РОССИЙСКАЯ
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
RUSSIAN OTORHINOLARYNGOLOGY
Медицинский научно-практический журнал
Основан в 2002 году
(Выходит один раз в два месяца)
Решением Президиума ВАК издание включено в перечень
рецензируемых журналов, входящих в бюллетень ВАК
Индекс 15404 в каталоге Роспечати
Совместное издание
Государственное учреждение «Научно-клинический центр оториноларингологии
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Государственное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт
уха, горла, носа и речи Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Российское общество оториноларингологов
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Ю.К. Янов — главный редактор
В.Ф. Антонив— зам. главного редактора
С.В. Рязанцев— зам. главного редактора
В.Н. Тулкин — ответственный секретарь
№5(12) 2004 год
Х.Ш. Давудов (Москва)
Н.А. Дайхес (Москва)
Е.М. Зеленкин (Москва)
Г.Ф. Иванченко (Москва)
А.С. Киселев (Санкт-Петербург)
В.С. Козлов (Ярославль)
С.М. Куян (Москва)
М.П. Николаев (Москва)
О.С. Орлова (Москва)
Г.З. Пискунов (Москва)
И.В. Плешков (Москва)
М.С. Плужников (Санкт-Петербург)
В.П. Ситников (Санкт-Петербург)
Г.Д. Тарасова (Москва)
Э.А. Цветков (Санкт-Петербург)
А.С. Юнусов (Москва)
Стр.1
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
И.И. Абабий (Кишинев, Молдавия)
Х.А. Алиметов (Казань)
Н.А. Арефьева (Уфа)
В.И. Бабияк (Санкт-Петербург)
Н.Э. Бойкова (Москва)
Г.И. Буренков (Красноярск)
В.П. Бурмистрова (Вологда)
В.П. Быкова (Москва)
А.Г. Волков (Ростов-на-Дону)
Г.А. Гаджимирзаев (Махачкала)
Т.И. Гаращенко (Москва)
Г.М. Григорьев (Екатеринбург)
Н.М. Гусейнов (Баку, Азербайджан)
А.О. Гюсан (Черкесск)
В.В. Дармаков (Москва)
В.С. Дергачев (Барнаул)
Н.В. Ерёмина (Самара)
Р.А. Забиров (Оренбург)
Д.И. Заболотный (Киев, Украина)
В.Г. Зенгер (Москва)
А.И. Извин (Тюмень)
М.А. Калинин (Архангельск)
П. Карма (Хельсинки, Финляндия)
С.Э. Кербабаев (Москва)
П. Клемент (Брюссель, Бельгия)
Р.В. Кофанов (Челябинск)
В.И. Кошель (Ставрополь)
Ю.И. Красильников (Томск)
Ю.А. Кротов (Омск)
М.М. Кулль (Тарту, Эстония)
В.И. Линьков (Санкт-Петербург)
Г. Лихтенбергер (Будапешт, Венгрия)
А.С. Лопатин (Москва)
А.И. Лопотко (Санкт-Петербург)
У.Л. Лутфуллаев (Самарканд)
К. Мокану (Бухарест, Румыния)
Т. Макдональд (Рочестер США)
И.Л. Мартинкенас (Вильнюс, Литва)
В.Д. Меланьин (Москва)
Ю.Д. Мельников (Череповец)
Н.В. Мингалев (Новокузнецк)
Я.А. Накатис (Санкт-Петербург)
Т.Х. Насреддинов (Самарканд)
М.П. Николаев (Москва)
Е.В. Носуля (Иркутск)
М. Онерци (Анкара, Турция)
В. Осваль (Кливленд, Великобритания)
Д. Пассали (Сиена, Италия)
С.З. Пискунов (Курск)
Г.М. Портенко (Тверь)
А.И. Проскурин (Астрахань)
М.А. Рымша (Новосибирск)
Ю.Ф. Свистунов (Мурманск)
Ф.В. Семёнов (Краснодар)
Ф. Стакер (Шревенпорт, США)
А.В. Староха (Томск)
Л.-Э. Стенфорс (Тромсе, Норвегия)
А.М. Талышинский (Баку, Азербайджан)
Г.Е. Тимен (Киев, Украина)
О.П. Токарев (Москва)
Б.А. Точиев (Элиста)
Р.К. Тулебаев (Астана, Казахстан)
С. Фаузи (Амман, Иордания)
Г.А. Фейгин (Бишкек, Киргизия)
В.К. Чайко (Петропавловск-Камчатский)
Р.М. Ханамирян (Ереван, Армения)
Э. Хелидонис (Ираклион, Греция)
С. Хелльстром (Умеа, Швеция)
О.Г. Хоров (Гродно, Белоруссия)
Н.С. Храппо (Самара)
А.Г. Шантуров (Иркутск)
Е.Г. Шахова (Волгоград)
Б. Шмельцер (Антверпен, Бельгия)
И.А. Шульга (Оренбург)
М. Якобович (Париж, Франция)
К. Янке (Эссен, Германия)
Ф. Янке (Берлин, Германия)
Журнал зарегистрирован Государственным комитетом РФ по печати.
Регистрационное свидетельство ПИ № 77-13147 от 15 июля 2002 г.
Журнал издается по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Российской
Академией медицинских наук
Учредители:
Научно-клинический центр оториноларингологии МЗ РФ
СПб научно-исследовательский институт уха, горла,
носа и речи МЗ РФ
Издатель:
Агентство Медицинской Информации
Лицензия ЛР № 066103 от 10.09.1998 г.
Полное или частичное воспроизведение материалов, содержащихся
в настоящем издании, допускается с письменного разрешения
редакции.
