Ежемесячный научно-практический
и публицистический журнал
ВРАЧ
В номере
Актуальная тема
Т. Болотнова, Н. Платицына, О. Кусливая
Остеопороз у больных ишемической болезнью
сердца и артериальной гипертензией
Лекция
В. Шмырев, С. Крыжановский
Лечение отдаленных последствий
черепно-мозговой травмы
Проблема
Х. Батаев, М. Шихнабиева
Дисплазия соединительной ткани и ее роль
в развитии патологии органов пищеварения 7
Для диагноза
В. Рубцов, Ю. Чалык
Гваяковые и иммунохимические тесты
на скрытую фекальную кровь в скрининге
колоректальных новообразований
Фармакология
Л. Новикова, О. Баранова, Ю. Илькович
Применение ацетилцистеина
в клинической пульмонологии
Ю. Васильев
Ингибиторы нейраминидазы
для специфической профилактики
и терапии гриппозной инфекции
О. Лысенко, О. Зиганшин, Д. Маркеева и др.
Новый препарат
для наружной терапии псориаза
И. Каримова, А. Ляпон
Из практики
А. Гаджигороева
Сложные случаи и ошибки
при диагностике гнездной алопеции
М. Устинов
Стратегия профилактики обострений ХОБЛ 32
Т. Пьянзова, М. Примкулова, Н. Белоусова и др.
Случай развития милиарного туберкулеза
у пациента с болезнью Бехтерева
Л. Ковалева, А. Игнашов, В. Перлей и др.
Респираторные расстройства
36
при синдроме компрессии чревного ствола 38
Е. Костякова, А. Пунин
Особенности течения и коррекции
эрозивно-язвенной патологии
гастродуоденальной зоны у пациентов
с хронической обструктивной болезнью легких 43
28
17
С. Карпищенко, О. Колесникова
Возможности лечения острой боли в горле 19
23
Инновационные эмолиенты в повседневной
жизни и практике медицинских работников 26
13
10
5
2
А. Надточий, Д. Гога, Н. Боярина
Патологические изменения
в корне языка при «срединных кистах шеи» 46
А. Сотников, В. Поляков, И. Долгополов и др.
Критическое состояние пациента после пункции
и катетеризации подключичной вены
(клиническое наблюдение)
Д. Овсянников, Е. Петряйкина, М. Халед и др.
Эпидемиология и иммунопатогенез
бронхиальной астмы у детей и подростков
с сахарным диабетом типа 1
И. Савенко, М. Бобошко
Экссудативный средний отит
А. Пашков, А. Самкова
Сенсоневральный компонент тугоухости
у детей с экссудативным отитом
О. Гордеева, В. Ботвиньева, О. Симонова и др.
Агрегационная функция тромбоцитов
у детей с муковисцидозом на фоне терапии 62
Е. Серебрякова, П. Миночкин, Д. Волосников
Роль оксидативного стресса
в патогенезе полиорганной
недостаточности у новорожденных
М. Ермаченко, Е. Ермаченко, Е. Радионова и др.
Причины госпитализации и тактика лечения
больных сахарным диабетом в условиях
детского реанимационного отделения
С. Анпилогов, А. Шевчук, В. Антипов и др.
Применение маточного манипулятора
в онкогинекологии: дискуссионные вопросы 69
А. Донцов
Гендерные особенности тревожно-депрессивных
расстройств при метаболическом синдроме 72
С. Шевцов, Л. Смекалкина, А. Мельников
Дифференцированное восстановительное
лечение непсихотической депрессии
и ее профилактика
Здравоохранение
Д. Калинкин, А. Карпов, Р. Тахауов и др.
Основные направления охраны здоровья
взрослого населения промышленного города 78
А. Русских, В. Фомин, Л. Сырцова и др.
Модели оказания медицинской
помощи при хронических
вирусных заболеваниях печени
И. Денисов, А. Волнухин, А. Резе
Информатизация как механизм
формирования конкурентного
преимущества частной поликлиники
В записную книжку врача
А. Ногаллер
Боль в области сердца (клиническая оценка) 87
Решением Президиума ВАК журнал «Врач» включен в Перечень ведущих рецензируемых
научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные
результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.
Журнал включен в Российский индекс научного цитирования
Журнал зарегистрирован
Министерством печати и информации РФ
Регистрационный номер 0110326 от 23.02.93
Выходит ежемесячно
Полное или частичное воспроизведение или размножение
материалов, опубликованных в журнале, допускается только
с письменного разрешения Издательского дома «Русский врач»
Редакция не имеет возможности возвращать рукописи
За содержание рекламных материалов
редакция ответственности не несет
Издатель: Издательский дом «Русский врач»
Генеральный директор Г. Зольникова
НОМЕР ГОТОВИЛИ:
Директор по маркетингу и рекламе Н. Данилова
Выпускающий редактор В. Иконникова
Редакторы Г. Суворова, В. Шестопалова
Корректор Л. Чучвера
Верстка Р. Саргсян
Набор Т. Пониткова
Дата выхода в свет 28.02.14.
