Н А
У Ч Н О - П Р
А
К
Т И Ч Е С К И Й
Ж У
Р Н А
Л
Д
ИАГНОСТИКА
2'2014
КЛИНИЧЕСКАЯ
ЛАБОРАТОРНАЯ
• БИОХИМИЯ
• ЗАОЧНАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
• МИКРОБИОЛОГИЯ
• ОРГАНИЗАЦИЯ
• РЕЦЕНЗИЯ
ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ
www.medlit.ru
Издательство «МЕДИЦИНА»
Реклама
Стр.1
-4
2014
2-
E-mail:
2250
-4
2014
2-
E-mail:
2250
____________
499 e-mail: medmagazine@rambler.ru
499 264 57 92
499
– 2014
Стр.2
ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО
"МЕДИЦИНА"»
Д
Журнал основан в январе 1955 г.
Почтовый адрес
ОАО «Издательство"Медицина"»
107140, Москва, ул. Верхняя
Красносельская, д. 17А, стр. 1Б
Телефон редакции:
8-495-430-03-63,
E-mail: clin.lab@yandex.ru
Зав. pедакцией Л. А. Шанкина
ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ
Тел. 8-499-264-00-90
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся в рекламных
материалах, несут рекламодатели
Художественный редактор
М. Б. Белякова
Переводчик В. С. Нечаев
Корректор А. В. Малахова
Технический редактор Т. В. Нечаева
Сдано в набор 01.11.2013.
Подписано в печать 10.01.2014.
Формат 60 Ч 88⅛.
Печать офсетная.
Печ. л. 8,00.
Усл. печ. л. 7,84.
Уч.-изд. л. 9,67.
Заказ 88.
E-mail: oao-meditsina@mail.ru
WWW страница: www.medlit.ru
ЛР N 010215 от 29.04.97 г.
Все пpава защищены. Ни одна часть этого издания
не может быть занесена в память компьютеpа
либо воспpоизведена любым способом
без пpедваpительного письменного pазpешения
издателя.
Журнал представлен в базе данных Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ)
и в следующих международных информационно-справочных
изданиях: Abstracts
of Micology, Adis International Ltd Reactions
Weekly, Chemical Abstracts (print),
Chemical Titles, EBCOhost Biological Abstracts
(Online), Elsevier BV EMBASE, Elsever BV
Scopus, Excerpta Medica, Abstract Journals, Index
Medicus, Index to Dental Literature, National
Library of Medicine PubMed, OCLC Article First,
OCLC MEDLINE, Reactions Weekly (Print),
Thomson Reuters Biological Abstracts (Online),
Thomson Reuters BIOSIS Previews, VINITI RAN
Referativnyi Zhurnal, Ulrich's International Periodicals
Directory.
Отпечатано в ООО "Подольская
Периодика", 142110, г. Подольск,
ул. Кирова, 15
Подписной тираж номера 1136 экз.
Индекс 71442 — для индивидуальных
подписчиков
Индекс 71443 — для пpедпpиятий
и оpганизаций
ISSN 0869-2084. Клин. лаб. диагностика.
2014. № 2. 1—64.
«Издательство"МЕДИЦИНА"»
ИАГНОСТИКА
КЛИНИЧЕСКАЯ
ЛАБОРАТОРНАЯ
PЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
Главный pедактоp В. В. МЕНЬШИКОВ
А. Б. ДОБРОВОЛЬСКИЙ, В. В. ДОЛГОВ, Г. Н. ЗУБРИХИНА,
А. А. ИВАНОВ, С. А. ЛУГОВСКАЯ, А. Ю. МИРОНОВ,
В. Т. МОРОЗОВА, А. С. ПЕТРОВА, Л. М. ПИМЕНОВА
(ответственный секретарь), Л. М. СКУИНЬ,
В. Н. ТИТОВ (зам. главного редактора), А. А. ТОТОЛЯН,
И. П. ШАБАЛОВА
PЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:
А.Н. АРИПОВ (Ташкент), Т.В. ВАВИЛОВА (СанктПетер-бург),
I. WATSON (Великобритания, Ливерпуль),
А.Ж. ГИЛЬ-МАНОВ (Уфа), Д.А. ГРИЩЕНКО (Красноярск),
В.С. ГУДУМАК (Кишинев), Н.Г. ДАШКОВА (Москва),
В.А. ДЕЕВ (Киев), Т.И. ДОЛГИХ (Омск), С.А. ЕЛЬЧАНИНОВА
(Барнаул), А.В. ИНДУТНЫЙ (Омск), A. KALLNER (Швеция,
Стокгольм), А.И. КАРПИЩЕНКО (Санкт-Петербург),
К.П. КАШКИН (Москва), Г.И. КОЗИНЕЦ (Москва),
А.В. КОЗЛОВ (Санкт-Петербург), В.Г. КОЛБ (Минск).
