№2 (2013)
Содержание
Статьи
Стрессовые факторы и депрессивные расстройства при ревматических заболеваниях
Т. А. Лисицына, D Yu Veltishchev, Евгений Львович Насонов
Опыт применения тоцилизумаба у больных ревматоидным артритом (по данным многоцентрового
исследования ЛОРНЕТ)
Е. Ю. Панасюк, V N Amirdzhanova, Anastasia Sergeyevna Avdeyeva, Е. Л. Лучихина, Елена Николаевна
Александрова, А. А. Новиков, Евгений Львович Насонов
Многопараметрический анализ биомаркеров в лабораторной диагностике раннего ревматоидного артита
А. А. Новиков, Елена Николаевна Александрова, A N Gerasimov, М. В. Черкасова, Дмитрий Евгеньевич Каратеев, Е.
Л. Лучихина, Евгений Львович Насонов
Первое российское стратегическое исследование фармакотерапии ревматоидного артрита (РЕМАРКА)
Дмитрий Евгеньевич Каратеев, Е. Л. Лучихина, Ю. В. Муравьев, Н. В. Демидова, G I Grineva, Д. С. Новикова, Елена
Николаевна Александрова, А. А. Новиков, А. В. Смирнов, А. В. Волков, A S Avdeyeva, E V Lopareva, Юрий
Алексанрович Олюнин, Г. В. Лукина, Т. В. Попкова, Евгений Львович Насонов
Сочетанная пульс-терапия метотрексатом и дексаметазоном у больных ранним ревматоидным артритом с
неблагоприятными прогностическими факторами: открытое рандомизированное исследование
Aleksey Leonidovich Maslyansky, E P Ilivanova, V I Rokomanyuk, O V Reshetnyak, A V Alekseyeva, S V Lapin, I L
Dzhalalova, В. И. Мазуров
Оценка структурных изменений суставов кистей и темпов прогрессирования ревматоидного артрита по данным
сонографии
Р. А. Осипянц, Дмитрий Евгеньевич Каратеев, Е. Ю. Панасюк, Г. В. Лукина, А. В. Смирнов, С. И. Глухова, Елена
Николаевна Александрова, А. В. Волков, Евгений Львович Насонов
Оценка краткосрочной эффективности и безопасности биологических препаратов при различных ревматических
заболеваниях — опыт многопрофильного терапевтического стационара
Н. А. Мухин, P I Novikov, Sergey Valentinovich Moiseev, T M Ignatova, L V Kozlovskaya, E N Semenkova, V V Fomin, S V
Gulyaev, Т. Н. Краснова, L A Strizhakov, T N Yanushkevich, V V Panasyuk, N V Nikiforova, S V Roshchupkina, Yu D Sorokin,
A D Meshkov, L V Dubrovskaya, E S Zhabina, S A Parfenova, E I Kuznetsova, I A Lopatina
Динамика заболеваемости анкилозирующим спондилитом в России и субботние школы по спондилоартритам
Ш. Ф. Эрдес, Римма Михайловна Балабанова
138-144
132-137
126-131
117-125
111-116
104-110
98-103
145-148
Стр.1
Сравнительная характеристика данных магнитно-резонансной томографии, рентгенографического и
клинического исследования кистей и стоп у больных с ранним псориатическим артритом
Svetlana Olegovna Krasnenko, E Yu Loginova, Т. В. Коротаева, А. В. Смирнов
Факторы риска переломов у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты по материалам
многоцентровой программы «Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы,
лечение»)
Marina Mikhailovna Podvorotova, И. С. Дыдыкина, E A Taskina, Татьяна Алексеевна Раскина, M A Koroleva, A A
Muradyants, E S Zhugrova, A A Sinenko, D V Peshekhonov, A E Sizikov, N A Ilyina, П. С. Дыдыкина, E V Petrova, В. Н.
Сороцкая, T Yu Bolshakova, E A Kapustina, И. Б. Виноградова, L I Alekseyeva, А. В. Смирнов, Евгений Львович Насонов
Значение воспаления в развитии жесткости сосудистой стенки
S M Noskov, Andrei Aleksandrovich Zavodchikov, K Yu Shirokova, I G Krasivina, A A Lavrukhina
Применение генно-инженерных биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита: общая
характеристика (лекция)
Евгений Львович Насонов, Дмитрий Евгеньевич Каратеев
Устекинумаб — новый препарат для лечения псориаза и псориатического артрита
Ю. Л. Корсакова, M L Stanislav, L N Denisov, Евгений Львович Насонов
Паранеопластический миозит. Особенности дебюта, клинической картины, течения, стероидреспонсивности
Ольга
Алексеевна Антелава
Современные методы оценки активности системной красной волчанки
Елена Александровна Асеева, Сергей Константинович Соловьев, Евгений Львович Насонов
Как же назначать фолиевую кислоту при ревматоидном артрите в период лечения метотрексатом?