Формат 60x90/8. Бумага мелованная 80 г/м2
Печать офсетная. Печ.л. 11. Цена свободная.
Тираж 14 000. Заказ 26. Отпечатано в ООО «Офсет Принт»
127550, Москва, Дмитровское ш., д. 39, корп. 1
84
81
74
67
64
53
у недоношенных детей первых 3 лет жизни 56
59
48
№ 2, 2014
УЧРЕДИТЕЛИ:
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Первый МГМУ им. И.М. СЕЧЕНОВА
Главный редактор
академик РАМН И.Н. ДЕНИСОВ
Редакционная коллегия:
профессор Е.Н. БЕЛЯЕВ
профессор О.В. ВОРОБЬЕВА
профессор К.И. ГРИГОРЬЕВ
академик РАМН В.Т. ИВАШКИН
профессор Ж.Д. КОБАЛАВА
академик РАМН Ф.И. КОМАРОВ
академик РАМН и РАН Н.А. МУХИН
(заместитель главного редактора)
член-корреспондент РАМН Г.А. ОНОПРИЕНКО
профессор Г.М. ПЕРФИЛЬЕВА
академик РАМН В.И. ПОКРОВСКИЙ
академик РАМН А.Н. РАЗУМОВ
академик РАМН А.М. СТОЧИК
академик РАМН В.П. ФИСЕНКО
(заместитель главного редактора)
профессор С.С. ЯКУШИН
Редакционный совет:
академик РАМН А.А. БАРАНОВ
профессор Б.С. БРИСКИН
профессор П.Г. БРЮСОВ
доктор медицинских наук Р.М. ГРИГОРЯН
академик РАМН И.И. ДЕДОВ
академик РАМН Н.Ф. ИЗМЕРОВ
профессор Ф.В. КОНДРАТЬЕВ
академик РАМН А.Ф. КРАСНОВ
доктор медицинских наук М.М. КУЗЬМЕНКО
академик РАМН В.Г. КУКЕС
академик РАМН М.А. МЕДВЕДЕВ
профессор Ю.А. МЕДВЕДЕВ
академик РАМН Р.Г. ОГАНОВ
академик РАН и РАМН Р.В. ПЕТРОВ
академик РАМН Г.А. РЯБОВ
академик РАМН Г.М. САВЕЛЬЕВА
профессор В.К. ТАТОЧЕНКО
академик РАМН В.И. ЧИССОВ
академик РАМН А.Г. ЧУЧАЛИН
профессор В.И. ШУМСКИЙ
E-mail:
Редакция:
redvrach@rusvrach.ru
(499) 246-8486
Секретариат: (495) 789-9272
Отдел рекламы: (499) 246-8402
Отдел подписки: (499) 246-7983
Web-site:
www.rusvrach.ru
Адрес редакции и Издателя:
119048, Москва, ул. Усачева, д. 11, корп. 17
1 этаж
Для корреспонденции:
119048, Москва, ул. Усачева, д. 11, корп. 17
1 этаж
Подписной индекс
по каталогу «Роспечать» 71425
Стр.1
актуальная тема
ОСТЕОПОРОЗ У БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Т. Болотнова, доктор медицинских наук, профессор,
Н. Платицына, кандидат медицинских наук,
О. Кусливая
Тюменская государственная медицинская академия
E-mail: 931530@mail.ru
Сердечно-сосудистые заболевания уверенно занимают лидирующие позиции
в структуре смертности населения. Проанализированы факторы
риска, клинико-функциональные особенности остеопенического синдрома
у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.
В связи с высоким риском развития переломов из-за выраженного
снижения минеральной плотности кости у больных с кардиоваскулярной
патологией необходимы своевременная диагностика,
лечение и профилактика остеопении.
Ключевые слова: остеопороз, кардиоваскулярная патология, ишемическая
болезнь сердца, артериальная гипертензия.
С
реди проблем современного здравоохранения остеопороз
(ОП) занимает одно из первых мест по социальным последствиям,
влиянию на общественное здоровье и экономическим
потерям.
С позиций современной медицины для выработки комплексного
и индивидуального подхода к лечению и профилактике
представляется крайне важным выявление определенных
взаимосвязей между разными заболеваниями и их
общих патогенетических механизмов. Особого внимания
заслуживает ОП в ассоциации с кардиоваскулярной патологией,
поскольку сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)
уверенно занимают лидирующие позиции в структуре смертности
населения.
