ISSN 1560–9510. Детская хир. 2012. № 3. 1–56.
Индексы по каталогу «Роспечать»
72096 – для индивидуальных подписчиков
72119 – для предприятий и организаций
Индексы по каталогу «Пресса России»
41313 – для индивидуальных подписчиков
41314 – для предприятий и организаций
Стр.2
ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО
"МЕДИЦИНА"»
СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ
PEDIATRIC SURGERY
Научно-практический журнал
Выходит один раз в 2 месяца
Основан в 1997 г.
3 • 2012
Главный pедактоp Ю. Ф. Исаков
Журнал входит в перечень периодических научно-технических
изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в котором рекомендуется
публикация основных результатов диссертаций на соискание
ученой степени кандидата и доктора наук
PЕДакЦИоННаЯ коЛЛЕГИЯ:
а. в. БаНИН, И. в. БУРков, с. И. воЗДвИЖЕНскИЙ, в. Г. ГЕЛЬДТ,
а. Ф. ДРоНов, с. Н. ЗоРкИН, И. в. кИРГИЗов, с. Л. коваРскИЙ,
Е. П. кУЗНЕЧИХИН, Ю. И. кУЧЕРов, а. в. ЛоПаТИН, о. Л. МаЛаХов,
а. М. МЫТНИков, а. Б. окУЛов, Ю. а. ПоЛЯЕв, в. Г. ПоЛЯков,
а. Ю. РаЗУМовскИЙ (научный редактор), в. М. РоЗИНов,
Л. М. РоШаЛЬ, Ю. Ю. сокоЛов, в. Г. ЦУМаН, Л. Е. ЦЫПИН,
с. М. ШаРков (зам. гл. редактора), в. в. ШаФРаНов (ответственный
секретарь), Н. Д. ШУМов, в. Е. ЩИТИНИН, с. П. ЯЦЫк
МОСКВА
Стр.3
ОАО «ИЗДАТЕЛЬСТВО
"МЕДИЦИНА"»
119435, Москва,
Новоостаповская ул., д. 5, стр. 14
Издательство "Медицина"
Тел. редакции: 8 (499) 271-30-10
*44-46
E-mail: 2487561@mail.ru
WWW страница: www.medlit.ru
ЛР № 010215 от 29.04.97
PJSC "MEDITSINA"
Publishing House
Журнал «Детская хирургия»
представлен в международном
информационно-справочном
издании Ulrich's International
Periodicals Directory
ОТДЕЛ РЕКЛАМЫ
Тел./факс 8-499-264-00-90
Ответственность за достоверность
информации, содержащейся в рекламных
материалах, несут рекламодатели.
Редактор Е. С. Архангельская
Художественный редактор
Р. Р. Катеева
корректор Л. В. Кузнецова
Переводчик Ю. В. Морозов
сдано в набор 05.03.2012.
Подписано в печать 17.05.2012.
Формат 60 Ч 88⅛.
Печать офсетная.
Печ. л. 7,00 + 0,50 цв. вкл.
Усл. печ. л. 7,35.
Уч.-изд. л. 8,49.
Заказ 308.
отпечатано в типографии ооо
«Подольская Периодика»,
142110, г. Подольск, ул. кирова, 15
Подписной тираж номера 339 экз.
Индексы по каталогу "Роспечать"
72096 – для индивидуальных
подписчиков
72119 – для предприятий
и организаций
Индексы по каталогу "Пресса
России"
41313 – для индивидуальных
подписчиков
41314 – для предприятий
и организаций
ISSN 1560–9510. Детская хир. 2012.
№ 3. 1–56.
2
Т. Б. АБДУФАТТАЕВ
(Душанбе)
К. А. АДАМАЛИЕВ
(Бишкек)
А. С. БАБЛОЯН
(Ереван)
В. В. БАКЛАНОВ
(Иваново)
В. А. БУШМЕЛЕВ
(Ижевск)
Г. А. ГАДЖИМЕРЗАЕВ
(Махачкала)
Я. ГАУЕНС
(Рига)
С. Н. ГИСАК
(Воронеж)
О. С. ГОРБАЧЕВ
(Москва)
И. Н. ГРИГОВИЧ
(Петрозаводск)
А. А. ГУМЕРОВ
(Уфа)
В. А. КАТЬКО
(Минск)
В. А. КОЖЕВНИКОВ
(Барнаул)
В. С. КОНОНОВ
(Белгород)
Д. Ю. КРИВЧЕНЯ
(Киев)
И. Д. МУРАТОВ
(Московская обл.)
