«ИЗДАТЕЛЬСТВО
“МЕДИЦИНА”»
Научно-практический журнал
Выходит один раз в два месяца
Основан в 1996 ã.
1·2012
Том 17
Главный редактор Н. Н. ЯХНО
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
Ã. Í. ÀÂÀÊßÍ, Â. Ë. ÃÎËÓÁÅÂ,
И. В. ДАМУЛИН (зам. главного редактора),
Å. Ï. ДЕКОНЕНКО, Ë. Ð. ЗЕНКОВ , Â. À. ÊÀÐËÎÂ,
Â. Â. ÊÐÛËÎÂ, À. Í. ÊÓÇÍÅÖÎÂ, Â. À. ÏÀÐÔÅÍÎÂ,
Ì. À. ÏÈÐÀÄÎÂ, À. À. ÑÊÎÐÎÌÅÖ, Ç. À. ÑÓÑËÈÍÀ,
Т. Е. ШМИДТ (ответственный секретарь)
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:
Â. Ì. АЛИФЕРОВА (Òîìñê), Ý. È. БОГДАНОВ (Êàçàíü),
Â. À. ВАЛЕНКОВА (Ìîñêâà), À. Â. ГУСТОВ (Íèæíèé Íîâãîðîä),
Â. Â. ЗАХАРОВ (Ìîñêâà), Ã. À. ИВАНИЧЕВ (Êàçàíü),
Ñ. Í. ИЛЛАРИОШКИН (Ìîñêâà), Ñ. Ì. КУЗНЕЦОВА (Êèåâ),
Î. Ñ. ЛЕВИН (Ìîñêâà), ß. È. ЛЕВИН (Ìîñêâà),
Ñ. À. ЛИХАЧЕВ (Ìèíñê), Ì. À. ЛОБОВ (Ìîñêâà),
À. Þ. МАКАРОВ (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã), Î. È. МАСЛОВА (Ìîñêâà),
Ä. Ì. МЕРКУЛОВА (Ìîñêâà), Ë. Á. НОВИКОВА (Óôà),
М. М. ОДИНАК (Санкт-Петербург),
МОСКВА
À. Ñ. ПЕТРУХИН (Ìîñêâà), Ï. È. ПИЛИПЕНКО (Íîâîñèáèðñê),
È. Ä. СТУЛИН (Ìîñêâà), Ã. Ã. ТОРОПИНА (Ìîñêâà),
À. È. ФЕДИН (Ìîñêâà), Â. È. ШМЫРЕВ (Ìîñêâà),
À. À. ШУТОВ (Ïåðìü), ß. Á. ЮДЕЛЬСОН (Ñìîëåíñê)
Стр.1
«ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"»
115088, Москва,
ул. Новоостаповская, д. 5, стр. 14.
ЛР N 010215 от 29.04.97 г.
«MEDITSINA»
Publishing House
115088, Moscow,
Novoostapovskaya str 5, build. 14
ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ
Тел/факс: 8-499-264-00-90
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся в рекламных
материалах, несут рекламодатели.
Журнал цитируется в Ульрихском
международном каталоге
периодики (США)
Адрес редакции:
107140 Москва,
ул. Верхняя Красносельская,
д. 17 А, стр. 1 б.
ОАО «Издательство "Медицина"»
(проезд метро до станции
«Красносельская»)
Телефон редакции:
8-499-264-36-66
Зав. pедакцией И. Х. Измайлова
E-mail: meditsina@mtu-net.ru
WWW страница: www.medlit.ru
Редактор Е. И. Константинова
Художественный редактор
Р. Р. Катеева
Корректор А. В. Малахова
Переводчик И. Г. Тишкова
Сдано в набор 20.01.2012.
Подписано в печать 15.03.2012.
Формат 60 Ч 88⅛.
Печать офсетная.
Печ. л. 7,00.
Усл. печ. л. 6,86.
Уч.-изд. л. 6,91.
Заказ 24.
