ISSN 0023-2149
Ñ. Ï. Боткин
1
2012
Стр.1
РЕГИОНАЛЬНАЯ
ОБЩЕСТВЕННАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ "ОБЩЕСТВО
ПО ИССЛЕДОВАНИЮ
АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ"
Журнал основан в 1920 г.
Награжден дипломами
I степени в 1968, 1975,
1990 гг., Почетной грамотой
в 1995 г., знаком отличия
«Золотой фонд прессы»
в 2006 г.
С 1995 г. журнал является
членом Европейской
ассоциации научных
редакторов (EASE)
ОАО «Издательство
"Медицина"»
ЛР № 010215 от 29.04.97 г.
WWW страница: www.medlit.ru
ПОЧТОВЫЙ АДРЕС:
115088, Москва,
ул. Новоостаповская, д. 5, стр. 14
Зав. редакцией
О. А. Платова
Тел. 8-499-264-36-66
E-mail: klin.med@mail.ru
ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ:
тел. 8-499-264-00-90
E-mail: meditsina@mtu-net.ru
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся
в рекламных материалах, несут
рекламодатели
Редактор Л. В. Покрасина
Художественный редактор
Р. Р. Катеева
Технический редактор
Т. В. Нечаева
Переводчик Ю. В. Морозов
Корректор Л. Ф. Егорова
Верстка Г. В. Калинина
Сдано в набор 17.10.2011.
Подписано в печать 12.01.2012.
Формат 60 Ч 88⅛.
Печать офсетная.
Печ. л. 10,00 + 0,50 цв. вкл.
Усл. печ. л. 10,29.
Уч.-изд. л. 10,51.
Заказ 12.
Отпечатано в ООО "Подольская
Периодика",
142110, г. Подольск,
ул. Кирова, 15
Подписной тираж номера 906 экз.
КЛИНИЧЕСКАЯ
МЕДИЦИНА
Ежемесячный научно-практический журнал
2012
Том 90, № 1
РЕДАКЦИОННАЯ КО ЛЛЕГИЯ :
Главный редактор СИМОНЕНКО В. Б.
БОГОМОЛОВ Б. П.
БОКАРЕВ И. Н.
ЕФИМЕНКО Н. А.
ЗЫКОВА А. А.
ИВАШКИН В. Т.
КОМАРОВ Ф. И.
ЛЯДОВ К. В.
МАЕВ И. В.
МУХИН Н. А.
НАСОНОВ Е. Л.
ПОДЗОЛКОВ В. И.
РАПОПОРТ С. И. (зам. главного редактора)
СИНОПАЛЬНИКОВ А. И. (ответственный секретарь)
ФИСУН А. Я. (научный редактор)
ЧЕРНОУСОВ А. Ф.
ЧИБИСОВ С. М.
ШЕВЧЕНКО Ю. Л.
ШЕПТУЛИН А. А.
ШИРОКОВ Е. А.
РЕДАКЦИОННЫЙ С ОВЕТ :
БЕЛОБОРОДОВА Э. И. (Томск)
БОРОВКОВ Н. Н. (Нижний Новгород)
ГАЛИМЗЯНОВ Х. М. (Астрахань)
ГРИГОРЯН Э. Г. (Ереван)
ДЕМИН А. А. (Новосибирск)
ЗАПЛАТНИКОВ К. Л. (Москва—Нюрнберг)
КАЛИНИН А. В. (Москва)
КАМЫШЕВА Е. П. (Нижний Новгород)
КОНДУРЦЕВ В. А. (Самара)
КОТЕЛЬНИКОВ В. П. (Рязань)
КРЫЛОВ А. А. (Санкт-Петербург)
КУКЕС В. Г. (Москва)
МАНСУРОВ Х. Х. (Душанбе)
МОИСЕЕВ В. С. (Москва)
НОГАЛЛЕР А. М. (Бамберг)
ПАРХОМЕНКО Л. К. (Харьков)
РЯБОВ С. И. (Санкт-Петербург)
СИМБИРЦЕВ С. А. (Санкт-Петербург)
ЦИММЕРМАН Я. С. (Пермь)
ЧЕРНИН В. В. (Тверь)
ШАМОВ И. А. (Махачкала)
ЯИЦКИЙ Н. А. (Санкт-Петербург)
ЯКОВЛЕВ Г. М. (Санкт-Петербург)
МОСКВА ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2012
Стр.2
СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTS
Обзоры и лекции
Оттева Э. Н., Клинкова Е. В., Гарбузова О. Г., Исакова
В. Н., Бандурко Е. В. Артериальная ригидность
— маркер развития сердечно-сосудистых заболеваний
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Шилкина Н. П., Дряженкова И. В. Воспаление и артериальная
гипертония при ревматических заболеваниях
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Циммерман Я. С. Гастродуоденальные эрозии: современное
состояние проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Оригинальные исследования
Акрамова Э. Г. Дисперсия интервала QT при холтеровском
мониторировании у пациентов с хронической
обструктивной болезнью легких и бронхиальной
астмой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Долгушев Д. А., Свистов А. С., Никитин А. Э., Алферов
С. П., Сухов В. Ю., Захарченко С. П., Алферов
П. К., Третьяков А. Ю. Роль динамической
перфузионной сцинтиграфии миокарда в покое и с
нагрузкой в оценке течения хронической сердечной
недостаточности и стенокардии напряжения у больных
