Н А
У Ч Н О - П Р
А
К
Т И Ч Е С К И Й
Ж У
Р Н А
Л
Издательство «медИцИна» предлагает вашему вниманию книги:
ИнтервенцИонная медИцИна
Под редакцией академика РАН Г.И. на заренко
Руководство для врачей, 2012
ISBN 978-5-225-10012-4
Современная медицина характеризуется высокой интенсификацией борьбы за здоровье
и жизнь человека. Совершенствование интервенционных технологий — ведущее направление
развития важнейших медико-биологических дисциплин — происходит с поразительной
быстротой, что объясняется высоким современным уровнем развития науки и
техники, а также достижениями теоретической медицины. Интервенционные технологии
предопределяют направления лечебно-диагностического поиска и возможности его клинического
контроля. Эти вопросы важны не только для практикующих врачей, но и для
руководителей многопрофильных лечебных учреждений. Предлагаемое вниманию читателей
мультидисциплинарное руководство отражает опыт ведущих специалистов России
в области интервенционной медицины.
Для специалистов по интервенционной медицине, широкого круга практикующих врачей,
а также руководителей многопрофильных учреждений, организующих выполнение интервенционного
пособия.
основы дИаГностИкИ
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора в.р. вебера
Учебная литература для студентов медицинских вузов, 2008
ISBN 5-225-03371-7
В учебном пособии представлены основные методы клинического обследования больного
и общие понятия о лабораторных и инструментальных методах исследования.
Учебное пособие составлено в соответствии с типовой программой по дисциплине
«Пропедевтика внутренних болезней», утвержденной Министерством образования РФ
в 2003 г.
Для студентов, изучающих курс пропедевтики внутренних болезней, а также для студентов
старших курсов и начинающих врачей.
Д
ЭнцИклопедИческИй словарь медИцИнскИх термИнов
Главный редактор академик РАМН в.И.покровский
Словарь. Издание второе, 2001
ISBN 5-225-04645-2
Словарь представляет собой систематизированное научно-справочное издание, содержащее
размещенные в алфавитном порядке 50 374 термина, применяемых в научной и
практической медицине и в смежных с ней областях знания (биофизике, биохимии, генетике
и др.) Термины снабжены краткими научными определениями, сведениями о происхождении.
Словарь
адресован прежде всего медикам (ученым, врачам, студентам медицинских
учебных заведений), но может стать полезным также лингвистам и широкому кругу лиц,
интересующихся медицинской терминологией.
анГло-русскИй толковый словарь по медИцИнской
мИкробИолоГИИ, вИрусолоГИИ И ИммунолоГИИ
Под общим руководством академика в.И.петрова
Словарь, 2004
ISBN 5-225-03326-1
Словарь достаточно полно отражает терминологию в области микробиологии, вирусологии,
иммунологии, иммуногенетики, инфекционных болезней и смежных дисциплин. Содержит
обширные информационные статьи о группах микроорганизмов различного таксономического
ранга, об инфекционных заболеваниях с характеристикой их возбудителей и
кратким описанием клинической картины.
Словарь предназначен для специалистов-медиков, переводчиков, преподавателей и студентов
медицинских институтов.
По вопросам приобретения книг обращаться в отдел реализации
ОАО «Издательство Медицина»
тел.: 8(499)264 95 98
моб. тел.: 8(963)681 56 72
e-mail: strashko.mila@yandex.ru
www.medlit.ru
www.medlit.ru
Издательство «МЕДИЦИНА»
ИАГНОСТИКА
5'2013
КЛИНИЧЕСКАЯ
ЛАБОРАТОРНАЯ
• БИОХИМИЯ
• КОАГУЛОЛОГИЯ
• ИММУНОЛОГИЯ
• ЗАОЧНАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
•МИКРОБИОЛОГИЯ
Стр.1
О планах журнала «Клиническая лабораторная диагностика»
Редакционная коллегия журнала неизменно видит
своей главной задачей полноценное и своевременное
информирование читателей и через них всего лабораторного
сообщества России:
– о наиболее перспективных научных направлениях
развития лабораторной медицины;
– об апробированных доказательной медициной эффективных
средствах лабораторной аналитики и способах
клинической лабораторной диагностики;
– об опыте решения актуальных проблем практики
клинико-диагностических лабораторий (подготовка,
повышение квалификации и правовое положение специалистов,
взаимодействие с клиникой, стандартизация
лабораторных процессов, организация труда сотрудников,
материально-техническое обеспечение, экономика
лабораторного обеспечения медицинской помощи);
– о новых организационно-распорядительных и методических
документах регулирующих органов;
– о событиях профессиональной общественной жизни.
