ISSN 0023-2149
Ñ. Ï. Боткин
6
2012
6084_1.indd 1
07.06.2011 9:15:25
На правах рекламы
Стр.1
6236.indd 1
06.03.2012 11:18:39
6268.indd 1
11.05.2012 16:54:40
На правах рекламы
Стр.2
РЕГИОНАЛЬНАЯ
ОБЩЕСТВЕННАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ "ОБЩЕСТВО
ПО ИССЛЕДОВАНИЮ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ"
Журнал основан в 1920 г.
Награжден дипломами
I степени в 1968, 1975, 1990 гг.,
Почетной грамотой в 1995 г.,
знаком отличия «Золотой фонд
прессы» в 2006 г.
С 1995 г. журнал является
членом Европейской ассоциации
научных редакторов (EASE)
ОАО «Издательство "Медицина"»
ЛР № 010215 от 29.04.97 г.
АДРЕС:
107140 Москва,
ул. Верхняя Красносельская,
д. 17 а, стр. 1 б
WWW страница: www.medlit.ru
ПОЧТОВЫЙ АДРЕС:
115088 Москва,
ул. Новоостаповская, д. 5, стр. 14
Зав. редакцией
О. А. Платова
Тел. 8-499-264-36-66
E-mail: klin.med@mail.ru
ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ:
тел. 8-499-264-00-90
E-mail: meditsina@mtu-net.ru
strashko.mila@yandex.ru
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся
в рекламных материалах, несут
рекламодатели
Редактор Л. В. Покрасина
Художественный редактор
Р. Р. Катеева
Технический редактор
Т. В. Нечаева
Переводчик Ю. В. Морозов
Корректор А. В. Малахова
Верстка Г. В. Калинина
Сдано в набор 23.01.2012.
Подписано в печать 25.04.2012.
Формат 60 Ч 88⅛.
Печать офсетная.
Печ. л. 10,00 + 0,25 п. л. вкл.
Усл. печ. л. 10,09.
Уч.-изд. л. 10,08.
Заказ 350.
Отпечатано в ООО "Подольская
Периодика",
142110, г. Подольск,
ул. Кирова, 15
Подписной тираж номера 950 экз.
КЛИНИЧЕСКАЯ
МЕДИЦИНА
Ежемесячный научно-практический журнал
2012
Том 90, № 6
РЕДАКЦИОННАЯ КО ЛЛЕГИЯ :
Главный редактор СИМОНЕНКО В. Б.
БОГОМОЛОВ Б. П.
БОКАРЕВ И. Н.
ЕФИМЕНКО Н. А.
ЗЫКОВА А. А.
ИВАШКИН В. Т.
КОМАРОВ Ф. И.
ЛЯДОВ К. В.
МАЕВ И. В.
МУХИН Н. А.
НАСОНОВ Е. Л.
ПОДЗОЛКОВ В. И.
РАПОПОРТ С. И. (зам. главного редактора)
СИНОПАЛЬНИКОВ А. И. (ответственный секретарь)
ФИСУН А. Я. (научный редактор)
ЧЕРНОУСОВ А. Ф.
ЧИБИСОВ С. М.
ШЕВЧЕНКО Ю. Л.
ШЕПТУЛИН А. А.
ШИРОКОВ Е. А.
РЕДАКЦИОННЫЙ С ОВЕТ :
БЕЛОБОРОДОВА Э. И. (Томск)
БОРОВКОВ Н. Н. (Нижний Новгород)
ГАЛИМЗЯНОВ Х. М. (Астрахань)
ГРИГОРЯН Э. Г. (Ереван)
ДЕМИН А. А. (Новосибирск)
ЗАПЛАТНИКОВ К. Л. (Москва—Нюрнберг)
КАЛИНИН А. В. (Москва)
КАМЫШЕВА Е. П. (Нижний Новгород)
КОНДУРЦЕВ В. А. (Самара)
КОТЕЛЬНИКОВ В. П. (Рязань)
КРЫЛОВ А. А. (Санкт-Петербург)
КУКЕС В. Г. (Москва)
МАНСУРОВ Х. Х. (Душанбе)
МОИСЕЕВ В. С. (Москва)
НОГАЛЛЕР А. М. (Бамберг)
ПАРХОМЕНКО Л. К. (Харьков)
РЯБОВ С. И. (Санкт-Петербург)
СИМБИРЦЕВ С. А. (Санкт-Петербург)
ЦИММЕРМАН Я. С. (Пермь)
ЧЕРНИН В. В. (Тверь)
ШАМОВ И. А. (Махачкала)
ЯИЦКИЙ Н. А. (Санкт-Петербург)
ЯКОВЛЕВ Г. М. (Санкт-Петербург)
МОСКВА ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2012
Стр.3
СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTS
Обзоры и лекции
Зубкин М. Л., Семененко Т. А., Кокоева Ф. К., Борисова
В. Н., Селькова Е. П., Алешкин В. А. Гепатит Е:
новый взгляд на старую проблему . . . . . . . . . . . . .
