ISSN 0023-2149
Ñ. Ï. Боткин
8
2012
6300.indd 1
13.06.2012 9:48:52
На правах рекламы
Стр.1
В поликлинических условиях на основании определения
допплерэхокардиографических параметров проведена комплексная
оценка структурно-функциональных показателей
левого желудочка (ЛЖ), которая выявила у 51,2% больных с
ХСН пожилого возраста сохраненную (более 45%) фракцию
выброса ЛЖ.
На основании полученных данных комплексного обследования
выявлены и проанализированы причины низкой
приверженности к лечению наблюдавшихся больных с ХСН
пожилого возраста.
Доказательно обоснованы факторы риска госпитализации,
а также факторы (высокий функциональный класс
ХСН, низкая фракция выброса ЛЖ, аневризма ЛЖ, частота
сердечных сокращений более 70 в минуту, гиперурикемия,
сниженная функция почек, полная блокада левой ножки пучка
Гиса, митральная регургитация III—IV степени, низкая
приверженность к лечению), неблагоприятно влияющие на
течение ХСН и прогноз при этом заболевании.
Доказаны возможность, необходимость и важность оптимизации
комплексного лечения больных с ХСН пожилого
возраста при использовании Программы проблемно-решаемого
ведения больных с применением мобильной связи, приводящей
к улучшению их клинического и психологического
статуса, качества жизни, повышению толерантности к физическим
нагрузкам и приверженности к лечению.
Показано, что использование врачами указанной Программы
индивидуального проблемно-решаемого ведения и
обучения с применением мобильной связи в условиях реальной
поликлинической практики способствует уменьшению
частоты госпитализаций и повышению выживаемости больных
с ХСН пожилого возраста.
Определена диагностическая значимость индекса Tei —
допплерэхокардиографического параметра, характеризующего
глобальную (систолическую и диастолическую) функцию
ЛЖ, при ХСН в популяции больных пожилого возраста.
Шумилов П. В. Патогенетические факторы развития
и течения болезни Крона и неспецифического язвенного
колита у детей
Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук выполнена и защищена в ГОУ ВПО Российский
государственный медицинский университет Федерального
агентства по здравоохранению и социальному развитию и
ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии,
онкологии и иммунологии Минздравсоцразвития
России. Научные консультанты — доктор мед. наук проф.
Ю. Г. Мухина; доктор мед. наук проф. А. С. Потапов. Дата
защиты: 24.12.10 на заседании диссертационного совета
Д 208.050.01.
Цель исследования — установить факторы прогноза развития
и течения болезни Крона (БК) и неспецифического
язвенного колита (НЯК) у детей на основании комплексного
изучения полиморфизма генов, показателей иммунного воспаления,
пристеночной микрофлоры кишечника при разных
клинических вариантах воспалительных заболеваний кишечника
для оптимизации диагностики, лечения и профилактики
заболеваний.
Проведено комплексное изучение генотипа, иммунного
воспаления, пристеночной микрофлоры кишечника у детей
при БК и НЯК.
Проведено исследование частоты полиморфных вариантов
G908R, R702W, c.3020insC гена NOD2/CARD15, R30Q
гена DLG5, L503F гена OCTN1, -207 G/C гена OCTN2, D299G
гена TLR4, VNTR-полиморфизм гена IL-1RA, -308 g/a гена
TNFA, -1082 g/a гена IL-10 у детей с БК и НЯК в Российской
Федерации, изучены ассоциации генотипов с указанными
болезнями и рассчитан риск развития заболеваний.
Показана роль полиморфных генотипов в развитии особенностей
течения и прогрессирования заболеваний, выявлены
факторы прогноза развития для каждой нозологической
формы.
Установлены особенности иммунного воспаления в зависимости
от клинических форм, локализации процесса и течения
у детей с воспалительными заболеваниями кишечника.
Показана роль пристеночной микрофлоры кишечника,
особенности состава и значение отдельных ее представителей
при течении разных клинических форм БК и НЯК у
детей.
Изучены взаимосвязи генотипа, иммунной реакции и
пристеночной микрофлоры кишечника при paзныx клинических
вариантах БК и НЯК у детей. Выявлены особенности
иммуновоспалительной реакции у детей с различными вариантами
полиморфного генотипа.