со стабильными формами ишемической болезни
сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Демин А. А., Шультяева О. Ю. Новые возможности
блокатора рецепторов ангиотензина II телмисартана
в лечении артериальной гипертонии с метаболическими
нарушениями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Алтарев С. С., Помешкина С. А., Барбараш О. Л. Недельные
ритмы общей смертности и смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний . . . . . . . . . . . . .
Рогозина Л. А., Симерзин В. В., Щукин Ю. В., Качковский
М. А., Ларина Т. А. Особенности взаимосвязи
атеросклеротического поражения сонных артерий
и выраженности кардиальной патологии у больных
пожилого возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Белоусова Н. С., Ильина С. А., Черногорюк Г. Э., Тюкалова
Л. И. Влияние коррекции показателей обмена
железа и эритрона при железодефицитных анемиях
легкой степени на клинические проявления
ишемической болезни сердца . . . . . . . . . . . . . . . . .
Мироджев Г. К., Авезов С. А., Гиясов М. М., Абдуллаева
З. М. Интерлейкин-6 и оксид азота в патогенезе
портальной гипертензии и декомпенсации цирроза
печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Иванишкина Е. В., Подопригорова В. Г. Корректирующие
эффекты электромагнитного излучения миллиметрового
диапазона на показатели окислительного
стресса после стандартной антихеликобактерной
терапии у больных язвенной болезнью . . . . . . . . .
2
25
Dolgushev D.A., Svistov A.S., Nikitin A.E., Alferov S.P.,
Sukhov V.Yu., Zakharchenko S P., Alferov P.K.,
Tret’yakov A.Yu. The role of dynamic perfusion
scyntiography of myocardium at rest and during
exercise in the assessment of the clinical course
of chronic cardiac failure and angina of effort in
patients with stable forms of coronary heart disease
29
32
35
Demin A.A., Shul’tyaeva O.Yu. New effects of
telmisartan, an angiotensin II receptor blocker, in
the treatment of arterial hypertension with metabolic
disorders
Altarev S.S., Pomeshkina S.A., Barbarash O.L. Weekly
rhythms of general and cardiovascular mortality
Rogozina P.A., Simerzin V.V., Shchukin
38
Yu.V.,
Kachkovsky M.A., Larina T.A. Peculiarities of
the relationship between atherosclerotic lesions of
carotid arteries and the severity of cardiac pathology
in elderly patients
41
47
Belousova N.S., Ilyina S.A., Chernogoryuk G.E.,
Tyukalova L.I. The infl uence of correction of iron
metabolism and erythron characteristics in mild
iron defi ciency states on clinical manifestations of
coronary heart disease
Mirodzhev G.K.,
Avezov S.A., Giyasov M.M.,
50
Abdullaeva Z.M. The role of interleukin-6 and nitric
oxide in pathogenesis of portal hypertension and
decompensation of liver cirrhosis
Ivanishkina E.V., Podoprigorova V.G. Corrective
effects of electromagnetic radiation in a millimeter
wavelength range on the parameters of oxidative
stress after standard anti-helicobacterial therapy in
patients with ulcer disease
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 1, 2012
4
Shilkina N.P., Dryazhenkova I.V. Infl ammation and
arterial hypertension in rheumatic diseases
13
17
Tsimmerman Ya.S., Gastroduodenal erosion: state-ofthe-art
Original
investigations
Akramova E.G. Dispersion of QT interval during Holter
monitoring in patients with chronic obstructive
pulmonary disease and bronchial asthma
Reviews and lectures
Otteva E.N., Klinkova E.V., Garbuzova O.G.,
Isakova V.N., Bandurko E.V. Arterial rigidity, a
marker of cardiovascular diseases
Стр.3
Белобородова Э. И., Акимова Л. А., Крицкая Н. Г.,
Асанова А. В., Семененко Е. В., Бурковская В. А.