Решая
эти задачи, журнал предоставляет свои страницы
для публикации научных и практических материалов
по всем дисциплинам лабораторной медицины,
подготовленных сотрудниками научных, образовательных
и лечебных учреждений России и зарубежных
стран. Журнал входит в перечень рецензируемых и реферируемых
периодических изданий, рекомендуемых
Высшей аттестационной комиссией для публикации материалов
диссертаций по специальности «клиническая
лабораторная диагностика». По данным Российского
индекса научного цитирования на 2012 г., наш журнал
на основе библиометрических показателей занимает
17-е место среди 323 российских периодических изданий
по специальности «Медицина и здравоохранение»
и 240-е место среди 2898 российских изданий по всем
отраслям науки. Журнал фигурирует в международных
базах данных «Science Index» и «Scopus».
Наряду с обычными формами публикаций в профессиональной
периодике – оригинальными статьями,
обзорами, сообщениями о сложных клиникодиагностических
случаях, информациями о научнопрактических
мероприятиях – журнал намерен
публиковать лекции видных специалистов, дискуссии
между сторонниками разных подходов к решению актуальных
проблем, ответы ученых и организаторов
здравоохранения на насущные вопросы практиков лабораторного
дела.
Продолжится публикация переводов статей, опубликованных
в журнале «Clinical Chemistry», представляющих
наибольший научно-практический интерес для
специалистов в нашей стране (публикация переводов
предусмотрена соглашением между редакциями наших
журналов).
Редакция также активно сотрудничает с организациями,
разрабатывающими и производящими средства
лабораторного анализа, публикуя не только рекламу их
продукции, но и материалы о новых, перспективных
разработках приборов и диагностических тест-систем.
В 2013 г. редколлегия намерена несколько оживить
стиль подачи публикуемых материалов. Наряду с рассмотрением
поступающих статей редколлегия обратилась к
ряду специалистов с просьбой подготовить материалы о
наиболее перспективных биомаркерах, применяемых в
разных отраслях клинической медицины – кардиологии,
ревматологии, онкологии, акушерстве, эндокринологии.
Готовится ряд статей об опыте стандартизации в практике
клинико-диагностических лабораторий разного типа.
Заказаны статьи о новых эффективных способах лабораторной
аналитики. Подготовлена подборка статей отечественных
и зарубежных авторов по применению средств
анализа по месту лечения.
Предполагается печатать комментарии членов редколлегии
или других видных специалистов к помещаемым
в данном номере статьям, например, с целью
подчеркнуть важность изучаемого направления исследований,
оценить степень сложности практического
применения предлагаемого метода исследования или
диагностики, иногда полемизировать с авторами относительно
методического уровня или интерпретации
результатов и т.п.
Планируется обеспечить своевременное освещение
деятельности рабочих групп вновь созданной профильной
комиссии по клинической лабораторной диагностике
при Минздраве России. Редакционная коллегия обращается
ко всем сотрудникам клинико-диагностических
лабораторий с предложением активно обращаться со
своими вопросами по работе профильной комиссии, на
которые затем предполагается публиковать ответы руководителей
рабочих групп, а в случае необходимости
– председателя профильной комиссии, главного (внештатного)
специалиста Минздрава России по клинической
лабораторной диагностике проф. А.Г. Кочетова.