Дорошевская А. Ю., Кондратовский П. М., Дубиков
А. И. Малые молекулы — ключевые участники
патогенеза ревматоидного артрита . . . . . . . . . . . . .
Голохвастова Н. О. Особенности современного течения
гриппа A (H1N1 swl) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Оригинальные исследования
Подзолков В. И., Медведев И. Д., Ишина Т. И., Косырева
A. M., Махнач Г. К., Макарова О. В. Сравнительная
характеристика гормонального профиля у
курящих и не курящих мужчин со стабильным течением
обструктивной болезни легких . . . . . . . . . . .
Мазурова В. В., Сухоруков О. Е., Захарова О. В. Сравнительные
среднеотдаленные результаты применения
стентов с лекарственным антипролиферативным
покрытием при лечении больных с разными
формами ишемической болезни сердца: их эффективность
и безопасность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Фонякин А. В., Гераскина Л. А., Шандалин В. А. Кардиальные
осложнения и вариабельность сердечного
ритма в отдаленном постинсультном периоде . . .
Дедов Д. В., Иванов А. П., Эльгардт И. А. Лечение
аритмии у больных артериальной гипертензией . .
Медведев И. Н., Скорятина И. А. Динамика микрореологических
свойств эритроцитов у больных артериальной
гипертонией с дислипидемией, получавших
аторвастатин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Мясоедова Е. Е., Обжерина С. В., Святова Н. Д., Мясоедова
С. Е. Предикторы кардиоваскулярных и цереброваскулярных
осложнений у больных ревматоидным
артритом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Симоненко В. Б., Чаплюк А. Л., Тесля А. Н., Фролов
В. М. Диагностика и лечение ишемической болезни
сердца в сочетании с климактерической кардиопатией
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Фармакотерапия
Верткин А. Л., Носова А. В. Влияние комбинированной
гормональной оральной контрацепции на соматический
и психологический статус женщин репродуктивного
возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Стельмах В. В., Козлов В. К., Радченко В. Г., Некрасова
А. С. Патогенетическая терапия метаболического
синдрома на стадии органных поражений . . . . . . .
Афанасьев Ю. И., Стороженко С. Ю., Григорова
С. Ю. Возможности медикаментозной коррекции
цереброваскулярных нарушений при артериальной
гипертонии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
55
61
66
26
4
12
18
Reviews and lectures
Zubkin M.L., Semenenko T.A., Kokoeva F.K., Borisova
V.N., Sel’kova E.P., Aleshkin V.A. Hepatitis E: a
new view of the old problem
Doroshevskaya
A.Yu., Kondratovsky P.M., Dubikov
A.I. Small molecules – principal participants of
pathogenesis of rheumatoid arthritis
Golokhvastova N.O. Peculiarities of present-day morbidity
of infl uenza A (H1N1 swl)
Original investigations
30
35
39
42
46
51
Podzolkov V.I., Medvedev I.D., Ishina T.I., Kosyreva
A.M., Mаkhnach G.K., Makarova O.V. Comparative
characteristic of the hormonal profi le in
male smokers and non-smokers with stable obstructive
pulmonary disease
Mazurova V.V., Sukhorukov O.E., Zakharova O.V.
