Медицинский совет №2 2014 (111,86 руб.)

Стр.1

Стр.2

Стр.3

Стр.4

МЕДИЦИНСКИЙ CОВЕТ ■ №2 (2014) ■ В ПОЛИКЛИНИКЕ В ПО ЛИК ЛИНИКЕ 2014 №2

Стр.1

    Гемоглобин переносит кислород Кислород Эритроцит высвобождается в ткани Кислород из легких Эритроцит Кислород связан с гемоглобином Затем эритроциты доставляют кислород ко всем органам Что такое анемия? Анемия – состояние, для которого характерно уменьшение количества гемоглобина в крови. При этом может уменьшаться количество эритроцитов или содержание гемоглобина в них, либо оба процесса могут идти одновременно. Железодефицитная анемия (ЖДА), возникающая на фоне абсолютной или относительной нехватки железа в организме, – примерно половина всех случаев анемии в мире. Причины ЖДА  хронические или массивные кровопотери (менструации, послеродовый или послеоперационный периоды)  дефицит железа в пище  нарушения всасывания железа в ЖКТ  беременность (из-за возрастания потребности в железе)  гельминтозы. Кровь при ЖДА Кровь в норме    Тревожность Обмороки   Потеря волос Стоматит   Воспаление языка Воспаление десен  Бледная и сухая кожа  Ломкие ногти Запоры  Нарушения менструального цикла  Зуд вульвы Как проявляется анемия? Сонливость Утомляемость Головокружение Звон в ушах Поперхивание Нехватка воздуха Дискомфорт в области сердца Мышечная слабость Синдром беспокойных ног       Наиболее информативным является анализ венозной крови, именно он используется для диагностики ЖДА. Значения ферритина и трансферрина могут различаться в зависимости от методик, применяемых в конкретной лаборатории.   Как лечить анемию? Компенсировать дефицит железа одним изменением рациона не удается, поэтому необходимо дополнительно принимать этот элемент в виде лекарственных препаратов. Кроме того, необходимы и другие вещества. Железо лучше всего всасывается из солей, например, сульфатов или хлоридов.  Аскорбиновая кислота (витамин С) улучшает всасывание железа в кишечнике, ускоряет транспортировку железа и его включения в состав гемоглобина. Цианокобаламин (витамин B12 работают как дополнительные стимуляторы кроветворения, участвуют в образовании и созревании эритроцитов. ) и фолиевая кислота (витамин В9 ) Словарик Гельминтоз – глистная инвазия, паразитарное заболевание. Гемоглобин – сложный железосодержащий белок животных, обладающих кровообращением, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Кровь – внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов. Эритроциты – форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, осуществляющие функцию газообмена. © Built by Doctors, 2014 Права на распространение на территории РФ принадлежат ООО «Группа Ремедиум» Кислород Кислород из легких Легкие Эритроциты «сбрасывают» в легких углекислый газ и «заряжаются» кислородом Как диагностируется анемия? При постановке диагноза ЖДА учитываются жалобы, клинические проявления и результаты анализа крови: Гемоглобин – ниже 120 г/л у небеременных и ниже 110 г/л у беременных женщин. Количество эритроцитов – редко опускается ниже 2х1012 может быть и в пределах нормы. /л, Ферритин – белок, депо внутриклеточного железа, при ЖДА снижается ниже 6 мкг/л. Трансферрин – транспортный белок для ионов железа, при ЖДА повышается выше 4 г/л. Тяжелая анемия может потребовать переливания цельной крови или эритроцитарной массы Тест для самопроверки Выберите один вариант ответа, который вы считаете правильным: 1. Самая частая причина анемий в мире? а. дефицит йода 2. Можно ли справиться с ЖДА только коррекцией рациона? а. можно b. дефицит железа b. нельзя b. в виде оксида 5. В каких случаях ЖДА может потребоваться переливание крови? a. в тяжелых b. K, B1 , B6 c. С, В9 , В12 b. в легких c. в любых Правильные ответы: 1-b, 2-b, 3-c, 4-с, 5-а 3. В каком виде железо лучше усваивается в ЖКТ? a. в чистом c. в виде соли 4. Какие витамины способствуют кроветворению и необходимы при лечении ЖДА? a. D, E, A с. дефицит кальция

