Национальный цифровой ресурс Руконт - межотраслевая электронная библиотека (ЭБС) на базе технологии Контекстум (всего произведений: 517446)
Консорциум Контекстум Информационная технология сбора цифрового контента
Уважаемые СТУДЕНТЫ и СОТРУДНИКИ ВУЗов, использующие нашу ЭБС. Рекомендуем использовать новую версию сайта.

Основные симптомы и синдромы в общей врачебной практике. Диагностика и лечение (260,00 руб.)

0   0
Первый авторКобыляну Г. Н.
АвторыКузнецов В. И., Стуров Н. В.
ИздательствоМ.: РУДН
Страниц221
ID221367
АннотацияВ пособии рассматриваются основные симптомы и синдромы, с которыми сталкивается врач общей практики (семейный врач), клиническая картина заболеваний, формирующих эти синдромы, тактические вопросы диагностики, плановой и неотложной терапии на догоспитальном этапе.
Кому рекомендованоДля студентов VI курса медицинского факультета, стажеров, ординаторов и аспирантов кафедры общей врачебной практики, а также практикующих врачей.
ISBN978-5-209-03471-1
УДК61
ББК5
Кобыляну, Г. Н. Основные симптомы и синдромы в общей врачебной практике. Диагностика и лечение [Электронный ресурс] : учеб. пособие / В. И. Кузнецов, Н. В. Стуров, Г. Н. Кобыляну .— М. : РУДН, 2011 .— 221 с. — ISBN 978-5-209-03471-1 .— Режим доступа: https://rucont.ru/efd/221367

Предпросмотр (выдержки из произведения)

Хронический лимфолейкоз .............................................................219 12 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АИТ – аутоиммунный тиреоидит АКШ – аортокоронарное шунтирование АЛТ – аланинаминотрансфераза АНФ – антинуклеарный фактор АПФ – ангиотензинпревращающий фермент ACT – аспартатаминотрансфераза АтНР – антитела к Helicobakter pylori БА – бронхиальная астма БИТ – блок интенсивной терапии БИФ – бактериологическое исследование фекалий ВК – бацилла Коха ГБО – гипербарическая оксигенация ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ДАД – артериальное давление диастолическое ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДКМП – дилатационная кардиомиопатия ДН – дыхательная недостаточность ДПК – двенадцатиперстная кишка ДТЗ – диффузный токсический зоб ЖДА – железодефицитная анемия ЖЕЛ – жизненная емкость легких ЖКБ – желчнокаменная болезнь иАПФ – ингибиторы АПФ ИБС – ишемическая болезнь сердца ИЗСД – инсулинзависимый сахарный диабет ИМ – инфаркт миокарда ИМТ – индекс массы тела ИНСД – инсулиннезависимый сахарный диабет 13 ИФА – иммуноферментный анализ КТ – компьютерная томография КФК–МВ – МВ-фракция креатинкиназы ЛЖ – левый желудочек ЛПВП – липопротеиды высокой плотности ЛПНП – липопротеиды низкой плотности ЛФК – лечебная физкультура МКБ – мочекаменная болезнь МЖЖП – межжелудочковая перегородка МРТ – магнитно-резонансная томография НД – неотложная диагностика НК – недостаточность кровообращения НМГ – низкомолекулярНые гепарины НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты НТ – неотложная терапия НФГ – нефракционированный гепарин OAK – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ОДН – острая дыхательная недостаточность ОКС – острый коронарный синдром ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения ОРВИ – острые респираторные вирусные заболевания <...>
_Основные_симптомы_и_синдромы_в_общей_врачебной_практике.pdf
Стр.2
Стр.3
Стр.4
Стр.5
Стр.6
Стр.7
Стр.8
Стр.9
Стр.10
Стр.11
Стр.12
Стр.13
_Основные_симптомы_и_синдромы_в_общей_врачебной_практике.pdf
Г. Н. Кобыляну, В.И. Кузнецов, Н.В. Стуров ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ Диагностика и лечение Учебное пособие Москва Российский университет дружбы народов 2011
Стр.2
ББК 5 К 55 У т в е р ж д е н о РИС Ученого совета Российского университета дружбы народов Реце нзе н т – доктор медицинских наук, профессор Ж.Д. Кобалава Кобыляну Г.Н., Кузнецов В.И., Стуров Н.В. К 55 Основные симптомы и синдромы в общей врачебной практике. Диагностика и лечение: Учеб. пособие. – М.: РУДН, 2011. – 219 с. ISBN 978-5-209-03471-1 В пособии рассматриваются основные симптомы и синдромы, с которыми сталкивается врач общей практики (семейный врач), клиническая картина заболеваний, формирующих эти синдромы, тактические вопросы диагностики, плановой и неотложной терапии на догоспитальном этапе. Для студентов VI курса медицинского факультета, стажеров, ординаторов и аспирантов кафедры общей врачебной практики, а также практикующих врачей. ISBN 978-5-209-03471-1 ББК 5 © Кобыляну Г.Н., Кузнецов В.И., Стуров Н.В., 2011 © Российский университет дружбы народов, Издательство, 2011 2
Стр.3
ОГЛАВЛЕНИЕ Введение. Основные принципы синдромной диагностики и терапии в деятельности врача общей практики.................................17 АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ..................................................................20 1. Железодефицитная анемия..................................................................22 2. Анемия В12-дефицитная.......................................................................23 3. Анемии апластические.........................................................................26 4. Анемии гемолитические ......................................................................28 5. Острая постгеморрагическая анемия..................................................30 АРИТМИИ....................................................................................................31 А. Нарушения ритма сердца, требующие неотложной медицинской помощи............................................................................31 1.Пароксизмальная тахикардия...............................................................32 2. Полная атриовентрикулярная блокада ...............................................34 3. Мерцательная ариетмия.......................................................................36 4. Фибрилляция желудочков ...................................................................38 Б. Нарушения ритма сердца, не требующие экстренной медицинской помощи............................................................................40 1. Тахикардии............................................................................................40 2. Брадикардии..........................................................................................40 3. Аритмии ................................................................................................41 АСЦИТ...........................................................................................................44 1. Асцит воспалительного происхождения за счет хронического перитонита ...........................................................44 2. Асцит опухолевого происхождения ...................................................44 3. Асцит в связи с портальной гипертензией.........................................45 4. Асцит в связи с застоем в нижней полой вене...................................46 3