Выявлены генетические маркеры прогноза эффективности
проводимой терапии при БК и НЯК у детей.
Выявленные особенности генотипа, иммунного воспаления
и пристеночной микрофлоры кишечника способствуют
ранней диагностике, прогнозированию активности, течения
и эффективности проводимой терапии при БК и НЯК у детей.
Раздел подготовил И. В. Маев
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 8, 2012
На правах рекламы
2
6301.indd 1
21.06.2012 14:40:48
Стр.2
РЕГИОНАЛЬНАЯ
ОБЩЕСТВЕННАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ "ОБЩЕСТВО
ПО ИССЛЕДОВАНИЮ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ"
Журнал основан в 1920 г.
Награжден дипломами
I степени в 1968, 1975, 1990 гг.,
Почетной грамотой в 1995 г.,
знаком отличия «Золотой фонд
прессы» в 2006 г.
С 1995 г. журнал является
членом Европейской ассоциации
научных редакторов (EASE)
ОАО «Издательство "Медицина"»
ЛР № 010215 от 29.04.97 г.
АДРЕС:
107140 Москва,
ул. Верхняя Красносельская,
д. 17а, стр. 1б
WWW страница: www.medlit.ru
ПОЧТОВЫЙ АДРЕС:
115088 Москва,
ул. Новоостаповская, д. 5, стр. 14
Зав. редакцией
О. А. Платова
Тел. 8-499-264-36-66
E-mail: klin.med@mail.ru
ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ:
тел. 8-499-264-00-90
E-mail: meditsina@mtu-net.ru
strashko.mila@yandex.ru
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся
в рекламных материалах, несут
рекламодатели
Редактор Л. В. Покрасина
Художественный редактор
Р. Р. Катеева
Технический редактор
Т. В. Нечаева
Переводчик Ю. В. Морозов
Корректор В. С. Смирнова
Верстка Г. В. Калинина
Сдано в набор 21.05.2012.
Подписано в печать 21.05.2012.
Формат 60 Ч 88⅛.
Печать офсетная.
Печ. л. 10,00 + 0,25 п. л. вкл.
Усл. печ. л. 10,29.
Уч.-изд. л. 10,08.
Заказ 510.
Отпечатано в ООО "Подольская
Периодика",
142110, г. Подольск,
ул. Кирова, 15
Подписной тираж номера 773 экз.
КЛИНИЧЕСКАЯ
2012
РЕДАКЦИОННАЯ КО ЛЛЕГИЯ :
Главный редактор СИМОНЕНКО В. Б.
БОГОМОЛОВ Б. П.
БОКАРЕВ И. Н.
ЕФИМЕНКО Н. А.
ЗЫКОВА А. А.
ИВАШКИН В. Т.
КОМАРОВ Ф. И.
ЛЯДОВ К. В.
МАЕВ И. В.
МУХИН Н. А.
НАСОНОВ Е. Л.
ПОДЗОЛКОВ В. И.
РАПОПОРТ С. И. (зам. главного редактора)
СИНОПАЛЬНИКОВ А. И. (ответственный секретарь)
ФИСУН А. Я. (научный редактор)
ЧЕРНОУСОВ А. Ф.
ЧИБИСОВ С. М.
ШЕВЧЕНКО Ю. Л.
ШЕПТУЛИН А. А.
ШИРОКОВ Е. А.