Впервые, по предложению руководства издательства
«Медицина», будет апробирована практика распространения
подписчикам вместе с очередными номерами
журнала печатных или электронных книг по различным
аспектам клинической лабораторной диагностики.
В качестве первого опыта будет рассылаться сборник
стандартизованных аналитических технологий, рекомендованных
Общероссийской конференцией Научнопрактического
общества специалистов лабораторной
медицины (октябрь 2012 г.) для предпочтительного
применения в клинико-диагностических лабораториях.
Издательство намерено внедрить предоставление,
по запросам, полных текстов статей в электронной
форме. Помимо подписки в отделениях связи, будет
организована подписка на журнал непосредственно в
издательстве, а также сотрудниками издательства непосредственно
на форумах лабораторных специалистов.
―
Журнал – это отражение мыслей и дел, забот и чаяний
специалистов лабораторной медицины нашей страны.
Редакционная коллегия, стремясь обеспечить наиболее
полное выполнение этой миссии журнала, рассчитывает
на постоянную тесную связь со всеми коллегами и на их
товарищескую поддержку. Редакционная коллегия просит
членов редакционного совета журнала, руководителей
отделений Научно-практического общества специалистов
лабораторной медицины провести читательские
конференции, организовать сбор отзывов лабораторных
специалистов о содержании журнала и конструктивных
предложениях по его совершенствованию в интересах
нашего общего профессионального дела.
Стр.2
ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО
"МЕДИЦИНА"»
Д
Журнал основан в январе 1955 г.
Почтовый адрес
ОАО "Издательство «Медицина»"
107140, Москва,
ул. Верхняя Красносельская, д. 17А,
строение 1Б.
Телефон редакции:
8-495-430-03-63,
E-mail: clin.lab@yandex.ru
Зав. pедакцией Л. А. Шанкина
ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ
Тел. 8-499-264-00-90
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся в рекламных
материалах, несут рекламодатели
Редактор Л. И. Федяева
Художественный редактор
М. Б. Белякова
Переводчик В. С. Нечаев
Корректор А. В. Малахова
Технический редактор Т. В. Нечаева
Сдано в набор 18.02.2013.
Подписано в печать 10.04.2013.
Формат 60 Ч 88⅛.
Печать офсетная.
Печ. л. 8,00.
Усл. печ. л. 7,84.
Уч.-изд. л. 9,67.
Заказ 234.
E-mail: oao-meditsina@mail.ru
WWW страница: www.medlit.ru
ЛР N 010215 от 29.04.97 г.
Все пpава защищены. Ни одна часть этого издания
не может быть занесена в память компьютеpа
либо воспpоизведена любым способом
без пpедваpительного письменного pазpешения
издателя.
Журнал "Клиническая лабораторная диагностика"
представлен в следующих между
народных информационно-справоч ных
изданиях: Index Medicus; Analytical Abstracts;
Biological Abstracts; Chemical Abstracts;
Index to Dental Literature; INIS Atomindex
(International Nuclear Information System);
Nutrition Abstracts, and Reviews;
Ulrich’s International Periodicals Directory.
Отпечатано в ООО "Подольская
Периодика", 142110, г. Подольск,
ул. Кирова, 15
Подписной тираж номера 1233 экз.
Индекс 71442 — для индивидуальных
подписчиков
Индекс 71443 — для пpедпpиятий
и оpганизаций
ISSN 0869-2084. Клин. лаб. диагностика.
2013. № 5. 1—64.