Стр.4
БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ (ТОРАКАЛГИИ И КАРДИАЛГИИ).........................................................47 А. Боли, связанные с поражением сердечно-сосудистой системы ..............................................................47 1. Боли при ишемической болезни сердца (ИБС)..................................47 1.1. Стенокардии ................................................................................47 1.2. Острый инфаркт миокарда .......................................................54 2. Боли при воспалительных заболеваниях сердца ...............................59 2.1. Миокардит инфекционный .........................................................59 2.2. Эндокардит инфекционный........................................................60 3. Боли при перикардитах........................................................................62 4. Боли при кардиомиопатиях .................................................................63 4.1. Кардиомиопатия дилатационная ..............................................63 4.2. Кардиомиопатия гипертрофическая ........................................64 5. Боли при патологии аорты...................................................................66 5.1. Атеросклероз аорты...................................................................66 5.2. Аортиты восходящего отдела и дуги аорты. ..........................68 6. Боли при пролапсе митрального клапана...........................................69 7. Боли при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта...........................70 Б. Боли, не связанные с поражением сердечно-сосудистой cистемы ..............................................................71 1. Боли при шейной дископатии (шейном остеохондрозе)...................71 2. Боли при миалгии мышц шеи (миозиты, плекситы) .........................71 3. Боли при межреберной невралгии......................................................71 4. Боли при поражениях легких и плевры (сухой леврит плевропневмония)............................................................72 5. Боли при опоясывающем лишае .........................................................72 6. Боли при ксифоидите...........................................................................72 7. Боли при диафрагмальной грыже .......................................................72 8 Боли при заболеваниях пищевода (эзофагиты, опухоли) ..................72 9. Боли при диэнцефальном (гипоталамическом) синдроме................72 10. Боли при сирингомиелии...................................................................73 4
Стр.5
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ..........................................................74 1. Коагулопатии........................................................................................74 1.1. Приобретенные коагулопатии...................................................74 1.2. Наследственные коагулопатии. Гемофилия.............................74 2. Тромбоцитопатии.................................................................................76 2.1. Пурпура тромбоцитопеническая...............................................76 2.2. Болезнь Верльгофа.......................................................................77 2.3. Тромбоцитопении лекарственные. ............................................78 2.4. Тромбастения (болезнь Гланцманна), ангиогемофилия (синдром Виллебранда – Юргенса) .......................78 3. Геморрагические диатезы, связанные с поражением сосудистой стенки ...........................................................78 3.1. Болезнь Ослера.............................................................................78 3.2. Васкулит геморрагический .........................................................79 3.3. Токсические поражения сосудистой стенки ............................81 3.4. Старческая пурпура ....................................................................81 ГИПЕРТЕНЗИИ АРТЕРИАЛЬНЫЕ........................................................83 1.Гипертоническая болезнь .....................................................................83 2.Сиптоматические гипертонии..............................................................94 2.1. Церебральные гипертензии.........................................................94 2.2. Почечные гипертензии................................................................94 2.3. Гипертензии, связанные с поражением магистральных сосудов......................................................................95 2.4. Гипертензии при эндокринных заболеваниях............................97 2.5. Медикаментозные артериальные гипертензии .......................99 ГИПОТЕНЗИИ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ.......................100 1. Гипотензия на почве хронической очаговой инфекции..................100 2. Гипотензия эндокринной природы...................................................100 2.1. Гипотензия при недостаточности коры надпочечников (аддисонова болезнь) ........................................................................100 2.2. Гипотензия при недостаточности функции щитовидной железы (микседема)...................................................101 3. Гипотензия первичная, конституциональной природы..................101 5