Comparing moderately-late results of the application
of stents coated with a medicinal antiproliferative
agent for the treatment of patients with various
forms of coronary heart disease: their effi cacy and
safety
Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Shandalin V.A. Cardiac
complications and heart rhythm variability in the
late post-stroke period
Dedov D.V., Ivanov A.P., El’gardt I.A. Management of
-arrhythmia in patients with arterial hypertension
Medvedev I.N., Skoryatina I.A. Dynamics of microrheologic
properties of erythrocytes in patients with
arterial hypertension and dyslipidemia treated with
atorvastatin
Myasoedova E.E., Obzherina S.V., Svyatova N.D.,
Myasoedova S.E. Predictors of cardiovascular and
cerebral complications in patients with rheumatoid
arthritis
Simonenko V.B., Chaplyuk A.L., Teslya A.N., Frolov
V. M. Diagnostics and treatment of coronary heart
disease and concomitant climacteric cardiopathy
Pharmacotherapy
Vertkin A.L., Nosova A.V. Effect of combined hormonal
oral contraception on the somatic and psychic status
of the women of the reproductive age
Stel’makh V.V., Kozlov V.K., Radchenko V.G., Nekrasova
A.S. Pathogenetic therapy of metabolic syndrome
at the stage of organ lesions
Afanasiev Yu.I., Storozhenko S.Yu., Grigorova S.Yu.
Potentialities of the medicamental correction of
cerebrovascular disturbances in the patients with
arterial hypertension
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 6, 2012
Стр.4
В помощь практическому врачу
Серебрякова О. М., Романова Е. Н., Говорин А. В.,
Филев А. П., Шангин А. С. Особенности клиникорентгенологических
проявлений пневмонии у больных
гриппом A (H1/N1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Зырина Г. В. Поражение нервной системы при химиотерапии
острого лейкоза и неходжкинских лимфом
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
История медицины
Блохина Н. Н. Исследование Кавказских минеральных
вод врачом-гуманистом Ф. П. Гаазом . . . . . . . . . . .
76
70
73
Guidelines for practitioners
Serebryakova O.M., Romanova E.N., Govorin A.V.,
Filev A.P., Shangin A.S. Peculiarities of clinical
and X-ray picture of pneumonia in patients with
infl uenza A (H1/N1)
Zyrina G.V. Lesions in the nervous system during
chemotherapy of acute leukosis and non-Hodgkin
lymphomas
History of medicine
Blokhina N.N. Exploration of the region of Kavkazskie
Mineral’nye Vody (Caucasian Mineral Waters) by
the physician humanist F.P.Gaaz
Журнал входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК,
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты
диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
Журнал входит в систему цитирования Scopus, Pubmed, Web of Science.
По каталогу «Роспечать»:
индекс 71444
для индивидуальных подписчиков;
индекс 71445
для предприятий и организаций
По каталогу «Книга-сервис»:
индекс 27881
для индивидуальных подписчиков;
индекс 27882
для предприятий и организаций
ISSN 0023-2149. Клин. мед. 2012. Том 90. № 6. 1—80.
Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера
либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
© ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2012
3
Стр.5
Обзоры и лекции
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012
УДК 616.36-002-022-036.1
ГЕПАТИТ Е: НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА СТАРУЮ ПРОБЛЕМУ
М. Л. Зубкин1
, Т. А. Семененко2
, Ф. К. Кокоева1
НПК Комбиотех, Москва
, В. Н. Борисова3
, Е. П. Селькова1
, В. А. Алешкин1
1ФБУН Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского;
2ФГБУ Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития
России, Москва; 3
Гепатит Е относится к группе энтеральных гепатитов. Первоначально заболевание регистрировалось преимущественно
в развивающихся субтропических и тропических странах, имело, как правило, эпидемический характер и
было связано с инфицированием генотипами вируса 1 или 2. Позже спорадический гепатит Е был зарегистрирован в
ряде развитых стран Западной Европы, Северной Америки, а также в некоторых государствах Юго-Восточной Азии
и Океании и был обусловлен заражением вирусом генотипа 3 или 4. До недавнего времени считалось, что течение болезни
имеет обратимый характер и, как правило, завершается выздоровлением, за исключением женщин на поздних
сроках беременности, у которых были описаны случаи фульминатного течения заболевания с летальным исходом.