РЕДАКЦИОННЫЙ С ОВЕТ :
БЕЛОБОРОДОВА Э. И. (Томск)
БОРОВКОВ Н. Н. (Нижний Новгород)
ГАЛИМЗЯНОВ Х. М. (Астрахань)
ГРИГОРЯН Э. Г. (Ереван)
ДЕМИН А. А. (Новосибирск)
ЗАПЛАТНИКОВ К. Л. (Москва—Нюрнберг)
КАЛИНИН А. В. (Москва)
КАМЫШЕВА Е. П. (Нижний Новгород)
КОНДУРЦЕВ В. А. (Самара)
КОТЕЛЬНИКОВ В. П. (Рязань)
КРЫЛОВ А. А. (Санкт-Петербург)
КУКЕС В. Г. (Москва)
МАНСУРОВ Х. Х. (Душанбе)
МОИСЕЕВ В. С. (Москва)
ПАРХОМЕНКО Л. К. (Харьков)
РЯБОВ С. И. (Санкт-Петербург)
СИМБИРЦЕВ С. А. (Санкт-Петербург)
ЦИММЕРМАН Я. С. (Пермь)
ЧЕРНИН В. В. (Тверь)
ШАМОВ И. А. (Махачкала)
ЯИЦКИЙ Н. А. (Санкт-Петербург)
ЯКОВЛЕВ Г. М. (Санкт-Петербург)
МЕДИЦИНА
KLINICHESKAYA MEDITSINA
Ежемесячный рецензируемый научно-практический журнал
Том 90, № 8
МОСКВА ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2012
Стр.3
СОДЕРЖАНИЕ
К подвигу
блокадного Ленинграда
Магаева С. В., Симоненко В. Б. Физиологические основы
выживания и восстановления ленинградских
блокадников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Обзоры и лекции
Циммерман Я. С. Язвенная болезнь: актуальные проблемы
этиологии, патогенеза, дифференцированного
лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Борисов И. А., Рудаков А. С., Блеткин А. Н., Уйманова
М. Ю., Далинин В. В., Новосельцев О. Н.,
Дулин А. П. Пластические операции на митральном
клапане у больных с ишемической болезнью
сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ватутин Н. Т., Тарадин Г. Г., Бахтеева Т. Д., Калинкина
Н. В., Склянная Е. В. Истинная полицитемия:
современные представления о патогенезе, диагностике,
лечении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Оригинальные исследования
Трегубов В. Г., Покровский В. М., Канорский С. Г. Количественная
оценка регуляторно-адаптивного статуса
в определении тяжести хронической сердечной
недостаточности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ефимова И. Ю., Калашникова Т. П., Лишманов Ю. Б.
Влияние антигипертензивной терапии на церебральную
гемодинамику у больных с метаболическим
синдромом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Азимова С., Дустов А. Особенности клинического течения
хронического вирусного гепатита В в Таджикистане
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Титов В. Н., Рожкова Т. А., Уразалина С. Ж., Амелюшкина
В. А., Каба С. И., Коткина Т. И. Диагностическое
значение содержания различных аполипопротеинов
при гипертриглицеридемии . . . . .
Кичигин В. А., Маркова Т. Н., Мадянов И. В., Семакина
С. М., Борисова Л. В., Башкова И. Б. Состояние
адаптационных систем организма при метаболическом
синдроме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Лянг О. В., Кочетов А. Г., Архипкин А. А., Новоженова
Ю. В., Шамалов Н. А., Рамазанов Г. Р., Чуйко
М. Р., Огурцов П. П., Скворцова В. И. Баланс
маркеров регуляции сосудистого тонуса и фибриногена
в прогнозе развития геморрагической трансформации
и летального исхода в остром периоде
ишемического инсульта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Фармакотерапия
Шульдяков А. А., Бархатова Т. С., Сатарова С. А.,
Перминова Т. А. Герпетическая инфекция у больных
псориазом: совершенствование терапии . . . .
2
61
32
36
41
44
50
55
Lyang O.V., Kochetov A.G., Arkhipkin A.A.,
Novozhenova Yu.V., Shamalov N.A., Ramazanov
G.R., Chuiko M.R., Ogurtsov P.P., Skvortsova
V.I. The balance of markers of regulation of
vascular tone and fi brinogen in the prognosis of
hemorrhagic transformation and lethal outcome in
the acute period of ischemic stroke
Pharmacotherapy
Shuldyakov A.A., Barchatova T.S., Satarova S.A.,
Perminova T.A. Herpetic infection in patients with
psoriasis: the improvement of therapy
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 8, 2012
11
Borisov I.A., Rudakov A.S., Bletkin A.N., Uimanova
M. Yu., Dalinin V.V., Novosel’tsev O.N., Dulin
A.P. Plastic surgery of the mitral valve in patients
with coronary heart disease
19
24
Vatutin N.T., Taradin G.G., Bakhteeva T.D., Kalinkina
N.V., Sklyannaya E.V. Genuine polycythemia:
current concepts of pathogenesis, diagnostics, and
treatment
Original investigations
Tregubov V.G., Pokrovsky V.M., Kanorsky S.G.