Г.В. КОРШУНОВ (Саратов), Г.М. КОСТИН (Минск), А.Г. КОЧЕТОВ
(Москва), Н.Е. КУШЛИНСКИЙ (Москва), Г.Г. ЛУНЕВА
(Киев), А.Р. МАВЗЮТОВ (Уфа), В.Н. МАЛАХОВ (Москва),
Д.Д. МЕНЬШИКОВ (Москва), В.И. НИГУЛЯНУ (Кишинев),
Е.Н. ОВАНЕСОВ (Москва), Ю.В. ПЕРВУШИН (Ставрополь),
И.В. ПИКАЛОВ (Новосибирск), Ю.П. РЕЗНИКОВ
(Москва), Д.Б. САПРЫГИН (Москва), С.Н. СУПЛОТОВ
(Тюмень), О.А. ТАРАСЕНКО (Москва), И.С. ТАРТАКОВСКИЙ
(Москва), А.Б. УТЕШЕВ (Алматы), Л.А. ХОРОВСКАЯ
(Санкт-Петербург), С.В. ЦВИРЕНКО (Екатеринбург),
А.Н. ШИБАНОВ (Москва), В.Л. ЭМАНУЭЛЬ (Санкт-Петербург),
Г.А. ЯРОВАЯ (Москва)
2
2014
KLINICHESKAYA LABORATORNAYA DIAGNOSTIKA
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
ФЕВРАЛЬ
Стр.3
OAO IZDATEL'STVO
"MEDITSINA"
D iagnostika
KLINICHESKAYA
LABORATORNAYA
The Journal is founded in 1955.
Ma i l i n g a d d r e s s :
Izdatelstvo "MEDITSINA"
17A, building 1B, Verhnaya
Krasnoselskaya street, Moscow, 107140
Editorial offi ce phone:
8-495-430-03-63,
E-mail: clin.lab@yandex.ru
Managing editor L.A. Shankina
ADVERTISING DEPARTMENT
Phone: 8-499-264-00-90
The responsibility for credibility of
information contained in advertising materials
is accounted for advertisers
EDITOR BOARD:
Editor-in-Ñhef V.V. MEN'SHIKOV
A. B. DOBROVOLSKYI, V.V. DOLGOV, G.N. ZUBRICHINA,
A.A. IVANOV, S.A. LUGOVSKAYA, A.Yu. MIRONOV,
V.T. MOROZOVA, A.S. PETROVA, L.M. PIMENOVA
(executive editor), L.M. SKUIN', V.N. TITOV (assistant
editor-in-chief), A.A. TOTOLYAN, I.P. SHABALOVA
EDITORIAL
COUNCIL:
Art editor M.B. Beliyakova
Translator V.S. Nechaev
Proof-reader A.V. Malakhova
Layout editor T.V. Nechaeva
E-mail: oao-meditsina@mail.ru
WWW page: www.medlit.ru
LR № 010215 of 29.04.1997
All rights reserved. Any part of this edition can not
be entered computer memory nor be reproduced
with any other mode without preliminary permition
of editor in written form.
The Journal is presented in data base of the
Russian index of scientifi c quotation (RiNZ) and
in following I&R editions: Abstracts of Micology,
Adis International Ltd Reactions Weekly, Chemical
Abstracts (print), Chemical Titles, EBCOhost
Biological Abstracts (Online), Elsevier BV EMBASE,
Elsever BV Scopus, Excerpta Medica, Abstract
Journals, Index Medicus, Index to Dental
Literature, National Library of Medicine PubMed,
OCLC Article First, OCLC MEDLINE, Reactions
Weekly (Print), Thomson Reuters Biological Abstracts
(Online), Thomson Reuters BIOSIS Previews,
VINITI RAN Referativnyi Zhurnal, Ulrich's
International Periodicals Directory.