Ю. В. Муравьев
Первичный миелофиброз при ревматических заболеваниях
В. И. Васильев, В. Р. Городецкий, С. Х. Седышев, О. А. Логвиненко, Н. А. Пробатова, А. И. Павловская, M S Eliseyev,
А. В. Смирнов, G R Fadienko
Зара Владимировна Хетагурова
210-211
205-209
181-185
163-169
154-158
149-153
159-162
170-180
186-200
201-204
Стр.2
Передовая
Стрессовые факторы
и депрессивные расстройства
при ревматических заболеваниях
Т.А. Лисицына1
, Д.Ю. Вельтищев2
Федеральное
государственное
бюджетное
1
учреждение «Научноисследовательский
институт
ревматологии»
РАМН,
Москва;
2
Федеральное
государственное
бюджетное
учреждение
«Московский научноисследовательский
институт
психиатрии
Минздрава России,
Москва
Research Institute of
Rheumatology, Russian
Academy of Medical
1
Sciences, Moscow;
2
Moscow Research
Institute of Psychiatry,
Ministry of Health of
Russia, Moscow
Контакты: Татьяна
Андреевна Лисицына
talisitsyna@rambler.ru
Contact: Tatyana
Andreyevna Lisitsyna
talisitsyna@rambler.ru
Поступила 04.03.13
, Е.Л. Насонов1
В статье обсуждается проблема частой коморбидности иммуновоспалительных ревматических заболеваний
(РЗ) и депрессии. Рассматриваются причины и механизмы, объединяющие данные заболевания, а именно:
провоцирующая роль хронического психосоциального стресса, нарушения нейроэндокринной регуляции
иммунного ответа, приводящие к гиперпродукции провоспалительных цитокинов, определяющих выраженность
основных клинических синдромов РЗ и депрессии – хронической боли, усталости, нарушений сна,
функциональной недостаточности. Обсуждается влияние депрессии на приверженность пациентов лечению
и эффективность проводимой терапии РЗ, а также на течение и исход РЗ. Особое внимание уделяется вопросу
своевременной терапии депрессии при РЗ, влиянию генно-инженерных биологических препаратов на
депрессивную симптоматику, необходимости персонифицированного подхода к назначению антидепрессантов.
Учитывая важность своевременного выявления и лечения депрессивных расстройств в ревматологической
практике с клинических позиций и с точки зрения медицинских, социальных и экономических
последствий, предлагается междисциплинарный подход к ведению больных РЗ с участием ревматологов,
психиатров, неврологов и медицинских психологов.
Ключевые слова: депрессия, ревматические заболевания, генно-инженерные биологические препараты, персонифицированная
терапия.
STRESSORS AND DEPRESSIVE DISORDERS IN RHEUMATIC DISEASES
T.A. Lisitsyna1
, D.Yu. Veltishchev2
, E.L. Nasonov1
The paper discusses the common comorbidity of immune inflammatory rheumatic diseases (RD) and depression.
It considers the causes and mechanisms, which are common to these diseases, namely, the provocative role of chronic
psychosocial stress; neuroendocrine dysregulations of an immune response, which give rise to the hyperproduction of
the proinflammatory cytokines determining the magnitude of the major clinical syndromes of RD and depression –
chronic pain, fatigue, sleep disorders, functional insufficiency. The impact of depression on patient treatment adherence
and efficiency and the course and outcome of RD is discussed. Particular attention is given to the timely therapy
of depression in RD, to the effect of genetically engineered biological agents on depressive symptomatology, to the
need for a personified approach to prescribing antidepressants. By taking into account the importance of detection
and treatment of depressive disorders in rheumatologic practice from the clinical standpoint and in terms of medical,
social, and economic consequences, the author propose an interdisciplinary approach to managing the patients with
RD with the participation of rheumatologists, psychiatrists, neurologists, and medical psychologists.
Key words: depression, rheumatic diseases, genetically engineered biological agents, personified therapy.
Иммуновоспалительные ревматические
заболевания (РЗ) относят к тяжелым, хроническим
прогрессирующим заболеваниям
с поражением многих систем организма, рано
возникающим снижением функциональных
способностей, частой потерей профессиональных
и социальных навыков, инвалидизацией
и высокими показателями смертности
в среднем возрасте.
Частота встречаемости тревожно-депрессивных
расстройств у больных РЗ, по данным
разных авторов, составляет от 20 до 83%,
в том числе при ревматоидном артрите (РА) –
30–75%, системной красной волчанке
(СКВ) – 50–83%, системной склеродермии
(ССД) – 36–65%, болезни Шегрена (БШ) –
20–50% [1–4]. Результаты многолетней научно-практической
программы ФГБУ «НИИР»
РАМН и Московского НИИ психиатрии
Минздрава России подтверждают высокую
частоту тревожно-депрессивных расстройств
при РА (93,6%), СКВ (74,5%) и БШ (96%).
Несмотря на разработку эффективных
методов лечения и реабилитации, последствия
тяжелых дезадаптирующих заболеваний
98
являются значимым психотравмирующим
фактором, влияющим на психическое состояние
большинства пациентов и провоцирующим
психические расстройства, преимущественно
депрессивные. В связи с этим анализ
особенностей реакции на болезнь и определение
типа психологической защиты, несомненно,
являются значимыми при рассмотрении
динамики заболевания. Однако рассмотрение
депрессии лишь в качестве последствия
тяжелого хронического соматического заболевания
является ошибочным. В частности,
известно, что РЗ часто развивается на фоне
предшествующей депрессии. По данным некоторых
авторов, примерно 2/3 больных имели
депрессивные расстройства еще до возникновения
симптомов РЗ [5]. По нашим данным,
у 58,4% больных РА и у 40% пациентов
с СКВ имелась депрессия за несколько лет до
развития РЗ.
Как и депрессивные расстройства, РЗ
имеют многофакторную (полигенную) и биопсихосоциальную
природу, и это свидетельствует
о том, что каждый из факторов должен
рассматриваться лишь в тесной взаимосвязи
Науч-практич ревматол 2013; 51(2): 98–103
Стр.3