"Издательство «МЕДИЦИНА»"
ИАГНОСТИКА
КЛИНИЧЕСКАЯ
ЛАБОРАТОРНАЯ
PЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:
Главный pедактоp В. В. МЕНЬШИКОВ
С. С. БЕЛОКРЫСЕНКО, А. Б. ДОБРОВОЛЬСКИЙ,
В. В. ДОЛГОВ, Г. Н. ЗУБРИХИНА, А. А. ИВАНОВ, С. А. ЛУГОВСКАЯ,
А. Ю. МИРОНОВ, В. Т. МОРОЗОВА, А. С. ПЕТРОВА,
Л. М. ПИМЕНОВА (ответственный секретарь),
Л. М. СКУИНЬ, В. Н. ТИТОВ (зам. главного редактора),
А. А. ТОТОЛЯН, И. П. ШАБАЛОВА
PЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:
В. В. АЛАБОВСКИЙ (Воронеж), А. Н. АРИПОВ (Ташкент),
В. Е. ВЫСОКОГОРСКИЙ (Омск), А. Ж. ГИЛЬМАНОВ
(Уфа), Д. А. ГРИЩЕНКО (Красноярск), В. С. ГУДУМАК
(Кишинев), В. А. ДЕЕВ (Киев), С. А. ЕЛЬЧАНИНОВА
(Барнаул), И. А. ЗАЛИЗНЯК (Красноярск), А. И. КАРПИЩЕНКО
(Санкт-Петербург), К. П. КАШКИН (Москва),
И. А. КИРПИЧ (Архангельск), Г. И. КОЗИНЕЦ (Москва),
А. В. КОЗЛОВ (Санкт-Петербург), В. Г. КОЛБ (Минск),
Г. В. КОРШУНОВ (Саратов), Г. М. КОСТИН (Минск),
В. Н. МАЛАХОВ (Москва), Д. Д. МЕНЬШИКОВ (Москва),
В. И. НИГУЛЯНУ (Кишинев), Е. Н. ОВАНЕСОВ (Москва),
А. Б. ОСТРОВСКИЙ (Хабаровск), Ю. В. ПЕРВУШИН (Ставрополь),
И. В. ПИКАЛОВ (Новосибирск), Р. П. САВЧЕНКО
(Пенза), Д. Б. САПРЫГИН (Москва), С. Н. СУПЛОТОВ (Тюмень),
О. А. ТАРАСЕНКО (Москва), И. С. ТАРТАКОВСКИЙ
(Москва), Р. Т. ТОГУЗОВ (Москва), А. Б. УТЕШЕВ (Алматы),
Л. А. ХОРОВСКАЯ (Санкт-Петербург), С. В. ЦВИРЕНКО
(Екатеринбург), А. Н. ШИБАНОВ (Москва), В. Л. ЭМАНУЭЛЬ
(Санкт-Петербург), Г. А. ЯРОВАЯ (Москва)
5
2013
KLINICHESKAYA LABORATORNAYA DIAGNOSTIKA
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
МАЙ
Стр.3
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, № 5, 2013
СОДЕРЖАНИЕ
Биохимия
Базарный В.В., Гаренских Н.В. Диагностическое значение определения
гранулоцитарного колониестимулирующего фактора
при циррозе печени ..................................
Матвеев С.Б., Клычникова Е.В., Гришин А.В., Богданова А.С.,
Годков М.А. Сравнительная характеристика коэффициентов
эндогенной интоксикации при тяжелом остром панкреатите
......................................................
Опенкова Е.Ю., Коробейникова Э.Н., Рыкун В.С., Винькова Г.А.
Анализ состояния биохимических показателей в сыворотке
крови и слезной жидкости у больных первичной открытоугольной
глаукомой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Селянина Н.В., Каракулова Ю.В., Ненашева О.Ю. Значение иммуноферментного
определения содержания серотонина крови
и ликвора в дифференциальной диагностике черепномозговой
травмы .......................................
Коагулология
Кузьменко Г.Н., Назаров С.Б., Попова И.Г., Клычева М.М., Харламова
Н.В. Функциональные особенности гемостаза доношенных
и недоношенных новорожденных по данным тромбоэластографии
.........................................
Тарасова Л.Н., Владимирова С.Г., Скольская О.Ю., Черепанова
В.В. Показатели гемостаза и функции печени у больных
острым лимфобластным лейкозом при манифестации заболевания
и терапии индукции ............................
иммунология
Васильева Е.В., Лапин С.В., Блинова Т.В., Никитина И.Ю., Лядова
И.В., Вербов В.Н., Тотолян А.А. Сравнительная ценность
квантиферонового теста, неоптерина и специфических
противотуберкулезных антител для клинико-лабораторной
диагностики туберкулеза легких .........................