К. С. ОРМАНТАЕВ
(Алматы)
М. Р. РОКИЦКИЙ
(Казань)
Л. А. СИТКО
(Омск)
В. А. ТАРАКАНОВ
(Краснодар)
Э. В. УЛЬРИХ
(Санкт-Петербург)
В. А. УРУСОВ
(Иркутск)
Г. И. ЧЕПУРНОЙ
(Рострв-на-Дону)
А. М. ШАМСИЕВ
(Самарканд)
PЕДакЦИоННЫЙ совЕТ
Зав. редакцией В. И. Легонькова
ОАО «Издательство "Медицина"», 2012
все пpава защищены. Ни одна часть этого издания не может быть
занесена в память компьютеpа либо воспpоизведена любым способом
без пpедваpительного письменного pазpешения издателя.
Стр.4
СОДЕРЖАНИЕ
Разумовский А. Ю., Мокрушина О. Г., Беляева И. Д., Левитская
М. В., Шумихин В. С., Афуков И. И., Смирнова
С. В. Сравнительный анализ лечения новорожденных с
врожденной диафрагмальной грыжей после пластики диафрагмы
открытым и эндоскопическим способами
Эргашев Н. Ш., Якубов Э. А., Эргашев Ш. Н. Выбор хирургической
тактики и способа операции при кистозных трансформациях
внепеченочных желчных протоков у детей
Иванов В. В., Смоленцев М. М., Кинаров А. Г. Место эндовидеохирургических
методов в лечении острой спаечной
кишечной непроходимости у детей
Масляков В. В., Киричук В. Ф., Барсуков В. Г., Чуманов
А. Ю. Влияние сохранения фрагментов селезеночной
ткани при спленэктомии на изменения иммунного статуса у
детей с травмой селезенки
Насыров А. А., Алиев М. М., Хашимов Т. Р. Тактические
вопросы хирургии нефролитиаза у детей с первичным гиперпаратиреозом
Айнакулов
А. Д., Зоркин С. Н. Эндоскопическое устранение
пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Баиндурашвили А. Г., Филиппова О. В., Красногорский
И. В., Афоничев К. А., Цыплакова М. С. Гистологические
особенности врожденных больших и гигантских пигментных
невусов, хирургическая техника при их устранении
Наумочкина Н. А., Овсянкин Н. А. Анализ факторов риска
акушерского паралича верхней конечности
Романова М. Н., Зорин В. И., Жила Н. Г. Опыт ультразвуковой
диагностики повреждений нервов верхней конечности
у детей
Кожевников В. В., Осипов А. А., Кожевников В. А., Мотин
Ю. Г., Лепилов А. В., Нестеров Ю. Н. Морфологические
аспекты выбора адекватной хирургической тактики
при лечении врожденного вывиха бедра и профилактике
прогрессирования дистрофических изменений в тазобедренном
суставе у детей
Меркулов О. А., Попов В. Е., Панякина М. А., Дженжера Г. Е.
Перспективы применения эндоскопических эндоназальных
подходов в лечении краниофарингиомы у детей
Петров Е. И., Киргизов И. В., Поляев Ю. А., Дударев В. А.
Изменение системы гемостаза у детей с гемангиомами печени
Гисак
С. И., Тулинов А. И., Болышева Г. С., Баранов Д. А.,
Шестаков А. А. Мониторинг синегнойной, грибковой и
другой микст-инфекции у больных детей с хирургической
патологией в многопрофильном детском хирургическом
стационаре
Кугушев А. Ю., Лопатин А. В., Синякович Н. Б., Дубовик
Л. Г., Неудахин Е. В. Микроциркуляторные и гематологические
нарушения у детей с врожденными расщелинами
верхней губы и неба на этапах оперативной коррекции
ОБЗОРы
Коварский С. Л., Шмыров О. С., Текотов А. Н. Осложнения
эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового
рефлюкса
Прощенко Я. Н., Поздеева Н. А., Никитюк И. Е. Хирургические
доступы при повреждениях локтевого сустава у
детей
СЛуЧАй ИЗ ПРАКТИКИ
Каганцов И. М. Удвоение уретры в сочетании с дистальной
гипоспадией
56
51
54
CONTENTS
4
9
13
15
20
23
26
30
34
Razumovsky A.Yu., Mokrushina O.G., Belyaeva I.D.,
Levitskaya M. V., Shumikhin V.S., Afukov I.I., Smirnova S.V.