Нарушения всасывательной функции тонкой кишки
у больных хронической обструктивной болезнью
легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Фармакотерапия
Шикалова И. А., Шилов В. В., Батоцыренов Б. В.,
Васильев С. А., Лоладзе А. Г. Особенности фармакологической
коррекции острых токсических гепатопатий
у больных с тяжелыми формами острого
отравления алкоголем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Искендеров Б. Г., Сисина О. Н., Саушкина С. В., Казанцева
Л. В. Влияние ремоделирования сосудов
и вазомоторной функции эндотелия на эффективность
индапамида ретард у больных гипертонической
болезнью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
В помощь практическому врачу
Шатохина С. Н., Дасаева Л. А., Шатохина И. С.,
Шабалин В. Н., Шилов Е. М. Особенности диагностики
малосимптомного течения хронического
пиелонефрита . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Онучина Е. Л., Соловьев О. В., Онучин С. Г., Мочалова
О. В., Кононов С. К. Оценка факторов риска
развития фибрилляции предсердий у пациентов с
метаболическим синдромом . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Заметки и наблюдения из практики
Симоненко В. Б., Попов А. В., Сюч Н. И., Магарышкина
О. В., Дулин П. А. Сифилитический мезаортит . .
Дискуссии
Пархонюк Е. В., Кац Я. А. Общепатологические закономерности
и проблемы профилактики и лечения
атеросклероза и гипертонической болезни . . . . . .
80
77
69
72
60
Beloborodova E.I.,
54
Akimova L.A., Kritskaya
H.G., Asanova A.V., Semenenko E.V., Bur kovskaya
V.A.Disturbed absorptive function of small
intestines in patients with chronic obstructive
pulmonary disease
Pharmacotherapy
Shikalova I.A., Shilov V.V., Batotsyrenov B.V.,
Va si liev S.A., Loladze A.G. Peculiarities of
pharmacological correction of acute toxic
hepatopathies in patients with severe forms of acute
alcohol intoxication
64
Iskenderov B.G., Sisina O.N., Saushkina S.V.,
Kazantseva L.V. The infl uence of vascular
remodeling and endothelial vasomotor function on
the effi cacy of indapamide retard in patients with
hypertensive disease
Guidelines for practitioners
Shatokhina S.N., Dasaeva L.A., Shatokhina I.S.,
Shabalin V.N., Shilov E.M. Peculiarities of
diagnostics of weakly symptomatic clinical course
of chronic pyelonephritis
Onuchina E.L., Solov’ev O.V., Onuchin S.G.,
Mochalova O.V., Kononov S.K. Assessment of risk
factors of atrial fi brillation in patients with metabolic
syndrome
Clinical notes and case reports
Simonenko V.B., Popov A.V., Syuch N.I., Maga ryshkina
O.V., Dulin P.A. Syphilitic mesaortitis
Discussions
Parkhonyuk E.V., Kats Ya.A. General pathological
factors and problems of prevention and treatment of
atherosclerosis and hypertensive disease
Журнал входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАКа,
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты
диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
Журнал входит в систему цитирования Scopus, Pubmed, Web of Science.
По каталогу «Роспечать»:
индекс 71444
для индивидуальных подписчиков;
индекс 71445
для предприятий и организаций
По каталогу «Книга-сервис»:
индекс 27881
для индивидуальных подписчиков;
индекс 27882
для предприятий и организаций
ISSN 0023-2149. Клин. мед. 2012. Том 90. № 1. 1—80.
Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера
либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
© ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО "МЕДИЦИНА"», 2012
3
Стр.4
Глубокоуважаемые коллеги!
Редколлегия журнала «Клиническая медицина» сердечно поздравляет Вас с
наступающим 2012 ãîäîì.