Чобану Л.М., Сырбу С.И., Попович И.М., Иванова В.М., Гудумак
В.С., Попович М.И. Иммуноферментный метод выявления
Ca2+
Заочная аКадемия последипломного
оБраЗования
Титов В.Н. Филогенетическая теория патологии. Артериальная
гипертония – тест нарушенного метаболизма. Биологические
основы поражения органов-мишеней (лекция) . . . . . . .
миКроБиология
Агафонова В.В., Телесманич Н.Р., Ломов Ю.М., Кочеткова А.П.,
Наркевич А.Н., Полеева М.В. Использование стандартных
методических подходов для определения эпидемической
значимости холерных вибрионов .........................
Шепелин А.П., Марчихина И.И., Полосенко О.В., Складан Г.Е.
Сравнительная оценка дифференциально-диагностических
свойств питательной среды Эндо разных производителей . .
Дрефс Н.М., Антонов В.А., Баркова И.А., Снатенков Е.А., Булатова
Т.В., Смелянский В.П. Оптимизация алгоритма лабораторной
диагностики лихорадки Западного Нила на территории
России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Попов Д.А., Овсеенко С.Т., Осипов Г.А., Вострикова Т.Ю. Ускоренный
способ идентификации возбудителей бактериемий с
применением метода газовой хроматомасс-спектрометрии .
Мазрухо А.Б., Татаренко О.А., Алексеева Л.П., Агафонова В.В.,
Шалу О.А., Писанов Р.В., Айдинов Г.В., Ступина Н.А. Изучение
возможности использования новых препаратов для серологической
диагностики возбудителей холеры в работе
специальных противоэпидемических бригад ..............
Новые правила для авторов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
-АТФазы саркоплазматического ретикулума – нового
биологического маркера острого инфаркта миокарда ......
3
5
8
11
CONTENTS
BIOCHEMISTRY
Bazarniy V.V., Garenskikh N.V. The diagnostic value of identification
of granulocytic colony-stimulating factor under hepatocirrhosis
Matveyev
S.B., Klytchnikova Ye.V., Grishin A.V., Bogdanova A.S.,
Godkov M.A. The comparative characteristic of coefficients
of endogenic intoxication under severe acute pancreatitis
Openkova Ye.Yu., Korobeiynikova E.N., Rykun V.S., Vinkova G.A.
The analysis of status of biochemical indicators in blood serum
and lacrimal fluid in patients with primary open-angle
glaucoma
Seliyanina N.V., Karakulova Yu.V., Nenasheva O.Yu. The value of
immune enzyme testing of qualitative content of blood serotonin
and liquor, in differentiate diagnostic of craniocerebral
injury
COAGUOLOGY
14
17
Kuzmenko G.N., Nazarov S.B., Popova I.G., Klytcheva M.M.,
Kharlamova N.М. The functional characteristics of hemostasis
of full-term and premature newborn according results of
thromboflexography
Tarasova L.N., Vladimirova S.G., Skolskaya O.Yu., Tcherepanova
V.V. The indicators of hemostasis and functions of liver in
patients with acute lymphoblastic leucosis under manifestation
of disease and induction therapy
IMMUNOLOGY
Vasiliyeva Ye.V., Lapin S.V., Blinova T.V., Nikitina I.Yu., Liyadova
I.V., Verbov V.N., Totoliyan A.A. The comparative value of
quantiferonic test, neopterin and specific antituberculosis
antibodies in clinical diagnostic of tuberculosis of lungs
21
Tchobanu L.M., Syrbu S.I., Popovitch I.M., Ivanova V.M., Gudumak
V.S., Popovitch M.I. The immune-enzyme technique of
detection of Ca2+
ATPase of sarcoplasmic reticulum - a new
39
biologic marker of acute cardiac infarction
Remote academy of post-gRaduate
educatuion
Titov V.N. The phylogenetic theory of pathology. The arterial hypertension
– a test of metabolic disorder. The biological basis
of damage of target organs (A lecture)
MICROBIOLOGY
42
47
50
54
Agafonova V.V., Telesmanitch N.R., Lomov Yu.M., Kotchetkova
A.P., Narkevitch A.N., Poleyeva M.V. The application of
standard approaches to determine epidemic value of cholera
vibrio
Shepelin A.P., Martchikhina I.I., Polosenko O.V., Skladan G.Ye.