По данным ряда авторов, переломы позвонков могут
служить предикторами смерти; в частности, они более чем
в 2 раза повышают риск смерти от кардиоваскулярных заболеваний
[3–6]. Низкая минеральная плотность кости (МПК)
является независимым фактором риска сердечно-сосудистой
смерти у пожилых людей, причем более важным, чем уровни
АД и холестерина в крови [8]. Другие авторы отмечают, что
более чем у 70% больных, перенесших перелом шейки бедра,
диагностируется кардиоваскулярная патология; выявлена
высокая частота смерти при сочетании ССЗ и переломов
шейки бедра. Наличие перелома хотя бы 1 позвонка или ОП
приводит к 3-кратному увеличению риска развития сердечнососудистых
осложнений [7]. Показано также, что у пациентов
со сниженной МПК чаще наблюдается повышение уровня
липидов, развивается более тяжелый коронарный атеросклероз,
существенно повышен риск инсульта и инфаркта миокарда
[9, 10].
Важная задача лечения и профилактики ОП – выявление
лиц с высоким риском переломов. Согласно рекомендациям
Международной ассоциации по остеопорозу
2
и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), риск развития
перелома, обусловленного хрупкостью костей, следует
представлять как краткосрочный абсолютный риск [1]. Используя
компьютерную программу FRAX, можно рассчитать
10-летнюю вероятность перелома шейки бедра и других типичных
переломов, связанных с ОП. Лечение инициируется
у больных с 10-летним риском развития основных остеопоротических
переломов >20% или риском перелома шейки
бедра >3% [2].
Нами проанализированы факторы риска (ФР) развития
остеопенического синдрома у больных ишемической болезнью
сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ) и его
клинико-функциональные особенности.
Обследованы 82 пациента с кардиоваскулярными заболеваниями.
По характеру патологии больные распределились
так: 1-я группа – 40 пациентов с ИБС и АГ, в том числе
24 женщины и 16 мужчин в возрасте 63,30±0,89 года; 2-я группа
– 42 пациента с АГ (31 женщина и 11 мужчин), средний
возраст – 58,07±0,87 года; 3-я группа (контрольная) – 28 человек
(21 женщина и 7 мужчин) – лица без соматической патологии,
средний возраст – 58,13±0,92 года. В исследование
не включали лиц с другими заболеваниями и состояниями,
приводящими к снижению МПК.
Верификация диагнозов ИБС и АГ проводилась на
основании Национальных клинических рекомендаций.
Для исследования МПК использовали метод двухэнергетической
рентгеновской денситометрии поясничного отдела
позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
на аппарате Lunar DPX (США). ФР развития ОП оценивали
с помощью унифицированных опросников; 10-летнюю
вероятность развития переломов рассчитывали, применяя
компьютерную программу FRAX, согласно рекомендациям
Международной ассоциации по остеопорозу и ВОЗ (2008).
Для диагностики ОП использовали критерии ВОЗ: значения
МПК, отклоняющиеся от пика костной массы (по
Т-критерию) менее чем на 1 стандартное отклонение (SD),
расценивались как норма; значения от -1 до -2,5 SD – как
остеопения, менее -2,5 SD – как ОП [11].
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью
пакета программ Statistica 6.0.
При анализе данных установлено, что ФР ОП встречались
у большинства пациентов. В 1-й и 2-й группах ФР выявлены
соответственно у 61,9 и 55,5% обследованных, что несколько
чаще, чем в группе контроля, – 47,0%. Такие ФР развития ОП,
как курение, низкая физическая активность, низкое суточное
потребление кальция с пищей, переломы у ближайших родственников
в анамнезе, злоупотребление алкоголем встречались
с одинаковой частотой.
зультаты исследования позволяют констатировать тяжелое
течение остеопенического синдрома у большинства пациентов
с ССЗ. Исследования показали, что в 52,6% случаев
у больных с кардиоваскулярной патологией встречаются
компрессионные переломы позвоночника; 10-летний риск
остеопоротических переломов оказался достоверно выше
у пациентов с кардиоваскулярной патологией и в среднем
составил в 1-й группе 15,11±4,07%, во 2-й – 10,01±1,27% и
в 3-й – 7,02±0,54% (p1–2
<0,05; p1–3
<0,001; p2–3
<0,05). СредАтравматические
переломы костей и снижение роста
достоверно чаще отмечались у пациентов с ИБС в ассоциации
с АГ. Так, перенесенные атравматические переломы
диагностировались у 47,5% пациентов 1-й группы,
у 30,9% – 2-й и у 14,3% – 3-й, а снижение роста >3 см –
соответственно у 52,5; 21,4 и 3,6%, (p1–3
<0,001), рис. 1. Ре2'2014
Стр.2