ISSN 1609-1175
Тихоокеанский
Медицинский
Журнал
PACIFIC MEDICAL JOURNAL
2009, № 4
РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
Основан в 1997 году
Выходит один раз в три месяца
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ
И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
К 40-летию педиатрического факультета ВГМУ
и 20-летию Краевого клинического центра
по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями
Издательство
МЕДИЦИНА ДВ
Стр.1
Главный редактор В.Б. Шуматов
Редакционная коллегия:
Н.Н. Беседнова, Б.И. Гельцер, Е.В. Елисеева, Ю.В. Каминский, Е.В. Крукович, Ю.В. Кулаков,
В.Н. Лучанинова, Е.В. Маркелова (отв. секретарь), В.И. Невожай, В.А. Невзорова (зам. главного
редактора), В.А. Петров, В.Г. Сейидов, В.Б. Туркутюков, Ю.С. Хотимченко, В.М. Черток (зам. главного
редактора), В.В. Шапкин, А.Д. Юцковский
Редакционный совет:
А.С. Белевский (Москва), А.Ф. Беляев, А.В. Гордеец, Ю.И. Гринштейн (Красноярск), С.Е. Гуляева,
Н.А. Догадина, В.А. Иванис, Ю.И. Ишпахтин, В.П. Колосов (Благовещенск), Д.Б. Ларионова,
В.Ю. Мареев (Москва), В.Я. Мельников, П.А. Мотавкин, А.Я. Осин, А.А. Полежаев, Б.Я. Рыжавский
(Хабаровск), Л.М. Сомова, Г.И. Суханова, Н.Д. Татаркина, Л.Н. Трусова, Г.И. Цывкина, Jin Liang Hong
(КНР), Moon oh Riin (Республика Корея), Yamamoto Masahary (Япония), Zhao Baochang (КНР)
Научный редактор О.Г. Полушин
Ответственный редактор номера В.Н. Лучанинова
«Тихоокеанский медицинский журнал», 2009, № 4 (38)
Тихоокеанский медицинский журнал
Учредители:
Владивостокский государственный
медицинский университет,
Департамент здравоохранения
администрации Приморского края,
НИИ эпидемиологии
и микробиологии СО РАМН,
Краевой клинический центр
охраны материнства и детства
Свидетельство о регистрации
Министерства РФ по делам печати,
телерадиовещания и средств массовых
коммуникаций
ПИ № 77–13548 от 20.09.2002 г.
Адрес редакции:
690950 г. Владивосток, пр‑т Острякова, 4,
Владивостокский государственный
медицинский университет
Тел./факс (4232) 45‑77‑80
Редактор
О.Н. Мишина
Зав. редакцией Л.В. Бирилло
Технический редактор
А.В. Яунвалкс
Тел. (4232) 45‑56‑49
Корректор О.М. Тучина
Издательство
«МЕДИЦИНА ДВ»
690950 г. Владивосток,
пр‑т Острякова, 4; тел. 45‑56‑49
Сдано в набор 1.07.2009 г.
Подписано в печать 28.07.2009 г.
Печать офсетная. Формат 60×90/8
Усл. печ. л. 12,5. Заказ № 695.
Тираж 1000 экз.
Отпечатано ИД «Принт‑Восток»
в типографии № 1 г. Харбин (Китай)
Цена свободная
Выпуски «Тихоокеанского медицинского журнала» доступны на сайтах http://elibrary.ru и http://www.vgmu.ru
Правила оформления статей и сведения об авторах публикаций находятся на сайте http://www.vgmu.ru
Стр.2
Содержание
Передовые статьи
Шуматов В.Б., Крукович Е.В., Янсонс Т.Я., Осин А.Я.
Научно‑практическая школа по подготовке
врачей‑педиатров Приморского края .............................................5
Оригинальные исследования
Сотниченко С.А., Скляр Л.Ф., Маркелова Е.В.
Эффективность антиретровирусной терапии
при ВИЧ‑ассоциированном туберкулезе ........................................9
Шуматова Т.А., Павлова Я.Е., Григорян Л.А.,
Баранова О.Б., Шишацкая С.Н.
Клиническое значение состояния
слизистой оболочки желудочно‑кишечного тракта
у детей с лактазной недостаточностью ..........................................14
Гущина Я.С., Маркелова Е.В., Костинов М.П.,
Ибрагимова Е.М.
Возможности вакцинации детей с бронхиальной астмой ............ 17
Просекова Е.В., Деркач В.В., Шестовская Т.Н.,
Нетесова С.Ю., Иванова Ю.В., Щеголева О.В.
Динамика цитокинового профиля
при аллергических заболеваниях у детей ......................................20
Лучанинова В.Н., Рассказова В.Н., Бондарь Г.Н.,
Иващенко В.П., Колесников В.И., Рассказова М.Е.,
Шиндина Л.М.
Клинико‑морфологическая характеристика ВИЧ‑инфекции
у детей с реализованным перинатальным ВИЧ‑контактом
и оценка эффективности лечения ...................................................23
Черникова А.А., Гордеец А.В., Терновой В.А.,
Галанова Ю.Д., Бондаренко Е.М.
Проявления иксодового клещевого боррелиоза
в зависимости от генотипа боррелий в Приморском крае ........... 26
Бениова С.Н., Полякова М.С., Шегеда М.Г.,
Блохина Н.П., Королев А.Г., Абдуллаева Е.С.
Обоснование иммунотропной терапии
при внутриутробной пневмонии у новорожденных детей ...........28
Боролис И.Н., Шапкин В.В.
Очаговые поражения печени и селезенки у детей:
диагностика и лечение ................................................................... 31
Ковальчук В.К., Колдаев В.М., Лучанинова В.Н., Ни А.Н.
Сезонное влияние погодно‑климатических
и гелиофизических факторов на заболеваемость
органов мочевыделения у детей в г. Дальнегорске ........................ 33
Шаронов А.С., Храмова И.А.
Зависимость иммуногенеза на начальных этапах от состояния
стабильности лизосомных мембран фагоцитирующих клеток .... 37
Кругляк С.П., Махно Е.С., Самойлова Н.Ф.
Распространение генотипов вируса гепатита С
в Приморском крае ........................................................................39
Семенихин А.А., Баратова Л.З.
Варианты сбалансированной анестезии на основе
эпидуральных блокад при абдоминальном родоразрешении
у беременных с сердечной недостаточностью ..............................40
Маркелова Е.В., Сотниченко С.А., Скляр Л.Ф.
Значение цитокинового статуса в ранней
диагностике туберкулеза при ВИЧ‑инфекции .............................44
Караблина С.Н., Паращенко Г.А.
Эффективность химиопрофилактики вертикального
пути передачи ВИЧ‑инфекции в Приморском крае .................... 47
Коцюба А.Е., Кокошина В.В., Черток В.М.