Уважаемые чит атели !
Мы пpедлагаем
индивидуальным подписчикам
подписаться на наш жуpнал
и получать его непосpедственно в издательстве
«Медицина» без наценок за доставку.
Индекс 72157 — для
индивидуальных
подписчиков
Индекс 72158 — для
пpедпpиятий
и оpганизаций
ISSN 1560-9545. Неврологический журнал. 2012.
Том 17. № 1. 1—56.
Подписной тираж номера 1005 экз.
Отпечатано в ООО «Подольская
Периодика», 142110, г. Подольск,
ул. Кирова, 15
Все пpава защищены. Ни одна часть этого издания не может быть
занесена в память компьютеpа либо воспpоизведена любым способом
без пpедваpительного письменного pазpешения издателя.
ОАО «Издательство "Медицина"», 2012
Внимание!
Подписка на «Невpологический жуpнал»
пpинимается в почтовых отделениях
по месту жительства.
Жуpнал включен в каталог «Газеты и жуpналы»
агентства «Pоспечать».
Индекс жуpнала в каталогах «Pоспечати»:
72157 — для индивидуальных подписчиков,
72158 — для пpедпpиятий и оpганизаций.
Уважаемые читатели!
Приглашаем Вас посетить сайт
«Издательства "Медицина"» в Интернете
Наш адрес:
www.medlit.ru
Стр.2
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ
СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTS
ЛЕКЦИЯ
Лихачев С. А., Аленикова О. А. Двигательная функция век:
анатомо-физиологические основы и клиническое значение
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
И НАБЛЮДЕНИЯ
Алексеева Н. С., Иллариошкин С. Н., Пономарева Т. А., Федотова
Е. Ю., Иванова-Смоленская И. А. Нарушения обоняния
при болезни Паркинсона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Щугарева Л. М., Соколова Н. Е., Емельяненко А. А., Политова
Ю. Г. Неврологические особенности B12
-дефицитной анемии
у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Котов А. С., Толстова Н. В. К вопросу об идиопатических генерализованных
и криптогенных фокальных эпилепсиях у
подростков и молодых взрослых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Лихачев С. А., Чернуха Т. Н., Овсянкина Г. И., Рыбакова В. Д.
Характеристика альфа-ритма электроэнцефалограммы у
больных спастической кривошеей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР
Евзиков Г. Ю., Кондрашин С. А., Синицын В. Е., Федорова Т. С.,
Шашкова Е. В., Бублиевский Д. В. Спинальная дуральная артериовенозная
фистула . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
НЕЙРОНАУКИ И КЛИНИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ
Краснов А. В. Астроцитарные белки головного мозга: структура,
функции, клиническое значение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В НЕВРОЛОГИИ
Яхно Н. Н., Вознесенская Т. Г. Эффективность и переносимость
агомелатина (вальдоксан) при терапии легких и
умеренных депрессивных расстройств в неврологической
практике (результаты Российского мультицентрового исследования
"Камертон") . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ОБЗОР
Мурзалиев А. М., Юсупов Ф. А., Абдыкалыкова Н. С., Полупанов
А. Г., Сабиров И. С., Джумагулова А. С., Райимжанов З. Р. Генетический
полиморфизм липопротеинассоциированной
фосфолипазы A2 и развитие инсультов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
РЕЦЕНЗИЯ
Зенков Л. Р. В. А. Карлов. Эпилепсия у детей и взрослых
женщин и мужчин. М., Медицина, 2010. — 720 с. . . . . . . . . . . .
55
50
37
32
10
15
21
25
4
LECTURE
Likhachev S.A., Alenikova O.A. The motor function of eyelids: the
anatomic and physiological foundations and clinical relevance
CLINICAL INVESTIGATIONS
AND CASE REPORTS
Alexeeva N.S., Illarioshkin S.N., Ponomareva T.A., Fedotova E. Yu.,
Ivanova-Smolenskaya I.A. The olfactory
disturbances in
Parkinson’s disease
Shchugareva L.M., Sokolova N.E., Emelyanenko A.A. Politova
Yu.G. The neurological characteristics of vitamin B12
-defi cient
anemia in the pediatric population
Kotov A.S., Tolstova N.B. Towards the question of idiopathic
generalized and cryptogenic focal epilepsies in adolescences
and young adults
Likhachev S.A., Chernukha T.N., Ausiankina G.I., Rybakova V.D.