Это год 180-летнего юбилея Сергея Петровича Боткина, портрет которого на
обложке нашего журнала. Это ко многому нас обязывает. Будет выпущен отдельный
номер, посвященный развитию Боткинского наследия в современной клинической
медицине. Откроет его передовая статья «Вклад династии Боткиных в развитие
отечественной медицины».
Журнал в новом году будет выходить не в 6, а в 12 номерах, на что обращаем
внимание наших подписчиков, коллективных и индивидуальных.
Авторитет журнала «Клиническая медицина» высок, поэтому перед рецензентами
стоит серьезная задача — отбирать статьи, выполненные на высоком научнометодическом
уровне (в соответствии с требованиями редколлегии) и представляющие
научно-практический интерес.
Уважаемые авторы и читатели журнала!
Мы призываем Вас к активному творческому сотрудничеству во имя основной
задачи — сохранения здоровья и творческого долголетия наших пациентов.
Глубокоуважаемые коллеги!
Желаем Вам в Новом 2012 году крепкого здоровья, счастья, удачи, дальнейших
успехов в Вашем благородном труде!
Главный редактор журнала «Клиническая медицина»
член-корреспондент РАМН профессор В. Симоненко
Обзоры и лекции
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012
УДК 616.13-008.334:616.1
АРТЕРИАЛЬНАЯ РИГИДНОСТЬ — МАРКЕР РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Э. Н. Оттева1
, Е. В. Клинкова2
, О. Г. Гарбузова2, 3
, В. Н. Исакова3
, Е. В. Бандурко2
1Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, Хабаровск; 2
Хабаровск; 3
Медицинский центр «Прима Медика»,
Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск
Жесткость (ригидность) артериальной стенки — один из признанных на сегодняшний день маркеров сердечно-сосудистой
заболеваемости и смертности. Бóльшая часть работ посвящена изучению артериальной ригидности при
артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарном диабете. Представлены патофизиологические
механизмы увеличения жесткости сосудов, показатели, определяющие артериальную жесткость (податливость,
растяжимость, модуль эластичности, скорость распространения пульсовой волны, индекс аугментации). Описаны
основные способы измерения артериальной жесткости с акцентом на неинвазивные методы и факторы, влияющие
на жесткость сосудов. Представлены возможности медикаментозного воздействия на состояние магистральных
артерий.
Ключевые сл ов а: артериальная жесткость, податливость, растяжимость сосудов, скорость распространения
пульсовой волны, индекс аугментации
ARTERIAL RIGIDITY, A MARKER OF CARDIOVASCULAR DISEASES
E. N. Otteva, E. V. Klinkova, O. G. Garbuzova, V. N. Isakova, E. V. Bandurko
Institute of Advanced Medical Training; Prima Medika Medical Centre; Far East State Medical University, Khabarovsk
Rigidity of the arterial wall is a generally accepted marker of cardiovascular diseases. Many studies are designed to investigate
arterial rigidity in patients with arterial hypertension, coronary heart disease, and diabetes mellitus. The authors consider
pathophysiological mechanisms underlying the enhancement of vascular rigidity and the respective contributing factors,
4
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 1, 2012
Стр.5
such as extensibility, compressibility, elasticity modulus, pulse wave propagation velocity, and augmentation index. The main
methods for measuring arterial rigidity are described with special reference to non-invasive techniques and factors responsible
for this condition. Possibilities for medicamental modifi cation of main arteries are discussed.
Key words: arterial rigidity, extensibility, compressibility, pulse wave distribution velocity, augmentation index
Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из
ведущих причин смерти в большинстве развитых стран.
Большинство известных факторов риска развития сердечно-сосудистых
осложнений реализует свое действие
через изменение свойств сосудистой стенки. Известно,
что увеличение ригидности (жесткости) артерий коррелирует
с возрастом, дислипидемией, повышением уровня
инсулина и глюкозы в плазме крови, выраженностью
абдоминального ожирения, эндотелиальной дисфункцией
[6, 8]. В связи с этим жесткость артерий может быть
интегральным фактором сердечно-сосудистого риска при
указанных состояниях, а также рассматриваться как независимый
фактор риска развития сердечно-сосудистых
осложнений в популяции в целом.
Патофизиологические механизмы увеличения
ригидности артерий
Основные компоненты артериальной стенки — коллаген,
эластин, гладкомышечные клетки. Процесс увеличения
жесткости сосудистой стенки зависит от ее эластического
каркаса, скорости и выраженности возрастной инволюции
эластина, возрастного и патологически обусловленного повышения
жесткости коллагена (коллаген в стенках аорты молодого
человека в 500 раз жестче, чем эластин, а в возрасте
от 20 до 70 лет разница увеличивается до 1000 раз) [4, 48].