The comparative evaluation of differential diagnostic characteristics
of Endo growth medium of different manufacturers
Drefs N.M., Antonov V.A., Barkova I.A., Snatenkov Ye.A., Bulatova
T.V., Smeliyanskiy V.P. The optimization of algorithm of laboratory
diagnostic of Western Nile fever in territory of Russia
Popov D.A., Ovseyenko S.T., Osipov G.A., Vostrikova T.Yu. The
express mode of identification of agents of bacteremia using
the technique of gas chromatography-mass spectrometry
59
62
Mazrukho A.B., Tatarenko O.A., Alekseyeva L.P., Agafonova V.V.,
Shalu O.A., Pisanov R.V., Aiydinov G.V., Stupina N.A. The
analysis of possibility to apply new preparations in serologic
diagnostic of agent of cholera in working activity of specialized
anti-epidemic brigades
New guidelines for authors
© ОАО "Издательство «Медицина»", 2013
2
Стр.4
БИОХИМИЯ
БИОХИМИЯ
© В.В. БАЗАРНЫЙ, Н.В. ГАРЕНСКИХ, 2013
УДК 616.36-004-074
В.В. Базарный, Н.В. Гаренских
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРАНУЛОЦИТАРНОГО
КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩЕГО ФАКТОРА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ
Уральская государственная медицинская академия, ГБУЗ Свердловская областная клиническая больница № 1, Екатеринбург
Работа посвящена оценке клинико-диагностического значения определения гранулоцитарного колониестимулирующего
фактора (Г-КСФ) при циррозе печени. Исследование проведено у 138 пациентов с различной степенью тяжести цирроза
по шкале Чайльд–Пью. Стандартные биохимические показатели функции печени были повышены у всех пациентов, но
существенных различий между ними в зависимости от тяжести цирроза установлено не было. Уровень Г-КСФ существенно
повышался у пациентов в зависимости от этиологии процесса и степени его тяжести.
Ключевые слова: цирроз печени, гепатобиопсия, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза,
γ–глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза
V.V. Bazarniy, N.V. Garenskikh
The diagnosTic value of idenTificaTion of granulocyTic colony-sTimulaTing facTor
under hepaTocirrhosis
The article considers the evaluation of clinical diagnostic value of identification of granulocytic colony-stimulating factor under
hepatocirrhosis. The study used the sample of 138 patients with different degree of severity of hepatocirrhosis according the ChildPugh
scale. The standard biochemical indicators of liver function were increased in all patients but without significant differences
depending on severity of hepatocirrhosis. The level of granulocytic colony-stimulating factor significantly increased in patients
depending on etiology of process and degree of its severity.
Key words: hepatocirrhosis, hepatobiopsy, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, γ-glutamil
transpeptidase, alkaline phosphatase
Хронические диффузные заболевания печени, конечной
стадией развития которых является цирроз
печени (ЦП), остаются актуальной проблемой в клинической
практике. Это определено широкой их распространенностью
и высоким уровнем летальности,
особенно лиц трудоспособного возраста [1, 3, 11]. В
диагностике ЦП "золотым стандартом" является морфологическое
исследование – проведение биопсии с
гистологическим исследованием. Оно позволяет выявить
и оценить степень фиброза печени – основного
морфологического субстрата заболевания [5, 7]. Учитывая
высокую инвазивность гепатобиопсии, возможность
погрешности гистологического исследования и
невозможность повторных исследований для мониторирования
тяжести процесса, различия в интерпретации
результатов ранней диагностики патологических
процессов и наличие противопоказаний для ее проведения
у ряда пациентов с ЦП, особую важность приобретают
методы лабораторной диагностики.