The specifi cation of alpha-rhythm in EEG of patients with
cervical dystonia
CASE REPORT
Evzikov G.Yu., Kondrashin S.A., Sinitsyn V.E., Fedorova T.S.,
Shashkova E.V., Bublievsky D.V. A spinal dural arteriovenous
fi stula
NEUROSCIENCE AND CLINICAL NEUROLOGY
Krasnov A.V. Astrocytic brain proteins: structure, function and
clinical relevance
MEDICINES IN NEUROLOGY
43
Yakhno N.N., Voznesenskaya T.G. Effi cacy and tolerance of
agomelatin (Valdoxan) in the treatment of mild and moderate
depression in neurologic practice (the results of Russian
multicenter research "Camertone")
REVIEW
Murzaliev A.M., Yusupov F.A., Abdykalykova N.S., Polupanov A.G.,
Sabirov I.S., Dzhumagulova A.S., Rayimzhanov Z.R. The genetic
polymorphism of lipoprotein-associated phospholipase A2
and a risk of stroke occurrence
CRITICAL REVIEW
Zenkov L.R. V.A. Karlov. Epilepsy in children and adult women
and men. M., Medicine, 2010.- pp 720.
3
Стр.3
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 1, 2012
ЛЕКЦИЯ
© С. А. ЛИХАЧЕВ, О. А. АЛЕНИКОВА, 2012
УДК 617.77-009.1
ДВИГАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ВЕК: АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
С. А. Лихачев, О. А. Аленикова
*РНЦ неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь
Современные клинические и экспериментальные исследования большое значение придают изучению движений
глаз как в норме, так и при различных заболеваниях нервной системы, в то время как нейрофизиология
двигательной активности века заслуживает не меньшего внимания. В представленном обзоре детально рассмотрены
некоторые патофизиологические и клинические аспекты нарушения моторики и премоторного
контроля функции века.
Ключевые слова: движения век, нарушения
The current clinical and experimental researches are related to the study of eye movements in health and different
nervous diseases, while the neurophysiology of eyelid movements also claims attention. This article presents some
pathophysiological and clinical aspects of disorders in eyelids motor function and premotor control.
Key words: eyelid movements, disorders
Значительную роль в изучении функции ствола
головного мозга играет исследование нистагма и
других окуломоторных рефлексов: вестибулоокулярного,
цервикоокулярного, оптокинетического. Однако
движения век также характеризуют функцию
ствола головного мозга и подлежат особому изучению.
Нарушения нормальных функций век, такие
как блефароспазм, птоз и др., могут значительно
ухудшать социальную адаптацию, приводить к астетическому
дискомфорту. Рассмотрение некоторых
патофизиологических аспектов нарушения моторики
и премоторного контроля функции века поможет
лучшему пониманию тех проблем диагностики и
дифференциальной диагностики, с которыми сталкивается
невролог в повседневной практике.
Веко осуществляет защиту глаза и выполняет несколько
важных функций: произвольное открывание
и закрывание глаза; тоническое напряжение мышц
века при открытых глазах; произвольное и рефлекторное
мигание; устойчивое закрытие глаза во время
защитных и экспрессивных реакций, например при
чихании [66].
Функционирование века осуществляется при
помощи круговой мышцы глаза (КМГ), которая
позволяет быстро и устойчиво закрыть глаза, и
мышцы, поднимающей верхнее веко (МПВВ),
осуществляющей контроль над его вертикальным
положением. Кроме этих двух мышц, на ширину
*Беларусь, Минск, 220114, ул. Ф. Скорины, 24.