R. Furchgott и J. Zawadzki [26] впервые высказали мнение
о самостоятельной роли эндотелия сосудов в регуляции
сосудистого тонуса. Исследователи обнаружили способность
артерии к самостоятельному изменению своего
мышечного тонуса в ответ на действие ацетилхолина без
участия центральных (нейрогуморальных) механизмов.
Главную роль в этом авторы отводили эндотелиальным
клеткам, которые были охарактеризованы как «сердечнососудистый
эндокринный орган, осуществляющий в критических
ситуациях связь между кровью и тканями».
Экспериментальные исследования показали, что увеличение
артериальной жесткости связано со структурноанатомическими
изменениями в сосудистой стенке. Это
проявляется диффузным фиброэластическим утолщением
интимы с ремоделированием эндотелия, изменением экстрацеллюлярного
матрикса (ЭЦМ), повышением содержания
и дезорганизацией коллагена, фрагментацией эластической
мембраны, инфильтрацией стенок гладкими миоцитами,
фиброзом и кальцификацией [9, 70].
Значительную роль в формировании
нарушений механических свойств играют
функциональные факторы, такие как
увеличение напряжения сдвига на эндотелии,
временное возрастание концентрации
циркулирующих вазоактивных гормонов,
медиаторов воспаления, продуктов
оксидативного стресса и др. Особое
значение в ряду этих факторов принадлежит
функциональной активности сосудистого
эндотелия и гладкомышечных
клеток [70]. Взаимодействие между указанными
компонентами повышает жесткость
сосудистой стенки как во время непосредственного
воздействия на нее, так
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, № 1, 2012
и в течение длительного времени, запуская порочный круг
необратимого повышения жесткости (рис. 1) [3, 70].
Патофизиологические процессы повышения артериальной
ригидности вовлекают многие каскады ремоделирования;
наиболее значимыми из них являются воспалительный,
протеазный и оксидативный сдвиги [70].
Гистологические исследования жестких сосудов выявляют
характерные изменения: ненормальные и неправильно
выстроенные эндотелиоциты интимы, увеличенное
содержание коллагена, измененные молекулы
эластина, инфильтрация стенок гладкими миоцитами,
макрофагами и мононуклеарами, повышение содержания
матриксных металопротеиназ (ММР), трансформацию
фактора роста ß, внутриклеточные факторы адгезии, повышенное
содержание цитокинов [3, 70]. Изменения на
молекулярном уровне способны приводить к увеличению
толщины комплекса интима—медиа в 2—4 раза. В дополнение
к утолщению стенки сосуда происходит увеличение
внутреннего диаметра центральных артерий аорты на 9%
за каждые 10 лет (в возрасте от 20 до 60 лет) [70].
ЭЦМ сосудистой стенки состоит из коллагена, эластина
и гликопротеинов и протеогликанов. Коллаген и эластин
обеспечивают структурную целостность и эластичность
стенки сосудов. Их баланс облигатно регулируется
катаболическими ММР [3, 35, 79]. Через коллагенолитический
и эластинолитический эффекты ММР приводят к
деградации ЭЦМ, одним из механизмов которого является
«разматывание» сломанных и изношенных эластиновых
и коллагеновых молекул с целью их утилизации и формирования
новых, полноценно функционирующих молекул.
Коллагеназы (ММР-1, ММР-8, ММР-13) и эластазы
(ММР-7, сериновые протеазы) продуцируют сосудистые
клетки и воспалительные клетки, такие как макрофаги и
полиморфно-ядерные нейтрофилы [3, 30]. Дальнейшая
деградация базальной мембраны ЭЦМ и возбуждение
хемотаксических агентов происходит через активацию
ММР-2 и ММР-9. Деятельность этих ферментов регулируется
увеличением экспрессии соответствующих генов,
посттрансляционная активация — распадом pro-ММР
белка, взаимодействиями ММР—ММР-плазмином, тромбином
и активными формами кислорода. Активности протеиназ
противостоят тканевые ингибиторы ММР. Баланс
ММР и тканевых ингибиторов ММР является центром
Рис. 1. Патогенез повышения артериальной ригидности [5].
5
Стр.6