Quantitative characteristic of the regulatory and
adaptive status for the estimation of severity of
chronic cardiac failure
Efi mova I.Yu., Kalashnikova T.P., Lishmanov Yu.B.
The impact of antihypertensive therapy on cerebral
hemodynamics in patients with metabolic syndrome
Azimova S., Dustov A. Clinical features of chronic viral
hepatitis B in Tadzhikistan
Titov V.N., Rozhkova T.A., Urazalina S.Zh., Amelyush
kina V.A., Kaba S.I., Kotkina T.I. Diagnostic
signifi cance of different apolipoprotein levels during
hypertriglyceridemia
Kichigin V.A., Markova T.N., Madyanov I.V., Semakina
S.M., Borisova L.V., Bashkova I.B. Adaptive
systems of the organism in metabolic syndrome
4
CONTENTS
On the heroic deed of blockaded
Leningrad
Magaeva S.V., Simonenko V.B. Physiological basis
of survival and rehabilitation of the residents of
blockaded Leningrad
Reviews and lectures
Tsimmerman Ya.S. Ulcer disease: challenging problems
of etiology, pathogenesis, differential treatment
Стр.4
Заметки и наблюдения из практики
Ларина А. А., Шаповальянц О. С., Мазурина Н. В.,
Трошина Е. А. Диагностика и лечение аутоиммунного
полигландулярного синдрома у взрослых . . .
Бойчев О. Д., Блинова Е. И., Иванова Л. М., Карпов
В. А., Клименко А. Н., Пигоцкая И. М. Разрешение
постаноксической энцефалопатии при постреанимационной
болезни после тромболии легочной
артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Дискуссии
Саперов В. Н. Биоэтика или медицинская (врачебная)
этика? Основные принципы медицинской этики . . .
Рапопорт С. И. Хрономедицина, циркадианные ритмы.
Кому это нужно? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Рецензия
Благонравов М. Л. «Хронобиология и хрономедицина»
под ред. С. И. Рапопорта, В. А. Фролова, Л. Г. Хетагуровой
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Юбилей
Я. С. Циммерман (к 90-летию со дня рождения). . . . .
Новости ВАК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
76
77
79
69
73
64
Clinical notes and case reports
Larina A.A. Shapoval’yants O.S., Mazurina N.V.,
Troshina E.A. Diagnostics and treatment of
autoimmune polyglandular syndrome in adults
Boichev O.D., Blinova E.I., Ivanova L.M., Karpov V.A.,
Klimenko A.H., Pigotskaya I.M. Resolution of
postanoxic encephalopathy in postreanimation
disease following pulmonary thromboembolism
67
Discussion
Saperov V.N.. Bioethics or medical (deontological)
ethics? Main principles of medical ethics
Rapoport S.I. Chronomedicine, circadian rhythms. Who
may be interested?
Book review
Blagonravov M.L. «Chronobiology and chronomedicine»
Eds. Rapoport S.I., V.A. Frolov, L.G. Khetagurova
Jubilee
Ya.S.
Tsimmerman (on the occasion of his 90th birthday
anniversary)
News from the Higher Attestation
Commission (VAK)
Журнал входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК,
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты
диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
Журнал входит в систему цитирования Scopus, Pubmed, Web of Science.
По каталогу «Роспечать»:
индекс 71444
для индивидуальных подписчиков;
индекс 71445
для предприятий и организаций
По каталогу «Книга-сервис»:
индекс 27881
для индивидуальных подписчиков;
индекс 27882
для предприятий и организаций
ISSN 0023-2149. Клин. мед. 2012. Том 90. № 8. 1—80.
Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера
либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
© ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2012
3
Стр.5
К подвигу блокадного Ленинграда
© С. В. МАГАЕВА, В. Б. СИМОНЕНКО, 2012
УДК 612.013:355 «1941—1945»
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВЫЖИВАНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ
ЛЕНИНГРАДСКИХ БЛОКАДНИКОВ
С. В. Магаева, В. Б. Симоненко
Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт общей патологии и
патофизиологии РАМН; ФГБУ Медицинский учебно-научный клинический центр им. П. В. Мандрыка Минобороны
России
Физиологические основы выживания части популяции ленинградских блокадников в период длительного почти полного
голодания авторы объясняют активацией естественных санологических механизмов организма. Обсуждается
роль физиологического психоэмоционального стресса в формировании предпосылок выживания при последующем голоде.
