакия,
вторичная эндотелиальная дистрофия.
Рис. 1. Папулезные высыпания
на ягодицах.
Рис. 2. Пузырьковые высыпания
в периректальной области.
Рис. 3. Пятнистые высыпания на ладонях.
Рис. 4. Крупнопластинчатое
шелушение кожи на ягодицах.
Рис. 5. Крупнопластинчатое
шелушение на ладонях и стопах.
Рис. 6. Потеря ногтя.
Рис. 2. Биомикроскопическая картина роговицы
спустя 3 мес после DMEK на глазу с
артииридофакией.
Рис. 3. Биомикроскопическая картина роговицы
спустя 3 мес после DMEK. Положение
ИХД и толщина роговицы.
Cover_RMJ_3-2015.indd 4-5
Cover_RMJ_3-2015.indd 4-5
26.05.2015 11:43:30
26.05.2015 11:43:30
К статье О. Г. Оганесяна и соавт.
Рис. 4. Кератотопографические изображения роговицы спустя 3 мес после DMEK.
Стр.2
УЧРЕДИТЕЛЬ:
Главный редактор
И. Г. НИКИТИН,
д. м. н., проф. (Москва)
Шеф-редактор
О. В. АЛЕКСАНДРОВ,
д. м. н., проф. (Москва)
Ответственный секретарь
Л. О. МИНУШКИНА,
д. м. н., проф. (Москва)
Редакционная коллегия:
Л. М. БАРДЕНШТЕЙН,
д. м. н., проф. (Москва)
Ю. С. БУТОВ, д. м. н., проф. (Москва)
П. Д. ВАГАНОВ, д. м. н., проф. (Москва)
Г. Е. ГЕНДЛИН, д. м. н., проф. (Москва)
И. В. ДАМУЛИН,
д. м. н., проф. (Москва)
С. Н. ЖАРОВ, д. м. н., доц. (Москва)
А. Д. КЛИМИАШВИЛИ,
к. м. н., доц. (Москва)
Я. А. ОРЛОВА, д. м. н. (Москва)
Н. В. ПОЛУНИНА, д. м. н.,
проф., чл.-кор. РАН (Москва)
Б. К. РОМАНОВ, д. м. н. (Москва)
С. В. СВИРИДОВ,
д. м. н., проф. (Москва)
Т. В. СЕБКО, к. м. н., доц. (Москва)
В.И. СТАРОДУБОВ, д. м. н.,
проф., акад. РАН (Москва)
В. А. СТАХАНОВ,
д. м. н., проф. (Москва)
Зав. редакцией: Т. В. Иванова
тел. +7 (495) 678-63-95
E-mail: ros.med.95@idm.msk.ru
Почтовый адрес:
115088, Москва, ул. Новоостаповская,
д. 5, стр. 14
Журнал входит в системы цитирования:
Index to Dental Literature,
Personal Alert (E-mail).
Подписка через интернет:
www.akc.ru, www.pressa-rf.ru
Подписка на электронную версию журнала:
elibrary.ru
Подписной индекс по каталогу
агентства "Роспечать":
72758 — для индивидуальных подписчиков
72759 — для предприятий и организаций
Подписной индекс по каталогу
"Пресса России":
41409 — для индивидуальных подписчиков
41413 — для предприятий и организаций
Двухмесячный научно-практический журнал
Основан в 1995 г.
Журнал входит в перечень периодических научно-технических изданий,
выпускаемых в Российской Федерации, в котором рекомендуется публикация
основных результатов диссертаций на соискание ученой степени
кандидата и доктора наук
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:
Том ХХI, № 3, 2015
МАЙ — ИЮНЬ
АНТОНИВ В.Ф., доктор мед. наук, профессор, зав. каф. ЛОР-болезней Университета
дружбы народов, Москва, Россия; АРСЕНТЬЕВ В.Г., доктор мед.
наук, профессор каф. детских болезней Военно-медицинской академии, СанктПетербург,
Россия; ВАСЕНОВА В.Ю., доктор мед. наук, профессор каф. кожных
болезней и косметологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия;
ВАСИЛЬЕВА О.С., доктор мед. наук, профессор, зав. лаб. экологозависимых
и профессиональных заболеваний легких НИИ пульмонологии, Москва, Россия;
ГУСЕВ Е.И., профессор, академик РАН, зав. каф. неврологии и нейрохирургии
РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; ЖУРАВЕЛЬ С.В., доктор
мед. наук, вед. научный сотрудник НИИ скорой помощи им. Склифосовского,
Москва, Россия; ЗАРУБИНА Т.В., доктор мед. наук, профессор, зав. каф. медицинской
кибернетики и информатики РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва,
Россия; КАЗАКОВЦЕВ Б.А., доктор мед. наук, руководитель эпидемиологических
и организационных проблем психиатрии ГНЦ социальной и судебной
психиатрии им. В.П.Сербского, Москва, Россия; КАМЧАТНОВ П.Р., доктор
мед. наук, профессор каф. неврологических болезней и нейрохирургии РНИМУ
им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; КИСЕЛЬНИКОВА Л.П., доктор мед.