Belarus, Minsk, 220114, F. Skoriny str., 24.
Сведения об авторах:
Лихачев Сергей Алексеевич — д-р мед. наук, проф.; Аленикова
Ольга Анатольевна — канд. мед. наук, вед. научн. сотр.
неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии,
e-mail: 71alenicovaolga@tut.by.
4
глазной щели также влияет лобная мышца (ЛМ),
способствуя ретракции века при максимальном
отведении взора вверх. ЛМ и КМГ иннервируются
лицевым нервом, ядро которого расположено
в стволе головного мозга ипсилатерально по
отношению к иннервируемым мышцам. МПВВ
получает иннервацию от ядра глазодвигательного
нерва своей и противоположной стороны [66].
У людей и высших млекопитающих МПВВ иннервируется
обособленной группой нейронов, обозначаемых
как центральное хвостовое ядро (ЦХЯ),
являющихся частью ядра глазодвигательного нерва.
МПВВ отличается от других мышц тем, что
его волокна резистентны к утомлению в процессе
тонической активности. В ее составе имеется маленький
пучок гладкомышечных волокон — тарзальная
гладкая мышца Мюллера, играющая роль
в изменении ширины глазной щели, зависящей от
базального тонуса МПВВ [25, 40]. Известно, что
ширина глазной щели зависит от эмоционального
состояния индивидуума, реакции гнева, боли,
удивления. Существуют тесные взаимоотношения
между тоническим напряжением МПВВ и уровнем
сознания, веки опускаются непроизвольно с
нарастающей усталостью, а во время сна деятельность
этой мышцы прекращается полностью [47].
Из вышесказанного следует, что поддержание тонуса
МПВВ в надлежащем состоянии напрямую
зависит от энергетического баланса ЦХЯ, который
находится под контролем вышестоящих структур
головного мозга, и тонуса симпатической нервной
системы. Аксоны ЦХЯ делятся на правый и
левый пучки, обеспечивая двустороннюю иннервацию
МПВВ [49, 53, 61]. В регуляции тонической
активности этой мышцы принимает участие
Стр.4
ЛЕКЦИЯ
и околоводопроводное серое вещество (ОВСВ),
окружающее сильвиев водопровод [10, 22]. ОВСВ
в свою очередь получает афференты от лимбической
системы и ретикулярной формации, чем, вероятно,
и объясняется зависимость положения век
от уровня сознания и эмоционального состояния.
Не менее интересными являются исследования, в
которых установлено влияние дополнительного
лобного поля и лобного глазного поля на движения
век [7, 33, 74]. Оба региона дают прямые проекции
к ОВСВ. Влияние симпатической нервной системы
на ширину глазной щели осуществляется через
цилиоспинальное ядро, но не совсем ясно, каким
образом это образование получает афферентные
импульсы. Вероятно, афферентные сигналы поступают
по добавочным оптическим волокнам, которые
следуют от сетчатки в составе зрительного
нерва к ядрам гипоталамуса и образуют ретиногипоталамическую
систему.
Нормальные движения век в процессе мигания,
произвольного открывания и закрывания глаз являются
результатом слаженной деятельности МПВВ
и КМГ, следовательно, патология двигательной активности
век возникает из-за несоответствия (дискоординации)
возбуждения или ингибирования вышеуказанных
мышц [66]. Недавно идентифицирована
область в ростральном отделе среднего мозга, посылающая
проекции к ЦХЯ. Другая структура — ядро
задней комиссуры — обеспечивает ингибиторный
вход к ЦХЯ. При поражении задней комиссуры возникает
ретракция верхнего века [25, 40, 66]. Кроме
того, существуют прямые корково-ядерные пути и
непрямые пути через парамедианные ядра таламуса,
принимающие участие в произвольной двигательной
активности век. Экспериментальными исследованиями
было показано, что поднимание век совместно
с движением глазных яблок и/или головой
может быть вызвано стимуляцией широких областей
лобной, темпоральной и затылочной коры [14, 16,
17]. Обширное поражение этих областей приводит
к "мозговому" птозу или дисфункции произвольного
контроля двигательной активности века [66]. Из этого
следует, что патологические изменения функции
нейронов в вышеперечисленных структурах могут
привести к нарушению деятельности МПВВ и КМГ
и явиться причиной возникновения различных симптомокомплексов.