Возрастные преобразования нитроксидергических
нейронов в ядре солитарного тракта у крыс .................................50
Невзорова В.А., Шекунова О.И., Голотина О.В., Бродская Т.А.
Состояние систолического и пульсового давления в аорте
при сочетанной кардиореспираторной патологии .......................54
Ивановская М. А., Мирошниченко В. А., Рыбин В.Г.
Дефицит жирорастворимых витаминов и развитие
сопутствующих заболеваний при язвенной болезни
12‑перстной кишки у детей и подростков .....................................59
Гордеец А.В., Юрусова Е.Н., Пискунова С.Л.,
Черникова А.А., Савина О.Г.
Интерфероны и индукторы интерферона
в лечении сочетанных форм иерсиниозов ....................................62
Крылова С.Г., Ефимова Л.А., Хотимченко М.Ю.,
Вымятнина З.К., Зуева Е.П., Амосова Е.Н., Разина Т.Г.,
Лопатина К.А., Хотимченко Ю.С.
Влияние пектата кальция и маалокса на секреторную
и защитную функцию желудка крыс с лигированным
привратником по методу H. Shay .................................................. 65
Долгих Т.И., Назарова О.И.
Лабораторные критерии активности цитомегаловирусной
инфекции у ВИЧ‑инфицированных лиц ......................................68
Организация здравоохранения
Шишова А.В., Жданова Л.А.
Перспективные направления стандартизации работы
медицинского персонала образовательных учреждений .............70
Бурмистрова Т.И., Горшунова Г.П., Несвяченая Л.А.
Служба охраны здоровья матери и ребенка в Приморском
крае: состояние, проблемы, ближайшие перспективы ................ 75
Зима Л.Г.
Организация медицинской помощи для пациентов
с ВИЧ‑инфекцией в Приморском крае ........................................ 77
Скляр Л.Ф., Ли Ю.А., Горелова И.С.
Противовирусная терапия парентеральных гепатитов
у ВИЧ‑инфицированных пациентов в Приморском крае ...........80
Кузоватова Е.Е., Зайцева Н.Н.
Диспансеризация ВИЧ‑инфицированных
в Приволжском федеральном округе ............................................ 83
Сотниченко С.А., Паращенко Г.А.
ВИЧ‑инфекция в Приморском крае в 2006–2008 гг. ................... 86
Ступак В.С., Колесникова С.М., Подворная Е.В.
Организационные технологии динамического
наблюдения за детьми раннего возраста
с перинатальными заболеваниями ................................................89
Методика
Бушнин С.С., Кропачева Е.И.
Эффективность сонографии в предоперационном
обследовании больных с паховыми грыжами ...............................92
Краткие сообщения
Липовская О.И., Иванис В.А., Новицкая В.Д.,
Дадалова О.Б., Мадич Е.А., Журавлева А.С.
Анализ заболеваемости ВИЧ‑инфекцией
по материалам Краевой клинической больницы № 2 ..................94
Ермолицкая С.А., Зима Л.Г.,
Филиппова Е.Ю., Калашникова Ю.А.
Саркома Капоши с нетипичной локализацией
первичного поражения .................................................................. 95
Коцюрбий Е.А., Горелик М.З., Матвеев А.Г.,
Фисенко А.Ю., Соловьев В.П.
Особенности патоморфологии теберкулеза
при ВИЧ‑инфекции ....................................................................... 96
Попов А.Ф., Зима Л.Г.
Анализ летальности у ВИЧ‑инфицированных
на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии................ 97
Калитвинцева И.И.
Опыт лечения парентеральных гепатитов
у ВИЧ‑инфицированных ...............................................................98
Паращенко Г.А.
Постконтактная профилактика ВИЧ‑инфекции
у медработников лечебно‑профилактических учреждений
Приморского края ..........................................................................99
Рассказова В.Н., Лучанинова В.Н.,
Иващенко В.П., Рассказова М.Е.
Социально‑медицинский статус ВИЧ‑инфицированных
женщин, отказавшихся от своих детей ....................................... 100
Стр.3
Contents
Editorials
Shumatov V.B., Krukovich E.V., Yansons T.Ya., Osin A.Ya.
Primorsky Krai pediatrician educational research school .....................5
Original researches
Sotnichenko S.A., Sklyar L.F., Markelova E.V.
Efficiency of antiretroviral therapy in HIV‑associated tuberculosis ......9
Shumatova T.A., Pavlova Ya.E., Grigoryan L.A.,
Baranova O.B., Shishatskaya S.N.
Clinical significance of gastrointestinal mucus
membrane state in children with lactase deficiency ............................14
Gushchina Ya.S., Markelova E.V.,
Kostinov M.P., Ibragimova E.M.
Vaccination of children with bronchial asthma .................................. 17
Prosekova E.V., Derkach V.V., Shestovskaya T.N.,
Netesova S.Yu., Ivanova Yu.V., Shchegoleva O.V.
Dynamics in cytokine profile of infants with allergic diseases .............20
Luchaninova V.N., Rasskazova V.N.,
Bondar G.N., Ivashchenko V.P., Kolesnikov V.I.,
Rasskazova M.E., Shindina L.M.
Clinicopathologic profile of HIV‑infected infants having a realised
perinatal HIV‑contact and evaluation of treatment efficiency ............ 23
Chernikova A.A., Gordeets A.V., Ternovoy V.A.,
Galanova Yu.D., Bondarenko E.M.
Manifestations of ixodid tick‑borne borreliosis depending
on borrelia genotype in Primorsky Krai ............................................. 26
Beniova S.N., Polyakova M.S., Shegeda M.G.,
Blokhina N.P., Korolev A.G., Abdullaeva E.S.
Justification for immunotropic therapy during congenital
pneumonia diagnosed in newborn children .......................................28
Borolis I.N., Shapkin V.V.
Focal affection of children’s livers and spleens.
Diagnostics and treatment ................................................................ 31
Kovalchuk V.K., Koldaev V.M.,
Luchaninova V.N., Nee A.N.
Seasonal influence of weather, climate and heliogeophysical
factors upon incidence rate for urinary organs of children
living in Dalnegorsk ..........................................................................33
Sharonov A.S., Khramova I.A.
Immunogenesis dependency at early stages
from stable state of phagocyte lysosomal membranes ......................... 37
Kruglyak S.P., Makhno E.S., Samoylova N.F.
Propagation of hepatitis C virus genotype in Primorsky Krai..............39
Semenikhin A.A., Baratova L.Z.
Variants of balanced anesthesia using epidural blocks during
abdominal delivery of pregnant women having heart failure ...............40
Markelova E.V., Sotnichenko S.A., Sklyar L.F.
Significance of cytokine status in early diagnostics
of tuberculosis associated with HIV‑infection....................................44
Karablina S.N., Parashchenko G.A.