A.N. ARIPOV (Tashkent), T.V. VAVILOVA (Sankt-Peterburg),
I. WATSON (Great Britain, Liverpool), A.Zh. GIL'MANOV (Ufa),
D.A. GRITCHENKO (Krasnoyarsk), V.S. GUDUMAK (Kishinev),
N.G. DASHKOVA (Moscow), V.A. DEEV (Kiev), T.I. DOLGIKH
(Omsk), S.A. ELCHANINOVA (Barnaul), A.V. INDUTNY (Omsk),
V.A. KALLNER (Sweden, Stockholm), A.I. KARPITCHENKO
(Sankt-Peterburg), K.P. KASHKIN (Moscow), G.I. KOZINEC
(Moscow), A.V. KOZLOV (Sankt-Peterburg), V.G. KOLB
(Minsk), G.V. KORSHUNOV (Saratov), G.M. KOSTIN (Minsk),
A.G. KOCHETOV (Moscow), N.E. KUSHLINSKII (Moscow),
G.G. LUNEVA (Kiev), A.R. MAVZYTOV (Ufa), V.N. MALACHOV
(Moscow), D.D. MEN'SHIKOV (Moscow), V.I. NIGULYANU
(Kishinev), E.N. OVANESOV (Moscow), Yu.V. PERVUCHIN
(Stavropol'), I.V. PICALOV (Novosibirsk), Yu.P. REZNICOV
(Moscow), D.B. SAPRIGIN (Moscow), S.N. SUPLOTOV
(Tyumen'), O.A. TARASENKO (Moscow), I.S. TARTAKOVSKYI
(Moscow), A.B. UTESHEV (Almati), L.A. CHOROVSKAYA
(Sankt-Peterburg), S.V. TSVIRENKO
(Ekaterinburg),
A.N. SHIBANOV (Moscow), V.L. EMANUEL' (Sankt-Peterburg),
G.A. YAROVAYA (Moscow)
2
2014
SCI ENTIF IC PRAC TICA L M ONTHL Y JO URNA L
FEBRUARY
ISSN 0869-2084.
IZDATEL'STVO "MEDITSINA"
Стр.4
СОДЕРЖАНИЕ
БИОХИМИЯ
Титов В.Н. Клиническая биохимия гиполипидемической терапии
и механизмы действия статинов. Жирные кислоты,
статины и сахарный диабет ........................
Резников Ю.П., Масленников В.В., Роппельт А.А., Бутвиловская
В.И., Рубина А.Ю. Оценка соотношения онкомаркеров
в поиске первичного очага опухоли (к 50-летию открытия
альфа-фетопротеина как онкомаркера) .........
Печковский Е.В., Шадрина А.С., Боярских У.А., Селезнева
И.А., Синкина Т.В., Лазарев А.Ф., Петрова В.Д., Филипенко
М.Л. Полиморфизм генов синтеза и метаболизма
эстрогенов и риск рака молочной железы . . . . . . . . . . . . . .
Макоева М.Х., Федорова М.М., Автандилов А.Г., Семитко
С.П., Долгов В.В., Ройтман А.П. Динамика и прогностическое
значение мозгового натрийуретического пептида
и C-реактивного белка при остром инфаркте миокарда в
зависимости от тактики лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Базарный В.В., Аверченко М.В. Клинико-диагностическое
значение определения васкулоэндотелиального фактора
роста в оценке прогрессирования пиелонефрита у детей
Копытова Т.В., Пантелеева Г.А., Дмитриева О.Н., Коткова
Е.В. Оценка окислительной модификации белков у больных
хроническими распространенными дерматозами ...
Бутюгин И.А., Волчегорский И.А. Состояние системы перекисное
окисление липидов – антиоксидантная защита в
смешанной слюне у больных хроническим генерализованным
пародонтитом ................................
ЗАОЧНАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
Титов В.Н., Амелюшкина В.А., Коткина Т.И., Ариповский
А.В. Различие конформации апоВ-100 в липопротеинах
низкой и очень низкой плотности. Модифицированные
липопротеины и деструктивное воспаление в интиме артерий
(лекция) .......................................
МИКРОБИОЛОГИЯ
Терещенко С.Ю., Ольховский И.А. Диагностика хронической
инфекции Helicobacter pylori у детей ...................
Кричевская Г.И., Вахова Е.С., Выливанная О.Б., Давыдова Г.А.
