На правах рукописи Мугерман Борис Иосифович ВОССТАНОВЛЕНИЕ СТАТОДИНАМИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ОТДАЛЕННЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА 14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия А В Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2010 2 Работа выполнена в государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор Микусев Юрий Егорович Юнусов Фарид Анасович Мухин Константин Юрьевич Ведущая организация – ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Аухадеев Эрик Ильясович Защита состоится 27 сентября 2010 г. В 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. <...> Широкая распространенность перинатальных поражений нервной системы у детей, сопровождающихся выраженными и стойкими нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата, ставит тему реабилитации в ранг важнейших медико-социальных проблем здравоохранения (Л.О.Бадалян, Г.Н.Дунаевская, И.А.Скворцов, 1983; Ю.И.Барашнев, 2001; B.Bobath, 1980). <...> У многих практикующих врачей нередко возникают сомнения в целесообразности топической диагностики при выборе средств и методов восстановления в резидуальной стадии болезни. <...> Клинические проявления последствий перинатального поражения нервной системы чрезвычайно разнообразны. <...> К ним, прежде всего, следует отнести гетерогенность и гетерохронность созревания различных систем мозга, задержку редукции врожденных шейных и лабиринтных тонических рефлексов <...>
Восстановление_статодинамических_функций_у_детей_с_отдаленными_последствиями_детского_церебрального_паралича__автореф._дис._...__д-ра_мед._наук.pdf
На правах рукописи
Мугерман Борис Иосифович
ВОССТАНОВЛЕНИЕ СТАТОДИНАМИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У
ДЕТЕЙ С ОТДАЛЕННЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ДЕТСКОГО
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина,
лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва
2010
Стр.1
2
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении
дополнительного профессионального образования «Казанская
государственная медицинская академия Росздрава»
Научный консультант:
доктор медицинских наук,
профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор
доктор медицинских наук,
профессор
доктор медицинских наук,
профессор
Микусев Юрий Егорович
Юнусов Фарид Анасович
Мухин Константин Юрьевич
Ведущая организация – ГОУ ВПО «Московский государственный
медико-стоматологический университет Федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию»
Аухадеев Эрик Ильясович
Защита состоится 27 сентября 2010 г. В 14 часов на заседании диссертационного
совета Д 208.072.07 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997,
Москва, ул. Островитянова, д.1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.
Автореферат разослан «____»___________2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
Г.Е.Иванова
Стр.2
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность. Широкая распространенность перинатальных поражений
нервной системы у детей, сопровождающихся выраженными и стойкими нарушениями
со стороны опорно-двигательного аппарата, ставит тему реабилитации
в ранг важнейших медико-социальных проблем здравоохранения
(Л.О.Бадалян, Г.Н.Дунаевская, И.А.Скворцов, 1983; Ю.И.Барашнев, 2001;
B.Bobath, 1980).
Особенностью поражения мозга в перинатальном периоде является его
диффузность. Патологический процесс может затрагивать сразу несколько отделов
головного мозга. По данным Б.В.Лебедева, Ю.И. Барашнева и Ю.А. Якунина
(1981), на ранних стадиях болезни не всегда удается обнаружить структурное
поражение мозга, и параллели между патоморфологическими находками
и клинической картиной весьма условны. В раннем постнатальном периоде
лечение таких больных, как правило, осуществляется без учета очага поражения.
У многих практикующих врачей нередко возникают сомнения в целесообразности
топической диагностики при выборе средств и методов восстановления
в резидуальной стадии болезни.
Клинические проявления последствий перинатального поражения нервной
системы чрезвычайно разнообразны. На развитие произвольных движений у таких
детей накладывают отпечаток различные факторы. К ним, прежде всего,
следует отнести гетерогенность и гетерохронность созревания различных систем
мозга, задержку редукции врожденных шейных и лабиринтных тонических
рефлексов, дисбаланс внешних и внутренних сил, сенсорную депривацию
и т.д. (К.А.Семенова, 1999; В.С.Шаргородский, А.Г.Смолянинов, 2003). При
относительной завершенности процесса у детей с последствиями перинатального
поражения нервной системы довольно рано обнаруживаются многочисленные
статодинамические расстройства, выраженность которых с возрастом
даже усиливается. Ортопедические осложнения обычно появляются в резидуальной
стадии болезни и трактуются многими врачами как прогрессирование
Стр.3
4
основного заболевания.
Дальнейший рост и развитие детей, перенесших перинатальные поражения
нервной системы, выявляют различные варианты неврологических исходов, варьирующих
между полным выздоровлением и грубыми органическими дефектами.
Многие последствия перинатального поражения нервной системы в той
или иной степени оказывают влияние на здоровье ребенка на протяжении многих
лет и даже всей жизни (Л.И.Ильенко, Г.С.Голосная, А.С.Петрухин, 1996;
А.А.Зимин, 2006). Одним из наиболее тяжелых последствий перинатального
поражения нервной системы является детский церебральный паралич (ДЦП).
В литературе нет однозначного взгляда на механизмы ухудшения статодинамических
функций в поздней резидуальной стадии ДЦП. К сожалению, до
настоящего времени многочисленные нейроортопедические заболевания детского
возраста не рассматриваются в связи с перинатальным поражением нервной
системы, несмотря на их очевидную связь с внутриутробной патологией
или родовой травмой.
Ряд проблем реабилитации детей с так называемыми остаточными двигательными
расстройствами остается еще недостаточно изученным. В некоторых
распространенных методиках восстановительного лечения не учитываются
современные представления о механизмах организации произвольных движений
в поздней резидуальной стадии ДЦП. До сих пор не определена оптимальная
последовательность применения средств физической реабилитации при
различных по характеру и тяжести последствиях перинатального поражения
нервной системы, нет ясности относительно механизмов восстановления двигательных
функций, отсутствуют четкие критерии оценки степени двигательных
нарушений и эффективности проводимых восстановительных мероприятий,
до конца не выяснена роль факторов, влияющих на процесс восстановления,
крайне малочисленны сведения об отдаленных результатах лечения
таких больных.
Стр.4