Стр.2

№2 16+ №2 2014 НОВОСТИ. ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 КОНСУЛЬТАЦИИ ЮРИСТА Исполняющий обязанности, особенности назначения…. . . 6 КАРДИОЛОГИЯ Ю.Л. ШЕВЧЕНКО, Ю.М. СТОЙКО, М.Н. ЗАМЯТИН, А.А. ГРИЦЮК, П.Д. КУЗЬМИН, А.В. ДЖОДЖУА, Д.В. ЕЛКИН, А.А. СТОЛЯРОВ Комплексная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 И.В. ЕМЕЛЬЯНОВ, А.О. КОНРАДИ Пути преодоления резистентности к антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертензией: значение доксазозина. . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 С.В. НЕДОГОДА, А.С. САЛАСЮК, И.Н. БАРЫКИНА, А.А. ЛЕДЯЕВА, В.В. ЦОМА, Е.В. ЧУМАЧЕК, В.Ю. ХРИПАЕВА Возможности коррекции гиперурикемии при метаболическом синдроме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Р.И. СТРЮК, В.А. СМИРНОВА Метаболический синдром и методы его коррекции при беременности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 А.А. УПНИЦКИЙ Алгоритм выбора антиаритмических средств с позиций клинического фармаколога . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 БРОНХОПУЛЬМОНОЛОГИЯ Н.Б. ЛАЗАРЕВА Современный взгляд на проблему симптоматической терапии острых респираторных вирусных инфекций . .35 АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ Л.В. ЛУСС, А.А. МАРТЫНОВ-РАДУШИНСКИЙ Вторичная иммунная недостаточность. Всегда ли нужны иммуномодуляторы? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 НЕВРОЛОГИЯ А.И. ИСАЙКИН, А.В. КАВЕЛИНА, О.Е. ЗИНОВЬЕВА, Л.Т. АХМЕДЖАНОВА Диабетическая проксимальная амиотрофия (клинический случай) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 ПРАКТИКА С.В. ИВАНОВА, Е.А. НЕСТЕРОВА Семейство натрийуретических пептидов. Возможности применения в поликлинической практике . . . . . . . . . . . . .77 О.А. ЛЕДНЕВ Оценка хронофармакологической эффективности фозиноприла и его комбинации с мелатонином у лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 Г.Н. ГОРОХОВСКАЯ, В.Л. ЮН Железодефицитные состояния в практике терапевта. Особенности дефицита железа и профилактики железодефицитных анемий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 ДИССЕРТАНТ Г.П. ГЕНС, И.Н. ОЛЕЙНИКОВА, Л.И. КОРОБКОВА Посттравматическое стрессовое расстройство у больных раком яичников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93 Е.Ю. СУСЛОВА, О.А. ЧЕРНЕНКО, А.И. ИСАЙКИН Причины, диагноз и лечение хронической неспецифической боли в нижней части спины . . . . . . . .52 ЭНДОКРИНОЛОГИЯ О.М. СМИРНОВА Сахарный диабет и неалкогольная болезнь печени . . . .57 И.А. БАРСУКОВ Самоконтроль при сахарном диабете – основа успешного управления заболеванием . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ М.А. ЦАРЬКОВА Комплексное лечение и профилактика рецидивов бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Э.Р. ДОВЛЕТХАНОВА Клиническая необходимость применения лекарственных препаратов при железодефицитных состояниях у женщин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 В ПО ЛИК ЛИНИКЕ 2014 СОДЕРЖАНИЕ