Частота выявления и диагностическое значение антител
к Borrelia burgdorferri у пациентов с заболеваниями глаз
воспалительного характера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ
Манзенюк И.Н., Шипулин Г.А., Меньшиков В.В. Недостатки
технического регулирования в сфере обращения медицинских
изделий для диагностики in vitro в Российской
Федерации: состояние и предлагаемые решения . . . . . . . .
РЕЦЕНЗИЯ
Болгова Л.С. О монографии В.И. Новика "Скрининг и дифференциальная
цитоморфологическая диагностика рака
шейки матки" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
63
48
53
4
15
19
CONTENTS
BIOCHEMISTRY
Titov V.N. The clinical biochemistry of hypo-lipedemic therapy
and mechanisms of action of statins: the fatty acids, statins
and diabetes mellitus
Reznikov Yu.P., Maslenikov V.V., Roppelt A.A., Butvilovskaya V.I.,
Rubina A.Yu. The evaluation of ratio of oncomarkers in search
of initial focus of tumor: On the occasion of fiſtieth anniversary
of discovery of alpha-fetoprotein as an oncomarker
Petchkovskiy E.V., Shadrina A.S., Boyarskih U.A., Selezneva I.A.,
Sinkina T.V., Lazarev A.F., Petrova V.D., Filipenko M.L. The
polymorphism of genes of synthesis and metabolism of estrogens
and the risk of breast cancer
Makhoyeva M.Kh., Fedorova M.M., Avtandilov A.G., Semitko S.P.,
Dolgov V.V., Roiytman A.P. The dynamics and prognostic value
of cerebral natriuretic peptide and C-reactive protein under
acute cardiac infarction depending on tactic of treatment
23
26
41
44
Remote academy of post-gRaduate
education
Titov V.N., Ameliyushkina V.A., Kotkina T.I., Aripovskiy A.V. The
difference of conformation of apoB-100 in lipoproteins of low
and very low density. The modified lipoproteins and destructive
inflammation in intima of arteries: A lecture
27
micRobiology
Tereschenko S.Yu., Olkhovkiy I.A. The diagnostic of chronic infection
Helicobacter pylori in children
Kritchevskaya G.I., Vakhova E.S., Vylivannaya O.B., Davydova
G.A. The rate of detection and diagnostic significance of antibodies
to Borrelia Burgdorferri in patients with eyes diseases
of inflammatory nature
oRganization of laboRatoRy seRvice
57
Manzenyuk I.N., Shipulin G.A., Menshikov V.V. The shortcomings
of technical regulation in sphere of circulation of medical
devices for diagnostic in vitro in the Russian Federation: The
state of affairs and proposed solutions
Review
Bolgova L.S. About the monograph "Screening and differentiated
cytomorphologic diagnostic of cervix cancer" by V.I. Novik
Bazarniy V.V., Avertchenko M.V. The clinical diagnostic importance
of detection of vascular endothelial growth factor in
evaluation of progression of pyelonephritis in children
Kopitova T.V., Panteleyeva G.A., Dmitriyeva O.N., Kotkova E.V.
The evaluation of oxidative modification of proteins in patients
with chronic disseminated dermatosis
Butiyugin I.A., Volchegorskiy I.A. The condition of the system “Peroxide
oxidation of lipids-antioxidant defense” in mixed saliva
of patients with chronic generalized periodontitis
© ОАО «Издательство "Медицина"», 2014
Стр.5
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, № 2, 2014
БИОХИМИЯ
© В.Н. ТИТОВ, 2014
УДК 616.379-008.64-085.272.4-036.8
В.Н. Титов
КЛИНИЧЕСКАЯ БИОХИМИЯ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И МЕХАНИЗМЫ
ДЕЙСТВИЯ СТАТИНОВ. ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ, СТАТИНЫ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России, Москва
В печени статины ингибируют синтез специфичного пула холестерина (ХС), который гепатоциты образуют de novo
для монослоя полярных липидов на поверхности формируемых липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Уменьшая
содержания неэтерифицированного ХС в монослое, статины активируют гидролиз триглицеридов в ЛПОНП, формирование
липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и поглощение их клетками чрез апоВ-100-рецепторы. Активируя
поглощение ЛПНП, статины восстанавливают функциональное действие эссенциальных полиеновых жирных кислот
(поли-ЖК). Поли-ЖК, фибраты и глитазоны формируют в клетках эффективный олеиновый вариант метаболизма, при
котором митохондрии окисляют преимущественно олеиновую ЖК. Статины, не активируя окисление в пероксисомах и
ингибируя активность стеарил-КоА-десатуразы, формируют в клетках менее эффективный пальмитиновый вариант
метаболизма ЖК при окислении в митохондриях пальмитиновой ЖК. Для синтеза оптимального количества АТФ недостаточно
ЖК при гидролизе экзогенных триглицеридов; необходимо использовать ЖК, запасенные в адипоцитах. Это
и является причиной формирования статинами резистентности к инсулину. Функционально ЛПОНП и ЛПНП филогенетически
разные; первые переносят к клеткам ЖК в форме триглицеридов; вторые – в форме эфиров со спиртом ХС.