Механизмы выживания в состоянии жизни на минимальном пределе связываются с избирательной активацией
апоптоза обновляемых клеток и использованием их ингредиентов в эндогенном питании. Анализируется значение
привилегированного энергетического и трофического обеспечения головного мозга и почек. Обсуждается роль психосоматического
фактора в выживании голодающего организма. Механизмы восстановления организма после потрясения
основ жизнедеятельности связываются с частичной обратимостью атрофии органов, нарушений метаболизма
и расстройств нервной регуляции систем и органов. Обоснована перспективность изучения проблемы активации
естественных санологических механизмов для повышения жизнестойкости организма в экстремальных условиях.
Ключевые сл ов а: организм человека, экстремальные условия, выживание, восстановление
PHYSIOLOGICAL BASIS OF SURVIVAL AND REHABILITATION OF THE RESIDENTS
OF BLOCKADED LENINGRAD
S.V. Magaeva, V.B. Simonenko
Research Institute of General Pathology and Pathophysiology, Ekaterinburg; P.V.Mandryka Medical Research and Training
Clinical Centre, Moscow
The authors attribute survival of certain residents of blockaded Leningrad under conditions of complete starvation to activation
of natural sanologic mechanisms of the body. Physiological psychoemotional stress is supposed to contribute to the formation
of prerequisites for survival during subsequent starvation. Also, the survival is believed to be related to selected activation of
apoptosis of renewable cells and utilization of their constituents in endogenous nutrition. The role of priority energetic and
trophic support of brain and kidneys and the contribution of the psychosomatic factor are postulated. The mechanisms of
rehabilitation after upset of vital activity involve partial reversibility of atrophic and metabolic processes and neural regulation
of organs and their systems. The importance of the study of activation of natural sanologic mechanisms in extreme conditions
is discussed.
Key words: human organism, extreme conditions, survival, rehabilitation
организма у ленинградских блокадников и изучение его
последствий раскрывают закономерности физиологических
функций человека.
говременной экстремальной ситуацией в истории человечества.
Об этом свидетельствует анализ, сделанный историком
Дж. Барбером [1]. Особая тяжесть блокады определялась
воздействием трех основных патогенных факторов:
● психологического прессинга 900-дневной осады
Экстремальные условия. Жертвы блокады
Ленинградская блокада была наиболее тяжелой и долгорода
с воздушными тревогами, бомбовыми ударами и
артиллерийскими обстрелами, ежедневной угрозой для
жизни, потери родных и близких людей;
● почти полного голодания в течение 5 мес, с послесмертельным.
Зимой 1941—1942 гг. указанные факторы
действовали в роковом триединстве.
По данным заведующего Городского отдела здравоохранения
того времени Ф. И. Машанского, алимен4
дующим
почти 2-летним частичным голоданием;
● лютого холода первой блокадной зимы.
Любой из этих патогенных факторов мог оказаться
Ретроспективный анализ экстремального состояния
тарной дистрофией страдали до 90% ленинградцев [2].
Можно полагать, что остальные 10% населения либо не
иcпытывали почти полного голодания, либо их состояние
не было учтено, что весьма вероятно в условиях
осажденного города. В связи с этим мы не учитываем
эту категорию населения и при дальнейших расчетах будем
иметь в виду, что показатели, свидетельствующие о
проценте людей, обнаруживших относительно высокую
жизнеспособность в условиях почти полного голодания,
несколько завышены.
От алиментарной дистрофии погибли более 1 413 000
циальных документов позволяют составить представление
о приблизительном числе блокадников, которые
смогли выдержать почти полное голодание. Согласно
документу Городского статистического управления, отКЛИНИЧЕСКАЯ
МЕДИЦИНА, № 8, 2012
человек [3] из 2 485 940 ленинградцев, оставшихся в Ленинграде
к началу периода почти полного голода (вторая
половина ноября 1941 г.) [4], что составляет 56,8%.
Следует отметить, что эти показатели могут быть занижены
в связи с трудностями учета населения и возможными
злоупотреблениями в составлении списков на
получение продуктовых карточек.
Результаты анализа рассекреченных архивов офи
Стр.6