Стр.6
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ...........................................102 Виды дыхательной недостаточности по происхождению.............102 Формы дыхательной недостаточности.............................................103 А. Острая дыхательная недостаточность (ОДН)............................104 1. Бронхоспазм........................................................................................105 2. Дистресс-синдром респираторный ...................................................106 3. Пневмоторакс......................................................................................107 4. ДН при острой сердечной недостаточности ....................................109 Б. Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН)..................110 1. Бронхит острый ..................................................................................111 2. Пневмония острая...............................................................................113 3. Бронхит хронический обструктивный..............................................115 4. Астма бронхиальная...........................................................................117 5. Эмфизема легких................................................................................119 6. Хроническая обструктивная болезнь легких ...................................120 7. Абсцесс легкого..................................................................................124 8. Бронхоэктатическая болезнь .............................................................125 9. Альвеолиты.........................................................................................126 10. Рак легкого........................................................................................127 11. Плеврит сухой...................................................................................129 12. Плеврит экссудативный...................................................................130 13. ХДН при легочном сердце...............................................................132 ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.........................................................134 1. Диспептический синдром с болевым синдромом...........................134 1.1. Гастриты...................................................................................134 1.2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки....140 1.3. Панкреатит хронический .........................................................149 1.4. Рак желудка...............................................................................154 1.5. Хронический колит ....................................................................155 1.6. Неспецифический язвенный колит...........................................157 2. Дисфункция кишечника. Диарея с лихорадкой...............................157 2.1. Диарея при энтеритах, колитах с известным возбудителем..158 6
Стр.7
3. Дисфункция кишечника. Диарея без лихорадки .............................161 3.1. Понос при холере........................................................................161 3.2. Понос при стафилококковом энтероколите ..........................161 3.3. Поносы при энтероколите без наличия патогенной кишечной флоры ..........................................................162 3.4.Поносы при неспецифическом язвенном колите......................162 3.5. Поносы при раке кишечника .....................................................162 3.6. Гастрогенные поносы...............................................................162 3.7. Понос при болезни спру .............................................................163 3.8. Понос при безболевой форме хронического панкреатита ....163 4. Дисфункция кишечника. Диарея при нейрогормональных нарушениях, аллергиях и интоксикациях ............................................163 4.1. При недостаточности коры надпочечников (аддисоновой болезни) ......................................................................163 4.2. При недостаточности паращитовидных желез ...................164 4.3. При тиреотоксикозе .................................................................164 4.4. Поносы при метастазирующем карциноиде тонкой кишки....164 4.5. Аллергические поносы................................................................164 4.6. Нейрогенные поносы..................................................................164 4.7. Поносы при токсических поражениях кишечника .................164 5. Диспептический синдром. Запоры....................................................165 5.1. Запоры при раке кишечника.....................................................165 5.2. Симптоматический рефлекторный запор..............................165 5.3. Преходящий функциональный запор........................................165 5.4. Запоры при Порфирии...............................................................165 ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ. ИКТЕРИЧНОСТЬ. ЖЕЛТУХА ........166 А. Желтуха паренхиматозная (печеночная) ....................................166 1. Гепатиты..............................................................................................166 1.1. Острые вирусные гепатиты (А, В и др.).................................166 1.2. Хронические гепатиты.............................................................166 1.3. Цирроз печени.............................................................................172 Б. Желтуха механическая (обтурационная). ...................................175 1. Болезни желчного пузыря и желчевыводяших путей .....................175 1.1. Желчнокаменная болезнь...........................................................175 1.2. Холециститы.............................................................................179 7
Стр.8