Стр.3

№2 УЧ РЕ ДИ ТЕЛЬ И ИЗДАТЕЛЬ: ООО «ГРУППА РЕ МЕ ДИ УМ» РЕ ДАК ЦИ ОН НЫЙ СО ВЕТ: М.Б. Анциферов, д.м.н., профессор, академик РАЕН, Москва Д.М. Аронов, д.м.н., профессор, Москва И.И. Балаболкин, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва А.А. Баранов, д.м.н., профессор, академик РАН и РАМН, Москва Ю.Б. Белоусов, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва Ю.Н. Беленков, д.м.н., профессор, академик РАН и РАМН, Москва Б.М. Блохин, д.м.н., профессор, Москва С.А. Бойцов, д.м.н., профессор, Москва Т.Э. Боровик, д.м.н., профессор, Москва Ю.А. Бунин, д.м.н., профессор, Москва А.Л. Верткин, д.м.н., профессор, Москва Н.Н. Володин, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва В.Л. Голубев, д.м.н., профессор, Москва О.В. Гончарова, д.м.н., Москва И.Н. Денисов, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва Н.К. Дзеранов, д.м.н., профессор, академик МАИ, Москва И.Н. Захарова, д.м.н., профессор, Москва А.А. Ишмухаметов, д.м.н., профессор, Москва И.Я. Конь, д.м.н., профессор, академик РАЕН, Москва Н.А. Коровина, д.м.н., профессор, академик РАМТН, Москва А.И. Крюков, д.м.н., профессор, Москва Ю.М. Лопатин, д.м.н., профессор, Волгоград О.Б. Лоран, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва И.В.Маев, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва В.Ю. Мареев, д.м.н., профессор, Москва А.И. Мартынов, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва Г.А. Мельниченко, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва А.М. Мкртумян, д.м.н., профессор, Москва Л.С. Намазова-Баранова, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва Е.Л. Насонов, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва С.В. Недогода, д.м.н., профессор, Волгоград В.С. Никифоров, д.м.н., С.-Петербург В.А. Парфенов д.м.н., профессор, Москва Н.Б. Перепеч, д.м.н., профессор, Санкт-Петербург В.А. Петеркова, д.м.н., профессор, Москва В.Н. Прилепская, д.м.н., профессор, Москва Д.Ю. Пушкарь, д.м.н., профессор, Москва С.А. Рабинович, д.м.н., профессор, Москва И.В. Сидоренко, д.м.н., профессор, Москва В.И. Скворцова, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва В.П. Сметник, д.м.н., профессор, Москва Г.И. Сторожаков, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва В.А. Ступин, д.м.н., профессор, академик РАМТН, Москва В.Ф. Учайкин, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва И.Е. Чазова, д.м.н., профессор, Москва А.Г. Чучалин, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва М.В. Шестакова, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва Е.В. Шляхто, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, С.-Петербург Н.Д. Ющук, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва Н.Н. Яхно, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва Редакция: OOO «РЕМЕДИУМ». Генеральный директор: Татьяна Косарева Ответственный за выпуск: Илья Дьяков Редакционная коллегия: Ирина Филиппова, Людмила Головина, Екатерина Грищенко, Ксения Кириллова. Ответственный секретарь: Мария Панарина Ли те ра тур ный ре дак тор: Елена Шерстнева. Кор рек торы: Сергей Палилов, Наиля Акчурина. Оформ ле ние и вер ст ка: Анатолий Москвитин От дел про дви же ния и рас про ст ра не ния: Галина Третьякова, Марина Ткачева, Андрей Качалин, podpiska@remedium.ru Рекламное агентство «Ре Медиа»: Наталья Ливенская, Альбина Елеева, Анна Ильина, Юлия Калыгина, Евгений Колесов, Евгения Крылова, Анна Луковкина, Екатерина Морозова, reklama@remedium.ru Автор обложки: Владимир Цеслер© Тел./факс: (495) 780-34-25/26/27 (мно го ка наль ный). Для кор ре спон ден ции: Рос сия, 105082, Моск ва, а/я 8. www.remedium.ru Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия. Сви