Несмотря на множество клинических и экспериментальных
исследований, посвященных выяснению
патогенеза хронических болезней печени, разработку
стандарта ведения пациентов с патологией печени
Для корре спонденции:
Базарный Владимир Викторович, д-р мед. наук, проф.
Адрес: 620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3
Телефон: (343) 212-24-33
e-mail: vlad-bazarny@yandex.ru
(Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.05.2006 г. №
404), ряд вопросов лабораторной диагностики у пациентов
с ЦП, в том числе у тех, которые включены в лист
ожидания для трансплантации, требует уточнения.
В последние годы особое внимание в механизмах
фиброгенеза и прогрессирования фиброза печени
уделяют особому классу регуляторов пролиферации
и дифференцировки тканей – факторам роста. Учитывая
установленные гепатопротекторные свойства
одного из них – гранулоцитарного колониестимулирующего
фактора (Г-КСФ) [8, 10, 13, 14], мы задались
целью оценить клиническую информативность его
определения у пациентов с ЦП.
Материалы и методы. Работа основана на анализе
клинико-лабораторных данных 124 пациентов с ЦП
разной этиологии и 32 доноров; данные получены в
Свердловской областной клинической больнице № 1
Екатеринбурга за период 2010–2011 гг. Диагноз ЦП
установлен на основании стандартных клиникоморфологических
данных. Ретроспективно пациенты
разделены на группы в соответствии со степенью тяжести
ЦП по шкале Чайльд–Пью (группа i – класс a,
группа ii – класс B, группа iii – класс c) и по этиологии
заболевания.
Средний возраст пациентов с ЦП 49,4 ± 7,5 года
(26–69 лет); 30% составляли мужчины и 70% – женщины.
Группа доноров была представлена практически
здоровыми жителями области и по половозрастному
составу не отличалась от группы больных.
3
Стр.5
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, № 5, 2013
Таблица 1
Биохимическая характеристика пациентов с Цп разной степени тяжести
по чайльд–пью
Показатель
Билирубин общий,
мкмоль/л
p
АЛТ, ед/л
p
АСТ, ед/л
p
ГГТП, ед/л
p
ЩФ, ед/л
p
Альбумин, г/л
p
Креатинин, мкмоль/л
p
Мочевина, ммоль/л
p
Калий, ммоль/л
p
Натрий, ммоль/л
p
ПТТ по Квику, %
p
78,0 ± 3,7
142,3 ± 0,8
3,9 ± 0,1
4,2 ± 0,3
45,7 ± 4,5
47,2 ± 2,9
181,6 ± 57,1
91,2 ± 26,5
89,2 ± 18,8
65,9 ± 15,7
Класс a (n = 49) Класс B (n = 38) Класс c (n = 37)
31,2 ± 5,4
95,0 ± 17,7
0,005
70,4 ± 10,6
0,400
128,6 ± 20,4
0,430
165,5 ± 29,7
0,430
390,2 ± 94,2
0,430
39,1 ± 1,3
0,100
48,6 ± 3,4
0,310
4,3 ± 0,4
0,400
4,3 ± 0,1
0,200
139,7 ± 0,5
0,010
71,8 ± 3,6
0,200
Пр и м е ч а н и е . p – по сравнению с классом a.
Для оценки состояния пациентов выполнены общеклинический
анализ крови (cell dyne 3500) и биохимическое
исследование (билирубин и его фракции,
активность АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтрансферазы
(ГГТП), щелочной фосфатазы (ЩФ), уровень холестерина,
общего белка, альбумина, С-реактивного белка,
мочевины, креатинина, глюкозы, калия, натрия) на
биохимическом анализаторе olympus 640 (Япония) с
использованием оригинальных тест-систем. Протромбиновое
время по Квику определяли в клоттинговом
тесте с регистрацией результатов реакции на анализаТаблица
2
уровень ил-1 и г-КсФ у больных Цп
Класс тяжести по Чайльд–Пью
Группа i (класс a), n = 10
p
Группа ii (класс B), n = 19
p
Группа iii (класс c), n = 18
p
Группа iv (доноры), n = 32
4
ИЛ-1β, пг/мл
5,2 ± 1,6
0,010
8,9 ± 2,3
0,012
4,6 ± 0,5
0,030
0,6 ± 0,2
Г-КСФ, пг/мл
45,7 ± 14,1
0,001
98,7 ± 26,8
0,020
186,6 ± 29,0
0,002
0,4 ± 0,3
Пр и м е ч а н и е . p – в сравнении с группой доноров.