Comparative analysis of the treatment of newborn infants with
congenital diaphragmatic hernia after open and endoscopic
diaphragmoplasty
Ergashev N.Sh., Yakubov E.A., Ergashev Sh.N. The choice
of surgical strategy and the method of operation in children with
cystic transformations of extrahepatic biliary ducts
Ivanov V.V., Smolentsev M.M., Kinarov A.G. The role of
endovideosurgical methods in the treatment of acute adhesive
bowel obstruction
Maslyakov V.V., Kirichuk V.F., Barsukov V.G., Chumanov
A.Yu. The importance of preservation of splenic tissue
fragments during splenectomy for the immune status of children
with splenic injury
Nasyrov A.A., Aliev M.M., Khashimov T.R. Tactical
aspects of surgery of nephrolithiasis in children with primary
hyperparathyroidism
Ainakulov A.D., Zorkin S.N. Endoscopic treatment of
vesicoureteral reflux in children
Baindurashvili A.G., Filippova O.V., Krasnogorsky I.V.,
Afonichev K.A., Tsyplakova M.S. Histological features of
large and giant congenital pigmented nevi , surgical techniques
for their removal
Naumochkina N.A., Ovsyankin N.A. Analysis of risk factors of
obstetrical paralysis of an upper extremity
Romanova M.N., Zorin V.I., Zhila N.G. Experience with
ultrasonic diagnostics of nerve lesions in upper limbs of
children
Kozhevnikov V.V., Osipov A.A., Kozhevnikov V.A., Motin
Yu.G., Lepilov A.V., Nesterov Yu.N. Morphological aspects
of the choice of adequate surgical strategy for the treatment
of congenital hip dislocation and prevention of progressive
dystrophic changes in the children’s hip
38
40
42
45
47
Merkulov O.A., Popov V.E., Panyakina M.A., Dzhenzhera
G.E. Prospects for the use of endoscopic endonasal methods
for the treatment of craniopharyngioma in children
Petrov E.I., Kirgizov I.V., Polyaev Yu.A., Dudarev V.A.
Modulation of hemostatic system in children with liver
hemangiomas
Gisak S.I., Tulinov A.I., Bolysheva G.S., Baranov D.A.,
Shestakov A.A. Monitoring Pseudomonas, mycotic, and
other mixed infections in children with surgical pathology in a
children’s multidisciplinary surgical hospital
Kugushev A.Yu., Lopatin A.V., Sinyakovich N.B., Dubovik
L.G.,Neudakhin E.V. Microcirculatory and hematological
disorders in children with congenital cleft lip and palate at
different stages of surgical correction
REVIEwS
Kovarsky S.L., Shmyrov O.S., Tekotov A.N. Complications of
endoscopic correction of vesicoureteral reflux
Proshchenko Ya.N., Pozdeeva N.A., Nikityuk I.E. Surgical
treatment of children with elbow joint injuries
CASE REPORT
Kagantsev I.M. Urethral duplication with distal hypospadias
3
Стр.5
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, №3, 2012
А. Ю. Разумовский1, 2
С. В. Смирнова1
© коЛЛЕкТИв авТоРов, 2012
УДК 616.26-007.43-053.31-089.844-07
, О. Г. Мокрушина1, 2
, И. Д. Беляева2
, М. В. Левитская²
, В. С. Шумихин1, 2
, И. И. Афуков1, 2
,
СРАвНИтЕльНый АНАлИз лЕчЕНИя НОвОРОЖДЕННых С вРОЖДЕННОй
ДИАфРАгмАльНОй гРыЖЕй пОСлЕ плАСтИкИ ДИАфРАгмы ОткРытым
И эНДОСкОпИчЕСкИм СпОСОбАмИ
¹кафедра детской хирургии ГБоУ вПо РНИМУ Минздравсоцразвития РФ (зав. – д-р мед. наук проф.
а. в. Гераськин); ²Детская городская клиническая больница № 13 им. Н. Ф. Филатова (гл. врач – канд. мед.