наук, профессор, зав. каф. детской терапевтической стоматологии МГМСУ
им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия; КРАСНОВ В.Н., доктор мед. наук, профессор,
директор НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва, Россия; МИШНЕВ О.Д.,
доктор мед. наук, профессор, зав. каф. патологической анатомии лечебного факультета
РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; ПЕТРИН А.Н., доктор
мед. наук, профессор, зав. лаб. медицинских генетических технологий МГМСУ
им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия; ПИХЛАК А.Э., канд. мед. наук, зав. каф.
ревматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия; ПОЛЯЕВ Б.А.,
доктор мед. наук, профессор, зав. каф. реабилитации и спортивной медицины
РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; ПОТЕМКИН В.В., доктор мед.
наук, профессор, зав. каф. эндокринологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва,
Россия; СВИСТУНОВ А.А., доктор мед. наук, профессор, зав. каф. фармакологии
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия; СКОРОГЛЯДОВ
А.В., доктор мед. наук, профессор, зав. каф. травматологии и ортопедии
РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; ХЕЛМИНСКАЯ Н.М., доктор
мед наук, профессор каф. стоматологического лечебного факультета РНИМУ
им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; ЦАРЬКОВ П.В., доктор мед. наук, профессор,
зав. каф. колопроктологии и эндоскопической хирургии Первого МГМУ
им. И.М. Сеченова, Москва, Россия; ШАБАЛОВ Н.П., доктор мед. наук, профессор,
зав. каф. детских болезней Военно-медицинской академии, СанктПетербург,
Россия; ШУЛУТКО А.М., доктор мед. наук, профессор, зав. каф.
хирургических болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
Иностранные члены редакционного совета:
АЛЯУТДИН Р., профессор фармакологии медицинского факультета Университета,
Малайзия
«ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"»
Стр.3
Editor-in-Chief
I.G. NIKITIN,
MD, PhD, DSc, prof. (Moscow)
Head Editor
O.V.ALEKSANDROV,
MD, PhD, DSc, prof. (Moscow)
Executive editor
L.O. MINUSHKINA,
MD, PhD, DSc, prof. (Moscow)
Editorial board:
L.M. BARDENSHTEYN,
MD, PhD, DSc, prof. (Moscow)
Yu.S. BUTOV,
MD, PhD, DSc, prof. (Moscow)
P.D. VAGANOV,
MD, PhD, DSc, prof. (Moscow)
G.E. GENDLIN,
MD, PhD, DSc, prof. (Moscow)
I.V. DAMULIN,
MD, PhD, DSc, prof. (Moscow)
S.N. ZHAROV, MD, PhD, DSc (Moscow)
A.D. KLIMIASHVILI,
MD, PhD (Moscow)
Ya.A. ORLOVA,
MD, PhD, DSc (Moscow)
N.V. POLUNINA, MD, PhD, DSc, prof.,
corresponding member of RAMS (Moscow)
B.K. ROMANOV,
MD, PhD, DSc (Moscow)
S.V. SVIRIDOV,
MD, PhD, DSc, prof. (Moscow)
T.V. SEBKO, MD, PhD (Moscow)
V.I. STARODUBOV, MD, PhD, DSc,
prof., academician of RAS (Moscow)
V.A. STAKHANOV,
MD, PhD, DSc, prof. (Moscow)
Tel.: +7 (495) 678-63-95
E-mail: ros.med.95@idm.msk.ru
115088, Moscow,
Novo osta pov skaya str., 5,
building 14
Journal cites in:
Index to Dental Literature,