де тель ст во о регистрации ПИ №ФС 77-30814 от 26.12.2007. Входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов ВАК РФ. Ав тор ские ма те ри а лы не обя за тель но от ра жа ют точ ку зре ния ре дак ции, ис клю чи тель ные (иму ще ст вен ные) пра ва с мо мен та по лу че ния ма те ри а лов при над ле жат ре дак ции. Лю бое вос про из ве де ние опуб ли ко ван ных ма те ри а лов без пись мен но го со гла сия из да тель ст ва не до пу с ка ет ся. Ре дак ция не не сет от вет ст вен но с ти за со дер жа ние рек лам ных ма те ри а лов. Ма те ри а лы, по ме чен ные зна ком , пуб ли ку ют ся на пра вах рек ла мы. Но мер под пи сан в пе чать 31 марта 2014 г. Ти раж 30 000 экз. Це на сво бод ная. © МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ, 2014 ТРЕ БО ВА НИЯ К СТА ТЬ ЯМ И ТЕ ЗИ САМ ДЛЯ ЖУР НА ЛА «МЕ ДИ ЦИН СКИЙ СО ВЕТ» ИЗ ДА ТЕЛЬ СТ ВА «РЕ МЕ ДИ УМ» В на ча ле ста тьи ука зы ва ют ся имя, от че ст во, фа ми лия ав то ра, уче ная сте пень, зва ние, ме с то ра бо ты, го род. К при ме ру: «И.И.ИВА НОВ, док тор ме ди цин ских на ук, про фес сор, ака де мик РАМН, П.П.ПЕ Т РОВ, кан ди дат ме ди цин ских на ук, до цент РМА ПО, СПбГМУ, Моск ва, Санкт-Пе тер бург. АЛ ЛЕР ГИ ЧЕ С КИЙ РИ НИТ». Обя за тель но ука зы вать клю че вые сло ва и крат кое со дер жа ние ста тьи. Для те зи сов до пол ни тель но ука зы ва ют ся на уч ный ру ко во ди тель и за ве ду ю щий ка фе д рой. Ста тья долж на быть на пи са на в ви де ре ко мен да тель ной лек ции по ле че нию для прак ти ку ю ще го вра ча. Объ ем ста тьи – 18 000 зна ков (7 стра ниц шриф том Times, кег лем 12 че рез 1,5 ин тер ва ла на ли с те фор ма та А 4). По ля: верх нее и ниж нее — 2,5 см, ле вое — 3,5 см, пра вое — 1,5 см. Объ ем те зи сов — 2 000 зна ков (1 стра ни ца шриф том Times, кег лем 12 че рез 1,5 ин тер ва ла на ли с те фор ма та А 4). К ста тье обя за тель но при ла га ют ся све де ния об ав торе(ах): фа ми лия, имя, от че ст во; уче ная сте пень, зва ние, долж ность, ме с то ра бо ты (уч реж де ние, от де ле ние), а так же ад рес ме с та ра бо ты с ука за ни ем поч то во го ин дек са, те ле фо на. Все обозначения даются в системе СИ. Торговое на зва ние ле кар ст вен но го сред ст ва ука зы ва ет ся с заглавной буквы, дей ст ву ю ще го ве ще ст ва — со строч ной («ма лень кой») бук вы. При ла га е мый спи сок ли те ра ту ры дол жен со дер жать не бо лее 25 на и ме но ва ний. Ри сун ки, таб ли цы и схе мы, ил лю с т ри ру ю щие ма те ри ал ста тьи, долж ны быть про ну ме ро ва ны, к каж до му ри сун ку да ет ся под пись и (при не об хо димо с ти) объ яс ня ют ся все ци ф ро вые и бук вен ные обо зна че ния. Ма ло упо тре би тельные и уз ко спе ци аль ные тер ми ны, встре ча ю щи е ся в ста тье, долж ны иметь по яс не ния. До зи ров ки и на зва ния долж ны быть тща тель но вы ве ре ны. Ма те ри ал мож но вы слать по эле к трон ной поч те на ад рес filippova@remedium.ru или пред ста вить в ре дак цию на электронном носителе (с при ло же ни ем ко пии в пе чат ном ви де). Ре дак ция журна ла под тверж да ет воз мож ность пуб ли ка ции ста тьи толь ко по сле оз на ком ле ния с ма те ри а лом. Все ма те ри а лы, по сту па ю щие в ре дак цию, ре цен зи ру ют ся и при не обхо ди мо с ти ре дак ти ру ют ся и со кра ща ют ся. По лу чен ный ре дак ци ей ори ги нал ста тьи не воз вра ща ет ся. На прав ле ние в ре дак цию ра бот, ра нее опуб ли ко ван ных или представ лен ных для пуб ли ка ции в дру гие из да ния, не до пу с ка ет ся. Мне ние ре дак ции мо жет не сов па дать с мне ни ем ав то ров. С аспирантов, молодых ученых и соискателей плата за публикацию не взимается. 2014

Стр.4