Efficiency of chemical prophylaxis of HIV vertical
transmission in Primorsky Krai ......................................................... 47
Kotsyuba A.E., Kokoshina V.V., Chertok V.M.
Age‑dependent transmutations of nitroxidergic neurons
in rat’s nucleus tractus solitarius ........................................................50
Nevzorova V.A., Shekunova O.I.,
Golotina O.V., Brodskaya T.A.
Systolic and pulse pressure in aorta
in combined cardiorespiratory pathology...........................................54
Ivanovskaya M.A., Miroshnichenko V.A., Rybin V.G.
Deficiency of fat‑soluble vitamins and pathogenic
mechanism of concomitant diseases in duodenal
ulcer disease diagnosed in children and adolescents ...........................59
Gordeets A.V., Yurusova E.N., Piskunova S.L.,
Chernikova A.A., Savina O.G.
Interferons and interferon inducing factors in treating
combined forms of yersiniosis ...........................................................62
Krylova S.G., Efimova L.A., Khotimchenko M.Yu.,
Vymyatnina Z.K., Zueva E.P., Amosova E.N., Razina T.G.,
Lopatina K.A., Khotimchenko Yu.S.
Influence of Calcium Pectate and Maalox upon secretory
and protective function of rat’s stomach with pylorus
ligated according to the method of H. Shay ....................................... 65
Dolgikh T.I., Nazarova O.I.
Laboratory criteria for cytomegaloviral activity
in HIV‑positive patients ....................................................................68
Public Health Organization
Shishova A.V., Zhdanova L.A.
Upcoming trends for work standards applied
by medical personnel in educational institutions ...............................70
Burmistrova T.I., Gorshunova G.P., Nesvyachenaya L.A.
Health protection service for mothers and children
in Primorsky Krai: state, problems, immediate prospects ................... 75
Zima L.G.
Organisation of medical care for HIV‑positive patients
in Primorsky Krai ............................................................................. 77
Sklyar L.F., Li Yu.A., Gorelova I.S.
Antiviral therapy of parenteral hepatitis
in HIV‑positive patients in Primorsky Krai ........................................80
Kuzovatova E.E., Zaytseva N.N.
Preventive medical examination of HIV‑positive
patients in Privolzhsky Federal District ............................................. 83
Sotnichenko S.A., Parashchenko G.A.
HIV infection in Primorsky Krai in 2006–2008 ................................. 86
Stupak V.S., Kolesnikova S.M., Podvornaya E.V.
The organizational technologies of the dynamic observation
after the children of early age with perinatal diseases .........................89
Technique
Bushnin S.S., Kropacheva E.I.
Efficiency of ultrasonography in pre‑surgical
examination of patients having inguinal hernia ..................................92
Short Reviews
Lipovskaya O.I., Ivanis V.A., Novitskaya V.D.,
Dadalova O.B., Madich E.A., Zhuravleva A.S.
Analysis of HIV infection incidence rate based
on materials of Regional Clinical Hospital No. 2 ...............................94
Ermolitskaya S.A., Zima L.G., Filippova E.Yu., Kalashnikova Yu.A.
Kaposi’s sarcoma with atypical localisation of primary lesion ............ 95
Kotsyurbiy E.A., Gorelik M.Z., Matveev A.G.,
Fisenko A.Yu., Soloviev V.P.
Features of tuberculosis pathomorphology in HIV infection .............. 96
Popov A.F., Zima L.G.
Lethal analysis of HIV‑positive patients secondary
to highly‑active anti‑retroviral therapy .............................................. 97
Kalitvintseva I.I.
Treatment of parenterally transmitted hepatitis
in HIV‑positive patients ....................................................................98
Parashchenko G.A.
Postexposure prophylaxis of HIV infection in medical personnel
of medical and preventive treatment facilities in Primorsky Krai ........99
Rasskazova V.N., Luchaninova V.N.,
Ivashchenko V.P., Rasskazova M.E.
Social and medical status of HIV‑infected women
left their children ............................................................................ 100
Стр.4
Передовые статьи
УДК 616‑053.2:378.2:378.661(571.63)
НАУЧНО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ШКОЛА ПО ПОДГОТОВКЕ ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
В 2008 году Владивостокский государственный медицинский
университет отметил полувековой юбилей
[5], а сегодня один из его факультетов – педиатрический
– отмечает свое 40‑летие. Факультет открыт
в 1969 г. с целью подготовки педиатров и детских хирургов
для лечебных учреждений Приморского края и
Дальнего Востока (приказ Минздрава РСФСР № 155
от 11.07.1969 г.) [4]. Формирование и становление
факультета проходило под руководством деканов:
Е.Ф. Барановой (1970–1971), Ю.В. Каминского (1971–
1974), Т.В. Довбыш (1974–1975). На протяжении 11
лет факультет возглавляла Н.М. Воропаева. Заметных
достижений в учебно‑методической и научно‑исследовательской
работе добились сотрудники и студенты
под руководством деканов А.В. Гордеец (1988–1992),
Ф.Ф. Антоненко (1992–1996), В.Н. Лучаниновой
(1996–1997). Большой вклад в развитие факультета,
совершенствование образовательного процесса, повышение
качества подготовки внесла Н.П. Блохина
(1997–2007). С сентября 2007 г. деканат педиатрического
факультета возглавляет Т.Я. Янсонс.
За 40‑летний период на факультете подготовлено
около 5 тысяч специалистов, составляющих сегодня
основу медицинских кадров лечебных учреждений
Дальнего Востока. Выпускники факультета успешно
решают проблемы охраны здоровья детей и подростков
на территориях Приморского края, Камчатской,
Магаданской и Сахалинской областей.
Развитие педиатрической службы в Приморском
крае проходило при активном участии сотрудников педиатрического
факультета ВГМУ. Двенадцать сотрудников
– профессора, доценты, ассистенты – выполняют
обязанности внештатных специалистов краевой
и городской педиатрических служб. При их непосредственном
участии созданы краевые детские онкогематологический,
уронефрологический, хирургический,
гепатологический и другие центры. Именно выпускники
педиатрического факультета ВГМУ определяют
стратегию развития здравоохранения Владивостока и
Приморского края: Т.И. Бурмистрова – начальник отдела
организации помощи женщинам и детям ДЗ ПК,
Л.В. Тренина – главный специалист отдела управления
качеством медицинской помощи управления здравоохранения
администрации г. Владивостока (первый
выпуск врачей‑педиатров), а С.Н. Бениова возглавляет
управление здравоохранения администрации краевого
центра. Являясь руководителями крупных лечебных
учреждений, способствуют процветанию и развитию
ВГМУ, его клинических баз Т.Г. Васильева – заведующая
краевой детской консультативной поликлиникой
Краевого клинического центра специализированных
видов медицинской помощи, В.В. Антонова (Детская
городская клиническая больница Владивостока),
Л.П. Юрова, О.М. Голоскокова и И.С. Зеленкова –
главные врачи детских поликлиник № 12, 7 и 15 Владивостока.