Personal Alert (E-mail)
FOUNDER OF THE JOURNAL:
IZDATEL'STVO MEDITSINA
ROSSIISKII
MEDITSINSKII
ZHURNAL
(MEDICAL JOURNAL
OF THE RUSSIAN FEDERATION)
BIMONTHLY JOURNAL
Published since 1995
EDITORIAL COUNCIL:
V.F. ANTONIV, MD, PhD, DSc, prof. (Moscow, Russia)
V.G. ARSENT'EV, MD, PhD, DSc, prof. (St.-Petersburg, Russia)
V.Yu. VASENOVA, MD, PhD, DSc, prof. (Moscow, Russia)
O.S. VASIL'EVA, MD, PhD, DSc, prof. (Moscow, Russia)
E.I. GUSEV, MD, PhD, DSc, prof., academician of RAS
(Moscow, Russia)
S.V. ZHURAVEL', MD, PhD, DSc (Moscow, Russia)
T.V. ZARUBINA, MD, PhD, DSc, prof. (Moscow, Russia)
B.A. KAZAKOVTSEV, MD, PhD, DSc (Moscow, Russia)
P.R. KAMCHATNOV, MD, PhD, DSc, prof. (Moscow, Russia)
L.P. KISEL'NIKOVA, MD, PhD, DSc, prof. (Moscow, Russia)
V.N. KRASNOV, MD, PhD, DSc, prof. (Moscow, Russia)
O.D. MISHNEV, MD, PhD, DSc, prof. (Moscow, Russia)
A.N. PETRIN, MD, PhD, DSc, prof. (Moscow, Russia)
A.E. PIKHLAK, MD, PhD (Moscow, Russia)
B.A. POLYAEV, MD, PhD, DSc, prof. (Moscow, Russia)
V.V. POTEMKIN, MD, PhD, DSc, prof. (Moscow, Russia)
A.A. SVISTUNOV, MD, PhD, DSc, prof. (Moscow, Russia)
A.V. SKOROGLYADOV, MD, PhD, DSc, prof. (Moscow, Russia)
N.M. KHELMINSKAYA, MD, PhD, DSc, prof. (Moscow, Russia)
P.V. TSAR'KOV, MD, PhD, DSc, prof. (Moscow, Russia)
N.P. SHABALOV, MD, PhD, DSc, prof. (St.-Petersburg, Russia)
A.M. SHULUTKO, MD, PhD, DSc, prof. (Moscow, Russia)
INTERNATIONAL MEMBER OF EDITORIAL COUNCIL:
R. ALYAUTDIN, MD, PhD, DSc, prof. (Selandor, Malaysia)
Volume ХХI, Issue 3, 2015
MAY — JUNE
Стр.4
СОДЕРЖАНИЕ
Организация здравоохранения и общественное здоровье
Стародубов В.И., Иванова М.А., Соколовская Т.А. Деятельность
врачей-офтальмологов в Российской Федерации в разрезе
пилотных субъектов за период 2007—2012 гг. . . . . . . . . .
Клиническая медицина
Патрикеев А.В., Рудман В.Я., Максимкин Д.А., Мамбетов
А.В., Веретник Г.И., Баранович В.Ю., Файбушевич
А.Г., Шугушев З.Х. Возможности улучшения прогноза
больных постинфарктным кардиосклерозом . . . . . . . . . . . . . .
Мещерягина И.А., Скрипников А.А. Применение комбинированной
электростимуляции при изолированных и сочетанных
повреждениях периферических нервов верхних и нижних конечностей
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Политов М.Е., Штайнмец А.А., Красносельский М.Я., Бастрикин
С.Ю., Буланова Е.Л., Овечкин А.М. Сравнительный
анализ методов оценки когнитивной дисфункции в периоперационном
периоде у пациентов пожилого возраста после
эндо протезирования тазобедренного и коленного суставов . .
Шулутко А.М., Османов Э.Г., Новикова И.В., Мансурова Г.Т.,
Горбачева О.Ю., Махмудов Э.М. Применение воздушноплазменной
технологии при поздних гнойно-воспалительных
осложнениях инъекционной контурной пластики . . . . . . . . . .
Адилова Л.Р., Адамян Л.В., Ляшко Е.С., Шифман Е.М., Тюлькина
Е.Е., Конышева О.В. Исходы беременности и родов у
женщин с механическими протезами клапанов сердца . . . . . .