Ссылка на журнал «Российская оториноларингология» обязательна.
Редакция и издатель журнала не несут ответственности за содержание
и достоверность рекламной информации.
Ответственные за выпуск:
С.В. Рязанцев, В.Н. Тулкин, Г.П. Климова
Адрес редакции:
190013, Санкт-Петербург,
ул. Бронницкая д. 9
Тел./факс (812) 316–29–32
E-mail: ria-ami@yandex.ru
Компьютерная верстка В.В. Климов
Подписано в печать 30.08.2004 г.
Формат 60×90 1/8, объем 29 печ.л.
Тираж 3000 экз. (1-й завод – 600 экз.)
Отпечатано с готовых диапозитивов
в тип. ООО “ГАЛЕЯ-ПРИНТ”
Санкт-Петербург,ул.Сизова д.30, к.3.
Лицензия ЛР № 065527 от 27.11.1997 г.
Зак. тип. №
© СПб НИИ уха, горла, носа и речи МЗ РФ.
© Научно-клинический центр оториноларингологии МЗ РФ, Москва.
Стр.2
Оригинальные статьи
УДК: 616.329-001.37-072.1-053.2
ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА
У ДЕТЕЙ МЕТОДОМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ
С.И. Алексеенко1
, Ю.К. Янов1
, В.Г. Баиров2
, Г.П. Цурикова1
(Зав.каф.детской хирургии – проф. В.Г. Баиров)
2
(Главный врач – к.м.н. А.Я. Голышев)
3
, О.Н. Нажиганов2
Детская инфекционная больница №5 им. Н.Ф. Филатова, Санкт-Петербург
Медицинский центр ФГУП «Адмиралтейские верфи», Санкт-Петербург
(Главный врач – засл. врач РФ, к.м.н В.А. Егоренков)
Химические ожоги пищевода и их последствия
остаются актуальной проблемой в связи с ежегодным
увеличением количества пострадавших во всем
мире. Эта патология носит социальный характер и
занимает среди заболеваний данного органа первое
место в детском возрасте и второе – у взрослых.
Частота химических ожогов пищевода в разных
группах населения колеблется от 14% до 87,8% [6].
Почти 80% химических повреждений пищевода
связано со случайным приемом ядовитых веществ
детьми от 1 до 5 лет.
Агрессивные вещества содержатся в составе
многих средств бытовой химии. Более 30 лет продолжается
«эпидемия» бурного внедрения в повседневную
жизнь новых химических средств, промышленных
реактивов, лекарств. В большинстве случаев
(до 75%) ожоги происходят по вине взрослых,
так как очень часто химические вещества остаются
легкодоступными для детей, несмотря на создание
все более совершенных упаковочных контейнеров
и маркировок с перечисленными мерами предосторожности.
Средства
бытовой химии еще в недавнее время
содержали кристаллическую щелочь в концентрации
более 50%. Они свободно продавались в магазинах
и были повсеместно доступны для детей. Эти
агрессивные щелочные вещества обладали выраженным
коррозивным действием и вызывали обширные
повреждения, что часто являлось причиной гибели
пострадавшего.
Позже высокая концентрация кристаллической
щелочи в этих средствах была снижена (до 10%), и
пациенты, проглотившие небольшой объем вещества,
могли полностью выздороветь или иметь осложнение
в виде стриктуры пищевода.
Ткани, подвергшиеся контакту с любой щелочью,
теряют свою структуру, разжижаются, что способствует
дальнейшему проникновению вглубь агрессивных
веществ, вызывая повреждение по типу
колликвационного некроза. Осложнениями при приеме
внутрь таких веществ являются перфорация пищевода
и желудка, поражение органов дыхания, септицемия
и летальный исход.
При ожогах кислотами глубина поражения
меньше, чем при воздействии щелочей. Кислоты
свертывают белки клеток, в результате чего образуется
сухой струп (коагуляционный некроз) на поверхности
стенки пищевода, который препятствует
дальнейшему проникновению повреждающего агента
вглубь.
Серьезные повреждения вызывают также окислители,
такие как: перманганат калия, пергидроль,
фенолсодержащие дезинфицирующие средства.
Прижигающим действием обладают нашатырный
спирт, силикатный клей, ацетон, перекись водорода,
настойка йода, формалин, сок растения диффенбахия
[5].
На современном этапе проблема диагностики
и лечения химических ожогов пищевода является
междисциплинарной и требует внимания многих
специалистов. При контакте с химически агрессивными
веществами происходит поражение слизистой
оболочки ротовой полости, глотки, гортани и
трахеи, пищевода, желудка, 12-перстной кишки,
вызывая необходимость активного привлечения к
этой проблеме оториноларингологов, эндоскопистов,
токсикологов, реаниматологов, торакальных
хирургов, что наиболее реально осуществить в условиях
многопрофильного стационара.
Рубцовые стенозы пищевода, возникающие
в дальнейшем в результате тяжелых ожогов, чрезвычайно
трудно поддаются терапии, а иногда заканчиваются
хирургическими вмешательствами [3].
В связи с этим по-прежнему актуальной остается
проблема поиска более информативных и совершенных
методов ранней диагностики и прогнозирования
возможных осложнений химических
ожогов пищевода, а следовательно, проблема разработки
адекватной тактики лечения.
В настоящее время наиболее эффективным
и доступным методом диагностики химических
ожогов пищевода может служить эндоскопическое
3
, В.В. Середкин3
, В.А. Рыжих3
1 Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
(Зав.каф.высоких технологий в оториноларингологии и логопатологии – проф. Ю.К. Янов)
Стр.3