1.3. Желтуха при холангите ............................................................181 1.4. Желтуха при опухолях, сдавливающих желчевыводящие пути.181 В. Желтуха гемолитическая. ..............................................................181 ЛИХОРАДКА..............................................................................................182 1. Лихорадочные состояния при специфических инфекциях............182 1.1. Брюшной тиф (паратиф) .........................................................182 1.2. Бруцеллез.....................................................................................182 1.3. Орнитоз......................................................................................183 1.4. Псевдотуберкулез......................................................................183 1.5. Малярия.......................................................................................183 1.6. Туберкулез...................................................................................184 2. Лихорадочные состояния при неспецифических инфекционных процессах......................................................................184 2.1. Субфебрилитет при очагах хронической инфекции..............184 2.2. Острые гнойные урологические заболевания..........................185 2.3. Поддиафрагмальный абсцесс ...................................................185 2.4. Хирургический сепсис ................................................................186 2.5. Инфекционный эндокардит......................................................186 3. Лихорадочные состояния опухолевого генеза.................................186 3.1. Лихорадка как проявление ракового процесса ........................186 3.2. Лихорадка при лимфомах..........................................................187 3.3. При гемобластозах....................................................................187 4. Лихорадки преимущественно токсико-аллергического генеза......188 4.1. При системной красной волчанке ............................................188 4.2. При септическом варианте ревматоидного артрита..........188 4.3. При синдроме Хортона–Магата–Брауна................................188 4.4. Лихорадка как проявление лекарственной болезни ................189 4.5 Атипичное лихорадочное течение хронического гепатита...189 4.6. Периодическая болезнь..............................................................189 5. Лихорадочные состояния нейроэндокринного происхождения ....190 5.1. При тиреотоксикозе .................................................................190 5.2. Субфебрилитеты и высокие лихорадки при различных заболеваниях головного мозга..........................................................190 5.3. При первичной конституциональной гипертермии ...............190 8
Стр.9
МОЧЕВОЙ СИНДРОМ............................................................................191 1. Высокая протеинурия ........................................................................191 1.1 .При выраженном нефротическом синдроме как клинической форме острого гломерулонефрита ....................191 1.2. При хроническом гломерулонефрите с нефротическим синдромом...........................................................191 1.3. При смешанной форме хронического гломерулонефрита......191 1.4. При вторичном амилоидозе почек ...........................................192 1.5. При диабетическом гломерулосклерозе...................................192 1.6. При миеломной болезни (миеломная нефропатия).................192 2. Умеренная протеинурия ....................................................................193 2.1. При латентной стадии хронического гломерулнефрита......193 2.2. При гипертонической форме хронического гломерулонефрита............................................................................193 2.3. При гипертонической болезни с артериологиалинозом почек .........................................................193 2.4. При атеросклеротическом стенозе почечных артерий........193 2.5. При явлениях сердечной недостаточности............................194 3. Почечная эритроцитурия...................................................................194 3.1. При остром гломерулонефрите, малосимптомной форме с изолированным мочевым синдромом и развернутой форме....................................194 3.2. При хроническом гломерулонефрите с повышением артериального давления и смешанной форме гломерулонефрита.........................................194 3.3. При инфаркте почки .................................................................195 3.4. При некрозе почечных сосочков у больных с пиелонефритом..............................................................................195 3.5. При рецидивирующем течении хронического пиелонефрита ...................................................................................195 3.6. При злокачественных опухолях почки......................................195 3.7. При нарушении венозного оттока из почек............................195 3.8. При травмах почки....................................................................195 3.9. При острых лейкозах.................................................................195 9
Стр.10
4. Эритроцитурия из нижних мочевых путей......................................195 4.1. При заболеваниях мочеточников..............................................195 4.2. При заболеваниях мочевого пузыря..........................................196 4.3. При заболеваниях мочеиспускательного канала.....................196 5. Почечная лейкоцитурия.....................................................................196 5.1. При остром пиелонефрите.......................................................196 5.2. При хроническом пиелонефрите ..............................................196 5.3. При туберкулезе почки..............................................................197 5.4. При системной красной волчанке ............................................197 5.7. При вторичном амилоидозе почек ...........................................197 6. Лейкоцитурия при поражении мочевыводящих путей...................197 6.1. При камнях мочеточника, мочевого пузыря............................197 6.2. При уретрите, цистите ...........................................................197 6.3. При заболеваниях предстательной железы ...........................197 ОТЕКИ.........................................................................................................199 1. Отеки в связи с нарушением водно-электролитного обмена .........199 1.1. При сердечной недостаточности, обусловленной различными заболеваниями..............................................................199 1.2. Нефритические отеки при заболеваниях почек......................199 2. Отеки при нарушениях белкового обмена .......................................200 2.1. При нефротическом синдроме .................................................200 2.2. Отеки при синдроме белковой недостаточности .................200 2.3. Отеки при кишечной энтеропатии .........................................200 3. Отеки, связанные с нарушением гормонального равновесия ........201 3.1. При микседеме ...........................................................................201 3.2. При синдроме Пархона..............................................................201 3.3. Циклические отеки у женщин при так называемом предменструальном синдроме.........................................................202 4. Доброкачественные отеки смешанного генеза................................202 5. Параканкрозные отеки.......................................................................202 6. Местные (локальные) отеки ..............................................................203 6.1 Аллергический отек Квинке .......................................................203 6.2. Наследственный ангионевротический отек...........................203 6.3. Отеки конечностей в связи с нарушением венозного оттока .............................................................................204 6.4. Отеки, обусловленные нарушениями лимфооттока..............204 10
Стр.11
ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ...............................................................................205 1. Глубокий обморок при нарушениях гемодинамики .......................205 1.1. При нарушениях ритма.............................................................205 1.2. При остром инфаркте миокарда.............................................205 1.3. При синдроме каротидного синуса..........................................205 1.4. При кровотечениях....................................................................206 1.5. При ортостатическом и вазовагальном обмороках..............206 1.6. При синдроме подключичного обкрадывания..........................206 1.7. При обструкции путей оттока из левого желудочка ...........206 1.8. При сосудистых заболеваниях головного мозга......................206 1.9. При снижении кровотока в мозге............................................206 2. Комы....................................................................................................207 2.1. Ккетоацидотическая кома.......................................................207 2.2. Гиперосмолярная (некетонемическая) кома...........................207 2.3. Гипогликемическая кома ...........................................................207 2.4. Уремическая кома......................................................................208 2.5. Гипохлоремическая кома...........................................................208 2.6. Печеночная кома. .......................................................................208 2.7. При аддисоновой болезни..........................................................209 2.8. При кровоизлиянии в мозг .........................................................209 2.9. При отравлениях снотворными (барбитуратами)................209 2.10. При остром отравлении алкоголем .......................................209 3. Потеря сознания церебрального генеза............................................209 ИСТОЩЕНИЕ............................................................................................210 1. Истощение при злокачественных опухолях.....................................210 2. Истощение при других тяжелых заболеваниях ...............................210 3. Истощение при мальабсорбционном синдроме...............................210 4. Истощение при эндокринных заболеваниях....................................211 4.1. Истощение при сахарном диабете..........................................211 4.2. Истощение при тиреотоксикозе .............................................211 4.3. Истощение при аддисоновой болезни......................................211 4.4. Истощение при синдроме Симмондса.....................................211 5. Истощение при нервной анорексии..................................................212 11
Стр.12
ЛИМФОАДЕНОПАТИИ..........................................................................213 1. Лимфоаденопатии воспалительной природы ..................................213 1.1. Лимфоаденопатия при инфекционном мононуклеозе ............213 1.2. Лимфоаденопатия при инфекционном лимфоцитозе............214 1.3. Лимфоаденопатия при токсоплазмозе ...................................214 1.4.Туберкулезный лимфаденит.......................................................215 1.5. Лимфоаденопатия при сифилисе (первичный период)...........215 1.6. Паховая лимфогранулема (болезнь Никола–Фавра) ...............216 2. Лимфоаденопатии при системных заболеваниях............................216 2.1. Лимфоаденопатия при саркоидозе..........................................216 2.2 Лимфоаденопатия при системной красной волчанке.............216 2.3.Варианты ревматоидного артрита ........................................217 3. Лимфоаденопатии при опухолевых заболеваниях ..........................217 3.1. Метастазы рака в лимфатические узлы................................217 3.2. Лимфомы (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы)...218 3.3. Острый лимфолейкоз.....................................................................219 3.4. Хронический лимфолейкоз.............................................................219 12
Стр.13