Выпускники факультета разных лет, многие из
числа окончивших вуз с отличием, пополнили профессорско‑преподавательский
состав университета – д‑ра
мед. наук, профессора Т.А. Шуматова, С.Н. Бениова,
В.В. Шапкин, Е.В. Крукович, А.Н. Ни. Кандидатами
наук и доцентами вернулись на клинические и
теоретические кафедры подготовившего их факультета
Н.П. Блохина, В.И. Колесников, Н.А. Догадина,
М.Г. Шегеда, М.Л. Столина, Н.И. Марухно, Т.В. Горлачева,
А.В. Костюшко, Г.Ю. Ишпахтин, О.М. Олексенко,
В.П. Соловьев, Т.Я. Янсонс.
Сегодня на факультете эффективно решаются задачи
по подготовке специалистов, формированию
у них высокого уровня знаний, личностных качеств.
Особое внимание уделяется разработке и внедрению
новых форм организации учебно‑воспитательного
процесса, введению мультимедийных и других технических
средств обучения, использованию компьютерных
технологий (обучающие компакт‑диски, книги,
атласы, презентации, фильмы, тесты и др.). Ежегодно
сотрудниками публикуется не менее 5 собственных
методических изданий для студентов и врачей с грифами
УМО РФ, ДВ РУМЦ, РИСО. Среди них учебные
пособия для практических занятий, клинические
тренинги, сборники контрольных заданий, атласы,
пособия в схемах, рисунках и таблицах. Двадцать преподавателей
имеют дополнительную квалификацию
«преподаватель высшей школы». Организация подготовки
по указанной квалификации проведена д‑ром
мед. наук, профессором А.Я. Осиным.
На факультете широко развивается научно‑исследовательская
деятельность. Выполняются совместные
работы в области фундаментальных и прикладных
исследований с ТИБОХ ДВО РАН, НИИЭМ СО
РАМН, ТИНРО‑Центром, Дальневосточным филиалом
НИИКИ СО РАМН, НИИ вакцин и сывороток
им И.И. Мечникова РАМН. Ведутся научные разработки
в рамках федеральных, краевых и региональных
программ. На факультете работают действительные
члены и члены‑корреспонденты общественных
академий Российской Федерации: Ю.В. Каминский,
А.В. Гордеец, В.М. Колдаев, А.Я. Осин. Научная деятельность
кафедр факультета осуществляется по двум
направлениям, ведущее – «Современные технологии
сохранения, развития, восстановления здоровья детей
и подростков». Сформированы научные школы:
• «Природно‑очаговые и кишечные инфекции, иерсиниозы
у детей» (д‑р мед. наук, проф. А.В. Гордеец,
д‑р мед. наук, С.Н. Бениова, д‑р мед. наук, проф.
Т.А. Шуматова);
• «Эколого‑возрастная педиатрия: возрастные, социально‑демографические,
экологические и биоритмологические
аспекты состояния здоровья детей и под
Стр.5
Тихоокеанский медицинский журнал, 2009, №
ростков» (д‑р мед. наук, проф. В.Н. Лучанинова, д‑р
мед. наук Е.В. Крукович, д‑р мед. наук Л.В. Транковская);
•
«Детская хирургия» (д‑р мед. наук, проф. А.П. Пилипенко,
д‑р мед. наук, проф. В.В. Шапкин);
• «Детская нефрология: эпидемиология и особенности
течения заболеваний почек в Приморском крае,
ранняя диагностика и факторы прогрессирования
заболеваний почек» (д‑р мед. наук, проф. В.Н. Лучанинова,
д‑р мед. наук А.Н. Ни).
За последние 5 лет под руководством ведущих
профессоров факультета защищено 13 докторских, 50
кандидатских диссертаций. В рамках федеральных и
региональных программ «Дети России», «Анти‑ВИЧ/
СПИД», «Особенности реализации аллергических
заболеваний у детей в Приморье», «Сохранение и
восстановление здоровья матери и ребенка на этапах
онтогенеза в Дальневосточном регионе РФ», «Разработка
и усовершенствование лазерных медицинских
технологий для диагностики, лечения и профилактики
социально‑значимых заболеваний человека» за
2004–2008 гг. опубликовано более 200 статей, в том
числе в зарубежной печати, получено 15 патентов,
разработано свыше 20 рационализаторских предложений,
большинство из которых внедрено в работу
лечебных учреждений города и края. Результаты научно‑исследовательской
работы стали основой применения
новых медицинских технологий и позволили
достичь значительных результатов. Так, младенческая
смертность во Владивостоке и Приморском
крае снизилась до 5,4 и 10,3‰ соответственно, вдвое
уменьшилась заболеваемость детей пневмонией и т.д.
Сотрудники кафедр педиатрического факультета
являются руководителями и членами научно‑практических
обществ, ассоциаций и общественных организаций.
Более 200 специалистов объединяют Приморское
отделение Всероссийской ассоциации детских
хирургов (руководитель – д‑р мед. наук, проф.
А.П. Пилипенко), региональное отделение Союза педиатров
России (руководитель – д‑р мед. наук, проф.
Т.А. Шуматова), Ассоциация патологоанатомов Приморского
края (руководитель – д‑р мед. наук, проф.
Ю.В. Каминский), Приморский филиал Ассоциации
детских кардиологов России (руководитель – канд.
мед. наук, доцент М.Л. Столина), Общество детских
онкологов‑гематологов (руководитель – канд. мед.
наук Л.М. Минкина).
Среди сотрудников факультета много профессионалов
– врачей и педагогов. Званием «заслуженный
врач РФ» отмечены пять человек, отличниками
здравоохранения являются девять преподавателей,
четверо – отличники высшего образования. Среди
них профессора Ю.В. Каминский, А.П. Пилипенко,
А.В. Гордеец, В.А. Мирошниченко, А.Я.Осин, доценты
Н.М. Воропаева, Т.И. Гуляева.
Начало научно‑педагогической школе врачей‑педиатров
Приморского края было положено в 1960 г.,
когда на единственном тогда лечебном факультете
вуза был организован курс, а затем кафедра детских
болезней (зав. – канд. мед. наук, доцент Е.Н. Крылова).
В последующем кафедрой (ныне педиатрии № 2)
руководили: канд. мед. наук, доцент Н.Н. Соломенко,
канд. мед. наук, доцент Г.Р. Каляпина, а с 1993 г. и по
настоящее время – д‑р мед. наук, профессор В.Н. Лучанинова.