Тирская Ю.И., Баринов С.В., Пьянова Л.Г., Блауман С.И. Профилактика
послеродового эндометрита у родильниц с различной
степенью инфекционного риска с применением аппликационной
формы сорбента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Яновская Э.Ю., Артамонов Р.Г., Ваганов П.Д. Болезнь рук, ног,
рта, ассоциированная с инфекцией вирусом Коксаки А6 и
А10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Обзоры
Красновский А.Л., Лошкарева Е.О. Бронхиальная астма у беременных:
взгляд интерниста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Случай из практики
Оганесян О.Г., Ченцова Е.В., Погорелова С.С. Трансплантация
дес цеметовой мембраны с эндотелием на глазу с артииридофакией
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Юдин А.А., Юдин А.Л., Никитин А.Э., Юматова Е.А., Лошкарева
Е.О., Татаринова В.К. Диагностика и лечение острой
интерстициальной пневмонии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
52
54
44
4
CONTENTS
Health care and public health
Starodubov V.I., Ivanova M.A., Sokolovskaia T.A. The activities
of ophthalmologists in the Russian Federation from the point of
view of the pilot subjects during 2007—2012
Clinical medicine
8
Patrikeev A.V., Rudman V.Ya., Maksimkin D.A., Mambetov
A.V., Veretnik G.I., Baranovich V.Yu., Faibushevich
A.G., Shugushev Z.H. The possibilities of improvement
of diagnosis of patients with post-infarction cardiosclerosis
Mescheriagina I.A., Scripnikov A.A. The application of combined
electrostimulation under isolated and comorbide injuries of
peripheral nerves of upper and lower extremities
14
20
Politov M.E., Shteinmetz A.A., Krasnoselskiy M.Ya., Bastri -
kin S.Yu., Bulanova E.L., Ovechkin A.M. The comparative
analysis of methods of evaluation of cognitive dysfunction
in peri-operational period in patients of elder age after endoprosthesis
replacement of hip and knee joints.
26
30
36
42
Shulutko A.M., Osmanov E.G., Novikova I.V., Mansurova G.T.,
Gorbacheva O.Yu., Mahmudov E.M. The application of airplasma
technology under late pyoinfl ammatory complications
of injection contour plastic
Adilova L.R., Adamian L.V., Liashko E.S., Shifman E.M., Tulkina
E.E., Konisheva O.V. The outcomes of pregnancy and
delivery in women with mechanical prostheses of cardiac valves
Tirskaia Yu.I., Barinov S.V., Pianova L.G., Blauman S.I. The
prevention of postnatal endometriosis in puerperae with different
degree of infection risk with implementation of application form
of sorbent agent
Ianovskaia E.Yu., Artamonov R.G., Vaganov P.D. The disease of
hands, feet, mouth associated with infection of Coxsackie virus
A6 and A10
Review
Krasnovskiy A.L., Losh kareva E.O. The bronchial asthma in
preg nant women: view of internist
Practice case
Oganesian O.G., Chentsova E.V., Pogorelova S.S. The trans plantation
of Descemet's membrane with endothelium in the eye
with irideremia
Yudin A.A., Yudin A.L., Nikitin A.E., Yumatova E.A., Loshkareva
E.O., Tatarinova V.K. The diagnostic and treatment of
acute interstitial pneumonia
ISSN 0869-2106. Российский медицинский журнал. 2015. № 3. 1—56.
Журнал зарегистрирован
Комитетом РФ по печати.
Свидетельство о регистрации
№ 01016 от 19 июля 1995 г.
Все права защищены.
Ни одна часть этого издания
не может быть занесена в память
компьютера либо воспроизве дена
любым способом без пред варительного
письмен ного
разрешения издателя.
¹ 3, 2015
© ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2013
ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ
Тел./факс 8 (495) 678-64-84
E-mail: oao-meditsina@mail.ru
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся
в рекламных материалах,
несут рекламодатели.
Художественный редактор
Р. Р. Катеева
Корректор В. С. Смирнова
Переводчик В. С. Нечаев
ОАО «Издательство “Медицина”»
107140 Москва, ул. Верхняя Красносельская, д. 17А, стр. 1Б
Интернет-сайт
ОАО «Издательство “Медицина”»:
www.medlit.ru
ЛР № 010215 от 29.04.97 г.
Сдано в набор 12.03.15. Подписано в печать 20.05.15.
Формат 60 Ч 88 ⅛. Печать офсетная.
Печ. л. 7,00. Усл. печ. л. 6,86. Уч.-изд. л. 8,24. Заказ 288.
Отпечатано в ООО "Подольская периодика",
142110, г. Подольск, ул. Кирова, 15
3
Стр.5
Организация здравоохранения
и общественное здоровье
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 614.23:617.7]:331.103
Стародубов В.И., Иванова М.А., Соколовская Т.А.
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВРАЧЕЙ-ОФТАЛЬМОЛОГОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В РАЗРЕЗЕ ПИЛОТНЫХ СУБЪЕКТОВ ЗА ПЕРИОД 2007—2012 гг.
ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт информатизации и организации здравоохранения"
Минздрава России, 127254, г. Москва
Для корреспонд енции: Соколовская Татьяна Антоновна, канд. мед. наук, главный специалист отделения
"Нормирование труда медицинских работников". E-mail: y-sokolovskaya@mail.ru
◆ За период с 2007 по 2012 г. проведен анализ деятельности врачей-офтальмологов в Российской Федерации в разрезе
федеральных округов (ФО) и 17 пилотных субъектов по проведению хронометражных исследований в 2013—2014 гг.
Анализировались фактическая функция врачебной должности (ФФВД) и коэффициенты ее отклонения от среднероссийских
и окружных данных. Выявлен значительный территориальный диссонанс в означенных показателях, что напрямую
связано с возрастным составом прикрепленного контингента. При увеличении числа лиц пожилого возраста
и долгожителей, что особенно характерно для Центрального ФО, нарастают внутрисубъектовые показатели ФФВД,
превышая общероссийские данные и показатели по округу в 83,3% субъектов. Сложившаяся ситуация требует разработки
организационных мероприятий, направленных на решение кадровых проблем в амбулаторно-поликлиническом
звене здравоохранения.
Ключевые слова: врач-офтальмолог, фактическая функция врачебной должности, коэффициенты отклонения, пилотные
субъекты.
Для цитирования: Российский медицинский журнал. 2015; 21 (3): 4—7.
Starodubov V.I., Ivanova M.A., Sokolovskaia T.A.
THE ACTIVITIES OF OPHTHALMOLOGISTS IN THE RUSSIAN FEDERATION
FROM THE POINT OF VIEW OF THE PILOT SUBJECTS DURING 2007—2012
The Сentral research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia, 127254, Moscow, Russia
◆ During 2007—2012, the analysis was implemented concerning activities of ophthalmologists in the Russian Federation from
the point of view of the Federal okrugs and 17 pilot subjects concerning implementation of timekeeping studies in 2013—2014.
The factual function of physician position and coeffi cients of its deviation from average Russian national and okrug data were
analyzed. The signifi cant territorial dissonance in mentioned indicators was established that is directly related to age structure
of attached contingent. Under increasing of number of persons of elderly age, that is especially specifi c for the Central Federal
Okrug, the inner indicators of factual function of physician position in the subjects are increasing exceeding Russian national
data and indicators of okrug in 83.3% of subjects. The emerged situation requires development of organizational measures
targeted to resolve manpower problems in the ambulatory polyclinic section of health care.
Keywords: ophthalmologist; factual function of physician position; coeffi cient of deviation; pilot subject.
Citation: Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2015; 21 (3): 4—7. (In Russ.)
For correspondence: Tat'yana Sokolovskaya, MD, PhD. E-mail: y-sokolovskaya@mail.ru
С
огласно экспертным оценкам, к 2020 г. во всем мире
ожидается рост числа пациентов, имеющих слепоту,
до 75 млн, слабовидящих — до 200 млн, близоруких —
более 2,5 млрд. В настоящее время в Российской Федерации
зарегистрировано около 15 млн близоруких, 70%
из которых составляют лица трудоспособного возраста.
При этом в структуре инвалидности по зрению осложненная
близорукость занимает 2—3-е место [1]. Сложившаяся
ситуация свидетельствует о необходимости
совершенствования планирования врачебной деятельности
на амбулаторном приеме. Для этого требуется исследовать
соответствие числа необходимых врачебных
должностей и объема возложенной на них работы; перераспределить
и планировать нагрузку между врачебным
и средним медицинским персоналом с целью оптимизации
рабочего процесса [2].
Материал и методы
В ходе исследования использовались данные форм
Федерального статистического наблюдения № 30 "Сведения
о лечебно-профилактическом учреждении" за
4
2007—2012 гг. для проведения расчета фактической
функции врачебной должности (ФФВД) и коэффициента
отклонения от общероссийских показателей и данных
по округу. Пилотными регионами являлись: Воронежская,
Московская, Тамбовская, Архангельская,
Калининградская, Астраханская, Самарская, Свердловская,
Кемеровская, Новосибирская, Томская и Магаданская
области; г. Москва; Краснодарский, Алтайский и
Хабаровский края; Карачаево-Черкесская Республика.
Анализ полученных данных проводился с помощью лицензионной
компьютерной программы MS Excel 2007 с
применением методов описательной статистики, в том
числе величин, характеризующих кривую нормального
распределения и структурных показателей (медианы
(Me), квантилей, минимального значения, максимального
значения, размаха вариации и др.).
Результаты и обсуждение
Согласно Информационному письму Минздравсоцразвития
России № 20-2/10/1-8234 от 22.12.2011 г. "О
формировании и экономическом обосновании территоÐîññèéñêèé
медицинский журнал
Стр.6