105,9 ± 18,8
0,001
63,2 ± 13,5
0,440
91,2 ± 14,3
0,460
140,7 ± 39,0
0,430
197,9 ± 37,8
0,010
36,1 ± 2,9
0,100
61,1 ± 12,2
0,130
6,7 ± 1,1
0,030
3,9 ± 0,2
0,150
137,5 ± 1,3
0,010
57,6 ± 5,1
0,020
торе sTa compact ("hoffman la roche", Швейцария).
В крови пациентов и доноров определяли
концентрацию интерлейкина-1 (ИЛ-1) и
Г-КСФ методом твердофазного иммуноферментного
анализа ("Вектор-Бест", Россия) с регистрацией
результатов на фотометре multiscan
(Финляндия).
У 28 пациентов были получены гепатобиоптаты.
Гистологические срезы окрашивали
гематоксилином и эозином и пикрофуксином
по Ван-Гизону. Морфологический анализ позволил
выявить разную степень фиброза печени,
преимущественно с гистологическим
индексом склероза (ГИС) > 4.
Статистическую обработку результатов выполнили
на основе принципов вариационной
статистики с испольдзованием непараметрических
критериев. Для выявления различий
между группами по количественному признаку
применяли непараметрический дисперсионный
анализ по Крускалу–Уоллису [2]. Для оценки
диагностических характеристик лабораторного
теста определяли диагностическую чувствительность
(ДЧ) и диагностическую специфичность
(ДС) [4].
Результаты и обсуждение. Биохимическое
исследование подтвердило наличие у пациентов
с ЦП лабораторных синдромов поражения
печени – цитолитического, холестатического,
печеночно-клеточной недостаточности, воспалительного
(табл. 1). В частности, активность
АЛТ у больных в среднем в 2 раза превышала
норму, столь же значимо отличались от нормы и
другие показатели. Следует отметить, что хотя
некоторые результаты стандартных лабораторных
тестов (АЛТ, АСТ, ГГТП, альбумин) были
существенно изменены, но они не различались достоверно
между группами пациентов с разной степенью
тяжести ЦП, что не позволяло осуществлять раннюю
диагностику декомпенсации цирроза или прогнозировать
темп его прогрессирования. Для решения этих задач
продолжаются поиски новых лабораторных критериев.
Среди них в последние годы внимание многих авторов
привлекает уровень цитокинов при хронических
болезнях печени. Полученные данные в целом можно
оценить как довольно хаотичные изменения содержания
интерлейкинов в крови при ЦП [3, 6, 11]. Поэтому
неудивительно, что мы не обнаружили заметного изменения
уровня одного из ключевых среди них – ИЛ-1 – у
пациентов всех групп в сравнении с донорами. Иные
результаты получены при определении уровня Г-КСФ
(табл. 2). Содержание фактора у пациентов класса a в
10 раз превышало норму и еще более увеличивалось у
пациентов классов B и c по Чайльд–Пью.
Анализ зависимости концентрации Г-КСФ от этиологии
ЦП показал, что данный показатель был существенно
повышен у пациентов с ЦП алкогольной, вирусной
и холестатической этиологии и составлял 161,3
± 27,5, 162,5 ± 48,8 и 107,2 ± 29,4 пг/мл соответственно.
Это значительно выше уровня данного цитокина при
ЦП криптогенной этиологии (62,6 ± 14,8 пг/мл).
В заключение следует отметить, что диагностика
ЦП, как правило, не представляет сложностей. На
Стр.6