Первые ассистенты и аспиранты этой кафедры
(В.П. Кривцун, Г.С. Першина, В.А. Мирошниченко,
А.В. Гордеец, Н.Н. Перельштейн, И.В. Прокопова)
в дальнейшем возглавили кафедры педиатрического
факультета. Сегодня в состав педиатрического
факультета входят 8 кафедр, обеспечивающих
реализацию основной образовательной программы
по специальности 060103 «педиатрия».
Кафедра педиатрии № 1 с курсом детских инфекционных
болезней является ведущей кафедрой факультета.
В 1971 г. был организован курс пропедевтики
детских болезней (зав. – канд. мед. наук, доцент
В.П. Кривцун), преобразованный в 1972 г. в кафедру
факультетской педиатрии (зав. – д‑р мед. наук, проф.
Я.Г. Любавин), а в 1973 г. – в кафедру госпитальной
педиатрии (зав. – канд. мед. наук, доцент Г.С. Першина).
Именно этим поколением преподавателей были
заложены лучшие традиции методической, научноисследовательской,
воспитательной работы.
Дальнейшее развитие факультета способствовало
формированию новых кафедр и курсов. Кафедру
детских инфекционных болезней в 1976 г. возглавила
д‑р мед. наук, профессор А.В. Гордеец, пропедевтики
детских болезней в 1987 г. – д‑р мед. наук, профессор
В.А. Мирошниченко. Первым заведующим кафедры
педиатрии факультета повышения квалификации
с курсом аллергологии и иммунологии стала в 1982 г.
канд. мед. наук, доцент И.В. Прокопова, затем – канд.
мед. наук, доцент Н.Н. Перельштейн (1985–1996),
с 2001 г. – д‑р мед. наук, профессор Т.А. Шуматова.
В разные годы кафедрой педиатрии № 1 успешно
руководили д‑р мед. наук, профессор Я.Г. Любавин
(с 1983 г.) и канд. мед. наук, доцент И.В. Прокопова
(с 1985 г.), а затем – д‑р мед. наук, профессор
А.И. Ицкович (с 1987 г.) и д‑р мед. наук, профессор
С.Н. Бениова (с 2005 г.). Кроме обучения студентов
на кафедре проводится последипломное профессиональное
обучение врачей в клинической интернатуре,
клинической ординатуре, аспирантуре.
За эти годы сложился высококвалифицированный
коллектив преподавателей, прошедших на кафедре
все этапы профессионального роста – от ассистента и
доцента до профессора. Более 30 лет являются сотрудниками
кафедры А.Я. Осин, Н.П. Блохина, Т.Д. Осина.
Свыше 20 лет работали на кафедре С.Н. Ковалева,
Т.Н. Пономаренко, Л.Н. Касснер. От 10 до 15 лет отдали
подготовке будущих педиатров В.Н. Лучанинова,
М.Г. Шегеда, Т.В. Горлачева, М.Л. Столина,
В.Я. Зорина, В.И. Кучкин, В.Р. Орехов, Е.Г. Рыжова,
Л.М. Минкина, Л.А. Шапкина, Т.Г. Слепцова,
Т.Н. Кузьмина и другие. За последние 10 лет под руководством
д‑ра мед. наук, профессора А.И. Ицкович
Стр.6
Передовые статьи
все сотрудники кафедры защитили кандидатские диссертации
и стали кандидатами медицинских наук, что
обеспечило 100% «остепененность» кафедры. Итоги и
перспективы научной деятельности кафедры педиатрии
№ 1 были ранее опубликованы [1–3]. Основным
направлением научно‑исследовательской работы являются
проблемы сохранения, восстановления и развития
здоровья детей и подростков в Дальневосточном
регионе России.
Демографические и социальные проблемы в стране,
процессы реформирования в образовании, изменения
числа обучающихся привели к тому, что студенты педиатрического
факультета стали проходить подготовку
по педиатрии и детским инфекционным болезням в
условиях единой кафедры. Кафедра (курс) детских инфекционных
болезней была основана в 1976 г. д‑ром
мед. наук, профессором А.В. Гордеец. В 2007 г. кафедра
была реорганизована в курс детских инфекционных
болезней при кафедре педиатрии №1.
Профессором А.В. Гордеец создана и успешно развивается
научная школа «Природно‑очаговые и кишечные
инфекции, иерсиниозы у детей». По данной
проблеме выполнены 1 докторская и 12 кандидатских
диссертаций. Результаты исследований отражены в 4
монографиях, изобретениях и многочисленных рацпредложениях.
Данные научно‑исследовательской
работы широко представлены в международной, республиканской
и региональной печати. Перспективы
развития курса детских инфекционных болезней
состоят в дальнейшей подготовке и переподготовке
врачей по вопросам детских инфекций, исследованиях
по основным научным направлениям курса (кишечные,
природно‑очаговые инфекции, инфекции
смешанной этиологии), творческом сотрудничестве с
ТИБОХ ДВО РАН и кафедрами ВГМУ, организации
клинических центров для улучшения диагностики и
лечения наиболее актуальных инфекций у детей.
Кафедра пропедевтики детских болезней и поликлинической
педиатрии организована в 1987 году
д‑ром мед. наук, профессором В.А. Мирошниченко.
Кафедра ведет преподавание на II–VI курсах факультета,
осуществляет подготовку клинических интернов,
ординаторов, аспирантов по специальности «педиатрия»,
проводит тематические циклы усовершенствования
для врачей, сертификационные циклы для медицинских
сестер. Преподавателями опубликовано более
40 работ учебно‑ и научно‑методического характера, в
которых освещен опыт кафедры по оптимизации обучения,
внедрению современных образовательных технологий,
в т.ч. разработанных лично и направленных
на формирование профессиональных компетенций.
Научное направление кафедры – «Ранняя диагностика,
лечение и профилактика различных заболеваний у
детей и подростков в условиях поликлиники». Проводится
научное комплексирование с ТИБОХ ДВО РАН,
НИИЭМ СО РАМН, ТИНРО‑Центром, кафедрой
патологической анатомии ВГМУ. Важными разделами
перспективного плана развития кафедры является
7
совершенствование учебно‑воспитательного процесса
путем внедрения инновационных технологий, а также
исследования по научным проблемам «Эпидемиологические
особенности хеликобактериоза» и «Стратегии
профилактики рака желудка».
Кафедра детских хирургических болезней основана
в 1973 г. Около 25 лет кафедру возглавляла д‑р мед.
наук, профессор А.П. Пилипенко. С 1998 г. коллективом
руководит д‑р мед. наук, профессор В.В. Шапкин.
