Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тверская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
На правах рукописи
МЕДВЕДЕВ ДЕНИС ВЛАДИМИРОВИЧ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ
ИНТРАЛИГАМЕНТАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ
ПУЛЬПЫ И ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
(14.01.14 — Стоматология)
Диссертация
на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор, заслуженный деятель
науки РФ А.Ж. <...> Безопасность интралигаментарной анестезии 4 % артикаина
с разными разведениями адреналина, основанная на мониторинге
показателей сердечно-сосудистой системы у дентальных пациентов.... <...> Индивидуальная карта для исследования
интралигаментарной анестезии.............................................. 168
5
Список условных сокращений, применяемых в диссертации
АД — артериальное давление
АТ — аспирационный тест
ДАД — диастолическое артериальное давление
ИЛА — инталигаментарная анестезия
ЛДФ — лазерная доплеровская флоуметрия
МА — местный анестетик, местная анестезия
мкА — микроампер
Н6 — нижний первый моляр 6
Н7 — нижний второй моляр 7
Н5 — нижний второй премоляр 5
Н4 — нижний первый премоляр 4
Н3 — нижний клык 3
Н2 — нижний второй резец 2
Н1 — нижний первый резец 1
НД1 — нижний первый резец 1 противоположной стороны
ПМ — показатели микроциркуляции <...> П.ф. — перфузионные единицы
РКВ — рентгенконтрастное вещество
САД — систолическое артериальное давление
СС — сердечно-сосудистая
ССС — сердечно-сосудистая система
ЧП — частота пульса
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭОД — электроодонтодиагностика
ЭОМ — электроодонтометрия
ЭТ — электротестирование
6
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Главной задачей дентальной анестезии является эффективное и безопасное обезболивание зубов, в частности, при лечении кариеса и пульпита (зубов
с жизнеспособной пульпой). <...> На современном уровне он достигается <...>
Эффективность_и_безопасность_интралигаментарной_анастезии_пульпы_и_твердых_тканей_зуба_диссертация_на_соискание_ученой_степени_кандидата_медицинских_наук.pdf
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список условных сокращений, применяемых в диссертации.....................5
ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................6
ГЛАВА 1. ИНТРАЛИГАМЕНТАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
(обзор литературы)...........................................................................13
1.1. Исторические аспекты в развитии ИЛА.....................................................13
1.2. Инструментарий для проведения ИЛА ......................................................15
1.3. Техника проведения ИЛА............................................................................19
1.4. Использование анестетика и вазоконстриктора при ИЛА.......................23
1.5. Механизм действия ИЛА.............................................................................27
1.6. Классификация..............................................................................................32
1.7. Осложнения при ИЛА..................................................................................33
1.8. Показания и противопоказания к ИЛА ......................................................36
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ..........................................................40
2.1. Клинико-фармакологические исследования .............................................40
2.1.1. Исследуемые препараты ...................................................................41
2.1.2. Техника ИЛА компьютерным инъектором. Аспирация.................41
2.1.3. Методы оценки эффективности анестезии .....................................43
2.1.4. Метод исследования микроциркуляции пульпы ............................46
2.1.5. Изучение распределения рентгенконтрастных веществ
при интралигаментарной инъекции..................................................48
2.2. Клинические исследования .........................................................................51
2.2.1. Исследуемые препараты....................................................................51
2.2.2. Контингент пациентов и формирование групп...............................51
2.2.3. Техника ИЛА прессорным инъектором...........................................53
2.2.4. Оценка эффективности обезболивания в клинике..........................54
2.2.5. Исследование показателей ССС .......................................................55
2.2.6. Статистическая обработка полученных результатов .....................56
Стр.2
3
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
И БЕЗОПАСНОСТИ ИНТРАЛИГАМЕНТАРНОЙ
АНЕСТЕЗИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ .............................................57
3.1. Изменение болевого порога зубов после интралигаментарной
анестезии 4 % артикаина с разными разведениями
адреналина у добровольцев .........................................................................57
3.1.1. Изменение болевого порога зубов после интралигаментарной
анестезии 4 % артикаина с адреналином 1:100 000........................61
3.1.2. Изменение болевого порога зубов после интралигаментарной
анестезии 4 % артикаина с адреналином 1:200 000........................61
3.1.3. Изменение болевого порога зубов после интралигаментарной
анестезии 4 % артикаина с адреналином 1:400 000........................63
3.1.4. Изменение болевого порога зубов после интралигаментарной
анестезии 4 % артикаина без адреналином......................................66
3.1.5. Доза вводимого анестетика и эффективность ИЛА........................70
3.1.6. Влияние аспирационного теста при интралигаментарной
инъекции артикаина на эффективность анестезии .........................72
3.2. Показатели микроциркуляции в пульпе зуба после
интралигаментарной анестезии 4 % артикаина с разными
разведениями адреналина у добровольцев.................................................76
3.3. Изучение распределения рентгеноконтрастных веществ
и красок при интралигаментарной инъекции ............................................82
ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
И БЕЗОПАСНОСТИ ИНТРАЛИГАМЕНТАРНОЙ
АНЕСТЕЗИИ В КЛИНИКЕ ...........................................................84
4.1. Эффективность интралигаментарной анестезии 4 % артикаина
с разными разведениями адреналина у пациентов....................................84
4.1.1. Эффективность интралигаментарной анестезии 4 % артикаином
с адреналином 1:100 000 в клинике..................................................84
Стр.3
4
4.1.2. Эффективности интралигаментарной анестезии
4 % артикаином с адреналином 1:200 000 в клинике .....................89
4.1.3. Местные осложнения после проведения интралигаментарной
анестезии 4 % артикаином с адреналином 1:100 000
и 1:200 000...........................................................................................94
4.2. Безопасность интралигаментарной анестезии 4 % артикаина
с разными разведениями адреналина, основанная на мониторинге
показателей сердечно-сосудистой системы у дентальных пациентов....97
4.2.1. Изменения показателей ССС при интралигаментарной
анестезии 4 % артикаина с адреналином 1:100 000........................97
4.2.2. Изменения показателей ССС при интралигаментарной
анестезии 4 % артикаина с адреналином 1:200 000..................... 103
4.2.3. Осложнения при интралигаментарной анестезии
4 % артикаина с разными разведениями адреналина
в клинике ......................................................................................... 110
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ............... 114
ВЫВОДЫ............................................................................................................. 140
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ......................................................... 142
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................ 144
Приложение 1. Протокол исследования интралигаментарной анеснезии ... 166
Приложение 2. Индивидуальная карта для исследования
интралигаментарной анестезии.............................................. 168
Стр.4