Настоящий обзор посвящен анализу публикаций последних лет, отражающих течение инфекции, вызванной вирусом
гепатита Е, у больных с иммунодефицитом, в частности у реципиентов трансплантатов солидных органов, а также у
пациентов с ВИЧ-инфекцией и после химиотерапии. В условиях иммуносупрессии была показана возможность хронизации
болезни и трансформации ее в цирроз печени. Отражены связь инфекции вирусом гепатита Е с развитием внепеченочных,
как правило аутоиммунных, осложнений заболевания, современные взгляды на возможности противовирусной
терапии хронического гепатита Е у больных с иммунодефицитом, а также подходы к профилактике этой инфекции.
Ключевые сл ов а: гепатит Е, трансплантация органов, цирроз печени
HEPATITIS E: CURRENT CONCEPTS
M.L. Zubkin 1
, T.A. Semenenko 2
, F.K. Kokoeva 1
, V.N. Borisova 3
, E.P. Sel’kova 1
1 G.N.Gabrichevsky Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Moscow; 2
Epidemiology and Microbiology, Moscow; 3
, V.A. Aleshkin 1
N.F.Gamaleya Research Institute of
Kombiotekh Research and Production Complex, Moscow
Hepatitis E belongs to the group of enetral hepatites. Its earlier cases caused by genotype I and II viruses were reported largely
from epidemics affecting tropical and subtropical countries. Sporadic cases of hepatitis E recorded later in West Europe, North
America, Southeast Asia, and Oceania were caused by genotype III and IV viruses. Until recently, the disease has been supposed
to be reversible and have positive outcome barring women at late stages of pregnancy in whom cases of fulminate clinical
course and death were described. This review focuses on recent publications devoted to hepatitis E in immunodefi cient patients,
such as recipients of solid organ transplants, HIV-infected subjects and those treated with chemotherapy. Immunosuppression
was shown to turn the disease into the chronic form or liver cirrhosis. Also, the infection has extrahepatic, mostly autoimmune
complications. Current approaches to antiviral therapy and prevention of hepatitis E are discussed.
Key words: hepatitis E, organ transplantation, liver cirrhosis
особое место занимает гепатит Е, представляющий
серьезную проблему для здравоохранения многих
стран. Реальные показатели заболеваемости не установлены,
однако почти треть населения Земли оказалась
инфицирована этим вирусом [1]. Вирус гепатита
Е (HEV) — одна из главных причин эпидемических и
спорадических случаев гепатита вирусной этиологии,
передающегося водным путем в тропических и субтропических
регионах, как правило с низким уровнем социально-экономического
развития. В развитых странах
Европы, Азии и Северной Америки гепатит Е встречается
исключительно в виде спорадических случаев
в качестве «завозной» или аутохтонной инфекции.
В государствах, эндемичных по гепатиту Е, таких как
Боливия, Индия, Малайзия и др., частота обнаружения
антител к HEV (анти-HEV) достигает 18—29% и даже
44% [2—4]. В последние годы появились данные, свидетельствующие
о росте численности лиц с маркерами
инфицирования HEV в регионах с более редкой встречаемостью
этого заболевания (Западная Европа, Северная
Америка, Австралия). Сообщается, что уровень
Среди заболеваний печени вирусной этиологии
4
носительства анти-HEV варьирует там в диапазоне от
5 до 20% с тенденцией к большей частоте выявления у
лиц старшего возраста [5]. В разных субъектах Российской
Федерации частота обнаружения анти-HEV колебалась
от 0 до 4,0—6,6% и даже 15,8% [6, 7].
HEV является единственным представителем рода
типа вируса [9]. Предположительно существует и пятый
генотип HEV, изолированный от цыплят с синдромом
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 6, 2012
Hepevirus в семействе Hepeviridae и представляет собой
небольшую округлую частицу без наружной оболочки
размером 27—34 нм с одноцепочечной РНК и тремя открытыми
рамками считывания (ORFs) [8]. ORF1 кодирует
неструктурные белки, главным образом ферменты,
ответственные за репликацию вируса, ORF2 — структурный
белок (капсид), который существует в гликозилированной
и негликозилированной формах. ORF3 несет
информацию о небольшом фосфопротеине с молекулярной
массой 14,5 кД, функция которого до сих пор не
полностью определена. Важно отметить, что были идентифицированы
антитела, направленные против антигенных
детерминант белков, кодируемых ORF3.
Анализ вирусного генома позволил выделить 4 гено
Стр.6