Научное направление кафедры – хирургия органов
брюшной полости и забрюшинного пространства у
детей и подростков. Научные разработки в данном направлении
легли в основу 7 докторских и 21 кандидатских
диссертаций. Сотрудники кафедры являются
главными внештатными специалистами Владивостока
и Приморского края: А.П. Пилипенко, Ф.Ф. Антоненко,
Н.П. Капустин, В.В. Шапкин, Л.В. Вилисова,
З.А. Сичинава. Значительны объемы внедрения в практику
здравоохранения – это новейшие способы операций,
повышение квалификации практикующих врачей,
работа в научно‑практических обществах хирургов, педиатров,
неонатологов, урологов, эндокринологов.
Кафедра патологической анатомии с биопсийно‑секционным
курсом создана в 1958 г. на базе прозектуры
краевой клинической больницы. В различные
периоды кафедрой руководили доцент П.С. Разин
(1958–1961) доцент Н.С. Васнецов (1962–1974).
С 1974 г. кафедрой заведует д‑р мед. наук, профессор
Ю.В. Каминский (выпускник ВГМИ 1965 г.). На кафедре
преподаются патологическая анатомия, общая
патология, биопсийно‑секционный курс, клиническая
патологическая анатомия на всех факультетах и
на циклах послевузовского и дополнительного образования.
Силами сотрудников кафедры создан Приморский
институт региональной патологии ВГМУ,
который является крупнейшим учебно‑научно‑практическим
объединением патолого‑анатомического
профиля в Сибири и на Дальнем Востоке России.
Основные научные направления кафедры: «Иммуноморфогенез
ревматических заболеваний», «Анализ
качества клинической диагностики», «Клещевой энцефалит»,
«Патоморфология остеопороза», «Патоморфология
глаукомы», «Региональная патология».
В планах дальнейшего развития – углубленная интеграция
с практическим здравоохранением и внедрение
новейших инновационных технологий морфологического
анализа в педагогический процесс и
научно‑исследовательскую деятельность.
Кафедра (курс) судебной медицины открыта в 1962
году канд. мед. наук, доцентом В.М. Масловым. Затем
более 20 лет кафедру возглавлял канд. мед. наук, доцент
Ю.П. Будрин. В 1983 г. заведующим стал д‑р мед.
наук, профессор Ю.И. Пиголкин. С 1995 г. кафедру
возглавляет канд. мед. наук, доцент Т.М. Федченко.
Преподавание ведется на базе учебно‑научно‑производственного
комплекса, созданного в рамках двухстороннего
соглашения ВГМУ и Бюро судебно‑медицинской
экспертизы Приморского края. На кафедре
Стр.7
Тихоокеанский медицинский журнал, 2009, №
обучаются студенты всех факультетов, ведется преподавание
по программе послевузовского профессионального
образования (клиническая интернатура, ординатура,
повышение квалификации). Основные научные
направления: «Судебно‑медицинская характеристика
гендерного насилия» и «Судебно‑медицинские
аспекты наркологической токсикологии». Результаты
исследований представлены и признаны на российском
и международном уровнях. В перспективном плане
развития кафедры – введение мультимедийных методов
преподавания, сотрудничество с судебно‑следственными
органами (участие в судебных заседаниях,
сложных комиссионных экспертизах), разработка
программ циклов повышения квалификации по вопросам
половых преступлений и токсикологической
химии в судебно‑медицинском аспекте.
С момента создания (1958 г.) кафедры патологической
физиологии до 1970 г. ею руководил канд.
мед. наук, доцент Ш.И. Паволоцкий. На протяжении
последующих 20 лет (1970–1991) во главе стоял д‑р
мед. наук, профессор В.И. Чумаков. В 1992 г. его сменил
д‑р мед. наук, профессор А.С. Шаронов. С 2003 г.
коллектив возглавляет д‑р мед. наук, профессор
Е.В. Маркелова. Научное направление кафедры –
«Оценка патогенетической роли нарушений в системе
цитокинов при инфекционно‑воспалительных
заболеваниях». Основные достижения: подготовлено
4 доктора и 25 кандидатов наук. При выполнении
научных работ осуществляется комплексирование с
кафедрами ВГМУ и научно‑исследовательскими учреждениями
(ТИБОХ ДВО РАН, Дальневосточный
филиал НИИКИ СО РАМН, НИИ вакцин и сывороток
им И.И. Мечникова РАМН).
Кафедра физики, математики и информатики
выросла из курса, организованного в 1958 г. (зав. –
Б.Г. Дудак). В 1962 г. курс был реорганизован в кафедру,
которую возглавила А.В. Белозерова. С 1967 по 1972
год коллективом руководила канд. биол. наук, доцент
Л.Ф. Тхор. В дальнейшем ее сменил д‑р биол. наук,
профессор В.М. Колдаев. На кафедре выполняются
исследования по проблеме «Биологическое действие
неионизирующих электромагнитных полей и других
факторов на объекты разной структуры». В области
инновационных технологий в преподавании внедрено
компьютерное тестирование на педиатрическом
факультете на всех уровнях контроля, включая итоговый
(экзамен). Образовательные технологии разрабатывают
наиболее опытные преподаватели – доцент
А.В. Белозерова и ст. преподаватель Ф.И. Зуева.
По программе последипломной подготовки проводятся
занятия и консультации по современным методам
статистики для аспирантов и соискателей.
Кафедра иностранного языка с курсом латинского
языка и основ терминологии организована в 1958 г.
В.Н. Каращук. Затем кафедру возглавляла Г.К. Зайцева.
С 1988 г. коллективом руководит канд. философ.
наук, доцент И.И. Бойцова. Кафедра ведет преподавание
на всех факультетах, а также по специальности
«переводчик в сфере профессиональной коммуникации».
Область научных интересов преподавателей –
проблемы молодежи. Кафедра участвует в подготовке
аспирантов и соискателей к сдаче кандидатского
экзамена по английскому языку, обеспечивает переводы
докладов и тезисов сотрудников университета
для международных конференций и симпозиумов,
проводимых как в университете, так и за рубежом.
Кафедра активно и плодотворно сотрудничает с международным
отделом университета [4, 5].
Таким образом, подготовка врачей‑педиатров в
системе высшего медицинского образования в последние
годы потребовала перехода от традиционного
к инновационному подходу в организации образовательного
процесса. На педиатрическом факультете
ВГМУ используются личностно‑ориентированный и
операционно‑деятельностный подходы на принципах
гуманистической педагогики и психологии. За время
существования сложилась и успешно работает научнопедагогическая
школа, которая и определяет дальнейшие
перспективы развития факультета, повышение
его роли в образовательной, учебно‑методической и
научно‑педагогической деятельности ВГМУ.
Литература
1. Бениова С.Н., Осин А.Я., Блохина Н.П. и др. Итоги и перспективы
научной школы кафедры педиатрии № 1 // Тихоокеанский
медицинский журнал. 2008. № 3. С. 108–111.