наук к. в. константинов)
Александр Юрьевич Разумовский, д-р мед. наук, проф. каф., 159105@mail.ru
Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) – наиболее сложный порок развития перинатального периода. Однако при своевременной
диагностике, проведении оперативного вмешательства и отсутствии послеоперационных осложнений это абсолютно
корригируемый порок. Традиционным доступом для коррекции ВДГ является лапаротомия. В последнее время в
России развивается торакоскопическая коррекция ВДГ. На сегодняшний день клиника детской хирургии РНИМУ имеет наибольший
положительный опыт лечения новорожденных с ВДГ с использованием высокотехнологичных видов медицинской
помощи. В течение четырех лет эндохирургически прооперировано более 40 детей. Это позволило провести сравнительный
анализ лечения пациентов с данной патологией при использовании традиционного открытого оперативного вмешательства
и при торакоскопической коррекции. Кроме того, отработаны принципиально важные технические приемы, позволившие
предупредить развитие рецидива ДГ. Наши исследования показали, что внедрение современных способов хирургического
лечения ВДГ позволяет снизить процент неблагоприятных результатов лечения, а в случае их возникновения применить
такие способы лечения, которые позволяют избежать развития необратимых патологических процессов.
ключевые слова: врожденная диафрагмальная грыжа, новорожденные, торакоскопия
Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is a most serious malformation in the perinatal period even if readily correctible by
laparotomy given early diagnosis and the lack of postoperative complications. Thoracoscopic correction of CDH becomes increasingly
popular in Russia. Russian National Medical University has the most extensive positive experience with the treatment of CDH in
newborn infants with the use of high-tech medical technologies. More than 40 patients were operated endosurgically for 4 years which
makes possible comparative analysis of the results of traditional and thoracoscopic surgery. New methods for the prevention of CHD
relapses were developed. It was shown that up-to-date technologies permit reducing the frequency of unfavourable outcomes of CDH
treatment and avoiding the development of irreversible pathological processes.
Key words: congenital diaphragmatic hernia, newborn infants, thoracoscopy
Накопление опыта выполнения эндохирургических
операций у новорожденных позволило проводить
коррекцию врожденной диафрагмальной
грыжи (вДГ) эндоскопически. Преимущественным
способом коррекции вДГ является пластика
диафрагмы местными тканями. в случае дефицита
собственного пластического материала появляется
необходимость использования имплантатов
из синтетического материала [3, 4, 6, 8]. Развитие
послеоперационных осложнений ухудшает
результаты оперативной коррекции порока [4, 7].
в ближайшем послеоперационном периоде наиболее
часто встречаются хилоторакс, гемоторакс,
язвенно-некротический энтероколит, раневая инфекция;
в отдаленном послеоперационном периоде
– желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР), грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы (ГПоД), рецидив
диафрагмальной грыжи (ДГ), спаечная кишечная
непроходимость [1, 4, 6–8, 11].
с декабря 2007 г. всем новорожденным с вДГ, поступившим
в ДГкБ № 13 им. Н. Ф. Филатова, выполняется
эндохирургическая коррекция порока. По мере
накопления опыта появляется возможность проведения
сравнительного анализа лечения новорожденных
с вДГ открытым способом и эндоскопически, что и
стало целью нашего исследования.
4
Материалы и методы
в период 2000–2011 гг. в клинику поступило 99 новорожденных
с вДГ собственно диафрагмы. 17 детей умерли
до проведения оперативного вмешательства, они исключены
из исследования. в зависимости от способа проведения
оперативного вмешательства дети разделены на 2 группы.
1-ю группу составили 39 (47,6%) новорожденных с вДГ,
оперированных открытым способом. средняя масса тела
детей при рождении составила 2947 ± 444 г (1500–3570 г),
средний гестационный возраст – 36,7 ± 1,7 нед (33–39 нед).
с сочетанными аномалиями развития в 1-й группе было 10
(12%) детей. возраст на момент операции составил 5,8 ±
4,4 сут (1–24 сут). во 2-ю группу вошли 43 (52,4%) новорожденных
с вДГ, оперированных с использованием эндохирургической
техники. средняя масса тела детей при
рождении составила 3059 ± 184 г (1950–4300 г), средний
гестационный возраст – 38,5 ± 0,76 нед (31–40 нед). с сочетанными
аномалиями развития во 2-й группе было 12
(27,9%) детей. возраст на момент операции составил 2,4 ±
0,7 сут (от 1 до 12 сут).
в 1-й группе антенатально диагноз вДГ выставлен 2 (5%)
детям, во 2-й группе – 35 (75%) детям. сравнительные показатели
представлены в табл. 1.
в обеих исследумых группах количество детей было
практически одинаковым, средняя масса тела и гестационный
возраст – сопоставимыми. существенных различий по
количеству детей с сопутствующей и синдромальной патологией
между группами не было. У детей 2-й группы сокраще
Стр.6