Статины нормализуют поглощение клетками эссенциальных поли-ЖК, которые и проявляют физиологичное действие,
называемое плеотропным.
Ключевые слова: статины; холестерин; липопротеины очень низкой плотности; липолиз; инсулин; резистентность
к инсулину
V.N. Titov
The clinical biochemisTry of hypo-lipedemic Therapy and mechanisms of acTion of
sTaTins: The faTTy acids, sTaTins and diabeTes melliTus.
The Russian cardiologic R&D production complex of Minzdrav of Russia, 121552 Moscow, Russia
In liver, statins inhibit synthesis of specific pool of cholesterol which is formed de novo by hepatocytes for monolayer of polar
lipids at the surface of forming lipoproteins of very low density. The statins, decreasing content of non-esterified cholesterol in
monolayer, activate hydrolysis of triglycerides in lipoproteins of very low density, formation of lipoproteins of low density and
their absorption by cells through apoB-100 receptors. The statins, activating absorption of lipoproteins of low density, restore
functional action of essential polyenoic fatty acids. The essential polyenoic fatty acids, fibrates and glitazones form in cells effective
oleic version of metabolism when mitochondrions predominantly oxidize oleic fatty acid. The statins, non-activating oxidation in
peroxisomes and inhibiting activity of stearil-KoA-desaturase, form in cells less effective palmitic variant of metabolism of fatty
acids under oxidation of palmitic fatty acid in mitochondrions. The fatty acids are not enough under hydrolysis of exogenous
triglycerides to synthesize optimal amount of ATP. The fatty acids accumulated in adipocytes are to be used. This is the cause of
formation by statins the resistance to insulin. Functionally, lipoproteins of very low density and lipoproteins of low density are
phylogenetically different. The former ones transfer fatty acids to cells in the form of triglycerides and the latter ones - in the form
of ethers with alcohol cholesterol. The statins normalize absorption of essential polyenoic fatty acids by cells which manifest a
physiological action named a pleotropic one.
Keywords: statins, cholesterol, lipoproteins of very low density, lipolysis, insulin, resistance to insulin
1. Введение. Последние годы лечение статинами (ингибиторы
β-гидрокси-β-метилглютарил-КоА-редуктазы)
при ишемической болезни сердца, атероматозе интимы
коронарных артерий стало настолько распространенным
[1], что можно слышать советы назначать статины
чуть ли не всем пациентам и даже в целях профилактики
[2]. Нельзя сказать, что статины не понижают содержаДл
я ко р р е с п о н д е н ц и и :
Титов Владимир Николаевич, д-р мед. наук, проф., рук. лаб. клин.
биохимии липидов
Адрес: 121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а
e-mail: vn_titov@mail.ru
4
ние в плазме крови холестерина (ХС) и триглицеридов
(ТГ), не уменьшают ХС липопротеинов низкой плотности
(ХСЛПНП) [3], не улучшают тест эндотелий(поток)
зависимой вазодилатации [4] и не влияют на выраженность
атероматоза интимы артерий [5]. Однако роль ХС
в патогенезе атеросклероза уже перестала быть однозначной
[6] и необходимо время, чтобы разобраться в
механизмах действия статинов. В холестериновой теории
атеросклероза рационально то, что причиной его
является экзогенная гиперхолестеринемия, нарушение
биологической функции трофологии (функции питания),
биологической реакции экзотрофии (внешнего питания).
Рационально, мы полагаем, соразмерить позитивное
действие статинов и побочное действие, которые
Стр.6