2. Ицкович А.И., Осин А.Я. Основные направления и итоги
научноисследовательской работы (НИР) выпускающей
кафедры детских болезней // Итоги и перспективы развития
специализированной помощи детям в г. Владивостоке.
Владивосток: Дальнаука, 2001. С. 36–54.
3. Ицкович А.И., Осин А.Я., Блохина Н.П. и др. История и
современность выпускающей кафедры детских болезней //
Там же. С. 25–35.
4. Каминский Ю.В., Мотавкин П.А. Первый медицинский
университет Дальнего Востока. Владивосток: Дальпресс,
1997. 240 с.
5. Мотавкин П.А., Полушин О.Г. От факультета до университета.
Владивостокскому медицинскому университету
50 лет. Владивосток: Медицина ДВ, 2008. 368 с.
В.Б. Шуматов, Е.В. Крукович,
Т.Я. Янсонс, А.Я. Осин
PRIMORSKY KRAI PEDIATRICIAN EDUCATIONAL
RESEARCH SCHOOL
V.B. Shumatov, E.V. Krukovich, T.Ya. Yansons, A.Ya. Osin
Vladivostok State Medical University (2 Ostryakov Av. Vladivostok
690950 Russia)
Summary – The authors present a paper devoted to the 40th
anniversary
of pediatric faculty of Vladivostok State Medical University.
It comprises the facts concerning history of faculty organisation
and evolution, gives a review of contemporary research,
training and practical activities performed by the staff members
of departments affiliated to the faculty. The authors place special
emphasis on the role of university in establishing and improving
the medical and disease‑prevention service to children living
in the Far Eastern Federal District of Russia. The studies substantiate
the necessity of proceeding from traditional methods of
pregraduation and graduate education to innovation approach to
organisation of academic activities. The existing faculty’s educational
research school evaluates its future trends and provides a
basis for increasing the faculty’s role in educational, training and
research activities of the university.
Pacific Medical Journal, 2009, No. 4, p. 5–8.
Стр.8
Оригинальные исследования
УДК 616‑002.5:[616.981.3:578.828.6]‑085.281.8‑036.7
С.А. Сотниченко1
, Л.Ф. Скляр2
, Е.В. Маркелова2
1 Краевой клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД (690016 г. Владивосток, ул. Борисенко, 50),
2 Владивостокский государственный медицинский университет (690950 г. Владивосток, пр‑т Острякова, 2)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОМ
ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Ключевые слова: ВИЧинфекция, туберкулез, цитокины.
Изучали клинические и иммунологические особенности
ВИЧ‑инфекции, ассоциированной с туберкулезом, у 40
больных на разных стадиях заболевания с учетом антиретровирусной
терапии. Группой сравнения служили 50
пациентов, страдавших ВИЧ‑инфекцией без туберкулеза.
Состояние иммунной системы оценивали по общему числу
Т‑лимфоцитов и их субпопуляций, содержанию фактора
некроза опухоли‑α, интерлейкина‑6 и их растворимых рецепторов
в сыворотке крови. Полученные результаты свидетельствуют
об иммунодефиците Т‑клеточного типа на
всех стадиях ВИЧ‑инфекции. Гиперцитокинемия коррелировала
с тяжестью персистирующей инфекции. Разнонаправленная
динамика уровня растворимых рецепторов цитокинов
при ВИЧ‑инфекции, сочетанной с туберкулезом и
без него, в условиях антиретровирусной терапии позволяет
разработать дополнительные критерии к ее назначению и
оценке эффективности.
В настоящее время туберкулез является одной из ведущих
причин смерти людей, зараженных ВИЧ [2,
7]. Россия в 2000 г. вошла в число стран с наиболее
высокой заболеваемостью туберкулезом [1, 7]. Развитие
туберкулеза у ВИЧ‑инфицированных является
одной из наиболее актуальных проблем последнего
десятилетия. В России важность этих двух инфекций
возросла за последие 4–5 лет, что связано как с
ростом заболеваемости туберкулезом, так и со стремительным
увеличением масштабов пандемии ВИЧинфекции
[2, 4]. Указанные обстоятельства существенно
повышают здесь вероятность возникновения
сочетанной патологии, являющейся одной из наиболее
актуальных проблем последнего десятилетия.
Огромную роль в лечении ВИЧ‑инфекции играет антиретровирусная
терапия (АРВТ), благодаря которой
увеличилась продолжительность жизни больных и
улучшилось ее качество [7, 8]. В последние годы появились
работы, посвященные особенностям туберкулеза
у больных ВИЧ‑инфекцией [3–5, 7, 8]. Однако
остаются неизученными клинико‑иммунологические
особенности ВИЧ‑инфекции, ассоциированной
с туберкулезом, в зависимости от ее стадии, времени
диагностики туберкулеза и лечения.
Цель исследования – анализ эффективности
АРВТ у больных ВИЧ‑инфекцией, ассоциированной
с туберкулезом, на разных стадиях заболевания с учетом
клинико‑иммунологических параметров.
Материал и методы. Проведено клинико‑иммунологическое
обследование 90 пациентов, получавших
АРВТ: 40 больных с ВИЧ‑ассоциированным туберкуСотниченко
Светлана Анатольевна – канд. мед. наук, главный
врач ККЦ СПИД; тел.: 8 (4232) 63‑62‑72; e‑mail: kcspid@mail.ru.
лезом (1‑я группа) в возрасте от 19 до 53 лет (в среднем
27,3±3,3 года, 85% мужчин) и 50 больных с ВИЧинфекцией
без туберкулеза (2‑я группа) от 20 до 55
лет (в среднем 26,3±4,8 лет, 80% мужчин). В контрольную
группу вошли 50 практически здоровых лиц
того же возраста и пола. У всех больных, включенных
в 1‑ю группу, туберкулез выявлен на фоне ВИЧ‑инфекции,
показания для назначения АРВТ появились
во время противотуберкулезного лечения. Давность
инфицирования ВИЧ, определяемая периодом времени
с момента появления фактора риска, составляла
от 5 до 7 лет. У 10% больных определить время инфицирования
не представлялось возможным. В 85,6%
случаев инфицирование происходило парентеральным
путем. Диагноз ВИЧ‑инфекции устанавливался
на основании эпидемиологических и клинических
данных и подтверждался серологическим исследованием
с помощью иммуноферментного анализа,
иммунного блотинга с использованием тест‑систем
New Lov Blot («Био‑Рад») в соответствии с классификацией
В.И. Покровского [2] по стадиям заболевания
(табл. 1). Состояние иммунной системы изучали по
общему числу Т‑лимфоцитов и их субпопуляций в соответствии
с кластерами дифференцировки (Claster of
Differentiation – CD) CD3+
, CD4+
и CD8+
. Идентификацию
выполняли методом проточной цитофлуориметрии
с использованием моноклональных антител
фирмы IO test (США). Также определяли содержание
фактора некроза опухоли‑α (TNFα), интерлейкина‑6
(IL‑6) и их растворимых рецепторов – SRp55 TNFα
(I типа), SRp75 TNFα (II типа), SR IL‑6 в сыворотке
крови методом твердофазного иммуноферментного
анализа с использованием диагностических наборов
R&D Diagnostics Inc. (США). Для этого периферическую
кровь (5 мл) забирали шприцем из локтевой
вены, центрифугировали при 3000 об./мин на холоде
в течение 10 мин. Сыворотку разливали по 0,5 мл в
эпиндорфы, замораживали и хранили до использования
при –76°С. Исследования крови проводили до
Таблица 1
Стадии ВИЧинфекции на момент назначения АРВТ
Стадия
Кол‑во пациентов
1‑я группа
IVБ
IVB
Всего:
абс.