Существует
функциональная система веко—
глаз, которая исследована мало, хотя симптом "заходящего
солнца" известен каждому неврологу.
При любом изменении вертикального взора веки
содружественно следуют за глазными яблоками,
обеспечивая их максимальный охват и защиту
[2, 22]. Оба века выполняют эти движения синхронно,
копируя саккадические и следящие вертикальные
движения глаз во всех деталях их временнόго
и скоростного профиля, что может отражаться на
электронейромиограмме [5]. При максимальном
взоре вниз активность МПВВ прекращается полностью.
Необходимо отметить, что в норме движения
век синхронны. Однако премоторные нарушения
не всегда затрагивают оба века одинаково. Так, например,
если имеет место косоглазие по вертикали,
положение век может быть приспособлено к каждому
глазу отдельно, что свидетельствует о частичной
латерализации премоторного контроля МПВВ
[6, 51]. Координация веко—глаз сохраняется даже
при наиболее тяжелых поражениях окуломоторной
функции. При вертикальном нистагме веки обычно
следуют за движениями глаз синхронно. Наличие
"нистагма век" после исчезновения вертикального
нистагма было отмечено F. Rohmer и соавт.
[64]. В некоторых случаях обширного мостового
и среднемозгового инфаркта у пациентов в коме
при открытых глазах отмечались постоянные вертикальные
движения глаз, сопровождающиеся синхронными
движениями век. Интересными являются
клинические случаи, при которых предпринятая
попытка взгляда в направлении нарушенного взора
может вызвать саккадоподобные движения век,
хотя глазные яблоки при этом остаются неподвижными.
В данной ситуации при вестибулярном возбуждении
наблюдалось ритмичное приподнимание
век, в то время как рефлекторный нистагм вверх не
выявляется [6, 45, 71].
Вертикальные движения глазных яблок основаны
на кооперации систем взора вверх и вниз. Среднемозговое
ростральное интерстициальное ядро
медиального продольного пучка (РИЯМПП) — основная
структура, участвующая в генерации произвольных
саккад в обоих вертикальных направлениях
[13, 66]. Если повреждена область РИЯМПП
билатерально, саккадический вертикальный взор
невозможен. Область ядерного комплекса задней
комиссуры также вовлечена в координацию движения
века совместно с движением глаза. Через заднюю
комиссуру проходят эфференты, индуцирующие
направленные вверх саккады. Соответственно
селективный парез взора вверх наблюдается при
повреждениях, затрагивающих РИЯМПП и/или
заднюю комиссуру. Парез взора вниз связывают
с ограниченным билатеральным поражением отдельных
частей РИЯМПП. Точность координации
веко—глаз обусловлена общностью развития
МПВВ и верхней прямой мышцы глаза, а премоторные
саккадические сигналы к МПВВ и вертикальным
мышцам глаза (верхняя и нижняя прямая)
приходят из одного и того же источника. По мнению
ряда авторов, сигналы для взора вверх и вниз
вносят вклад в двигательную активность МПВВ
[5—7, 13].
Одним из симптомов нарушенной функции
МПВВ является птоз, его возникновение может быть
результатом поражения нервной системы на разных
уровнях. Птоз может быть изолированным или сочетаться
с другими неврологическими симптомами.
В случаях изолированного птоза, особенно асимметричного,
возникают известные сложности в проведении
дифференциальной диагностики с глазной
формой миастении. По уровню поражения выделяют
следующие виды птоза: ядерный, надъядерный,
полушарный [8, 14].
5
Стр.5