11
29
40
%
12,2
32,2
44,4
2‑я группа
абс.
18
32
50
%
20,0
35,6
55,6
9
Стр.9
10
лечения ВИЧ‑инфекции и в динамике через три месяца
от ее начала.
Диагноз туберкулеза устанавливался на основании
комплексного клинико‑рентгенологического, бактериоскопического
и бактериологического исследования.
Преобладали инфильтративные (17 пациентов)
и диссеминированные (13 пациентов) формы. Очаговый
туберкулез обнаружен у 10 больных. Большинство
наблюдений диссеминированного туберкулеза
(9), а также 2 случая инфильтративного туберкулеза
легких приходились на позднюю, IVВ, стадию ВИЧинфекции.
Все пациенты получали специфическую
противотуберкулезную терапию в соответствии со
стандартными режимами, утвержденными приказом
Минздрава России № 109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании
противотуберкулезных мероприятий
в Российской Федерации».
В большинстве случаев (65%) применялись 4–5
препаратов, в число которых входили рифампицин,
стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид,
канамицин, фтивазид, ципрофлоксацин. 20% больных
получали 3 противотуберкулезных препарата.
Как правило, курс интенсивной химиотерапии составлял
2–3 месяца с продолжением химиотерапии
двумя‑тремя препаратами до 4–12 мес. Больным
ВИЧ‑ассоциированным туберкулезом АРВТ проводилась
на фоне противотуберкулезного лечения в
соответствии с существующими рекомендациями [2].
АРВТ назначалась по совокупности клинико‑иммунологических
показаний (уровень CD4+
‑лимфоцитов
ниже 350 кл./мкл и наличие вторичных заболеваний)
и включала в себя препараты первой линии
по рекомендуемым схемам. При этом у большинства
больных (65,1%) уровень вирусной нагрузки составлял
более 60 000 копий/мл.
Основной целью АРВТ являлась максимальная и
длительная супрессия репликации ВИЧ, восстановление
и сохранение функции иммунной системы и
вследствие этого отсутствие прогрессирования заболевания
и продление жизни. АРВТ включала в себя
препараты первой линии: 2 препарата из группы
нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы
(зидовудин, или фосфазид и ламивудин, или
диданозин) и один препарат из группы ненуклеозидных
ингибиторов обратной транскриптазы (ифавиренц
или невирапин) или из группы ингибиторов
протеазы (лопинавир/ритонавир, или нелфинавир,
или атазанавир) [2]. При назначении учитывали
сведения о взаимодействии антиретровирусных и
противотуберкулезных препаратов с ингибиторами
протеаз (индинавир, нельфинавир, лопинавир/ритонавир)
и ненуклеозидными ингибиторами обратной
транскриптазы (невирапин), которые могли
привести к усилению токсичности противотуберкулезных
и неэффективности противовирусных
препаратов. Выбор терапевтической тактики также
зависел от глубины поражения иммунной системы.
При количестве CD4+
‑клеток менее 200 в мкл в перТихоокеанский
медицинский журнал, 2009, №
вую очередь начинали лечение туберкулеза. В терапевтическую
схему включали рифабутин или стрептомицин,
а не рифампицин. АРВТ подключали
сразу после того, как переносимость противотуберкулезных
средств становилась удовлетворительной.
При количестве CD4+
‑клеток от 200 до 350 в мкл у
больных туберкулезом начинали с лечения туберкулеза,
а АРВТ подключали через 2 мес. При количестве
CD4+
формах начинали лечение туберкулеза и проводили
мониторинг числа CD4+
‑клеток более 350 в мкл при легочных
‑лимфоцитов, АРВТ начинали
на основании общих показаний.
Результаты исследования обрабатывались с использованием
программы «Биостат». Проверку нормальности
выборок проводили с помощью оценок
коэффициентов асимметрии и эксцесса, а также
критериев χ2
и Колмогорова–Смирнова. При нормальном
распределении переменных проверку гипотезы
о равенстве выборочных средних выполняли
с использованием t‑критерия Стьюдента для зависимых
и независимых выборок. В случае отсутствия
согласия данных с нормальным распределением для
оценки различий применяли непараметрические
критерии Вилкоксона и Манна–Уитни. Степень зависимости
между различными параметрами внутри
исследуемых групп оценивали с помощью ранговой
корреляции Спирмена.
Результаты исследования. Наиболее распространенными
клиническими проявлениями у пациентов
в 1‑й и 2‑й группах до назначения АРВТ были лихорадка
(85 и 88% случаев), слабость (90 и 84% случаев),
персистирующая генерализованная лимфаденопатия
(37,5 и 44% случаев) и нарушения сна (87,5 и 80%
случаев). Артралгии беспокоили половину больных
как с сочетанной, так и с моноинфекцией. Поражения
респираторного тракта имели преимущественное
распространение среди пациентов с ВИЧ‑инфекцией,
сочетанной с туберкулезом, и проявлялись продуктивным
кашлем в 77,5% случаев (против 38% у пациентов
2‑й группы) и одышкой в 67,5% случаев (против 24%
у пациентов 2‑й группы). Физикальные изменения в
легких в виде ослабления дыхания и хрипов обнаружены
в 77,5 и 32% случаев соответственно.
На фоне АРТВ у большинства больных обеих
групп к третьему месяцу значительно улучшилось самочувствие,
реже отмечались астеновегетативный и
бронхолегочный синдромы, произошло снижение
потери веса и числа грибковых и вирусных поражений
кожи и слизистых оболочек (рис.). У 25 пациентов
1‑й группы (62,5%) новые оппортунистические
заболевания не регистрировались. В течении туберкулезного
процесса наблюдалось клиническое и
рентгенологическое улучшение. Только в 3 случаях
(7,5%) динамики не зарегистрировано – клиникорентгенологическая
картина туберкулеза не изменилась,
регистрировались рецидивы кандидоза ротоглотки,
гнойные инфекции кожи (не исключено,
что эти процессы были связаны с внутривенным
Стр.10