УДК 616.8-089
ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА НЕУДАЧНОЙ ХИРУРГИИ
ПОСЛЕ МИКРОДИСКЭКТОМИИ
Алексей Леонидович КРИВОШАПКИН1,2, Павел Александрович СЕМИН1,2,
Андрей Дмитриевич НЕКРАСОВ2
1 Нейрохирургический центр НУЗ Дорожная клиническая больница
на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД»
630003, г. Новосибирск, Владимировский спуск, 2а
2 ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
630091, г. Новосибирск, Красный пр., 52
Грыжа межпозвоночного диска является наиболее частой причиной боли в ноге среди взрослого населения. Хирургия
– один из методов лечения этого состояния. Изучены результаты хирургического лечения 593 пациентов
(63 % мужчин, 37 % женщин) с симптоматической поясничной грыжей диска, послеоперационное время наблюдения
– в течение 3 лет. Средний возраст больных составил 43,4 ± 7,8 года. Пациентам проведено 619 микродискэктомий.
В послеоперационном периоде больные обучались технологии режима защитного двигательного
стереотипа. Синдром неудачной хирургии был диагностирован у 33 (5,6 %) больных, из них 26 (4,4 %) пациентов
были прооперированы повторно. Во время реоперации выявлены причины болевого синдрома: рубцово-спаечные
изменения в 38,5 % случаев и рецидив грыжи диска у 61,5 % больных. Показана связь между опытом работы
хирурга и числом больных, у которых развился синдром неудачной хирургии после вмешательства. Опытные
хирурги (20 лет и более) имели 2,7 % случаев синдрома неудачной хирургии, в то время как хирурги со стажем
от 10 до 20 лет – 4,7 %, молодые хирурги (менее 10 лет) – 7,5 %. В группе из 147 (24,8 %) пациентов, которые
строго соблюдали режим защитного двигательного стереотипа, синдром неудачной хирургии выявлен у 3 (2 %)
больных. В группе из 446 (75,2 %) пациентов, которые не соблюдали режим защитного двигательного стереотипа,
синдром неудачной хирургии развился в 30 (6,7 %) случаях, p < 0,05. Микродискэктомия – эффективная
операция, приводящая к хорошим и удовлетворительным результатам в 94,4 % случаев. Ее результаты зависят
от тщательного отбора пациентов на хирургичское лечение и детального выполнения технологии операции с
последующим соблюдением пациентом режима защитного двигательного стереотипа.
Ключевые слова: синдром неудачной хирургии, грыжа диска, микродискэктомия, режим защитного двигательного
стереотипа, хирургия позвоночника.
Грыжа диска – одна из частых причин болей
в спине у взрослых людей. Хирургическое лечение
– один из способов убрать причину боли [8].
Однако даже при наличии опытного хирурга и
тщательном отборе пациентов на операцию, хирургия
поясничного отдела позвоночника успешна
не более чем в 95 % случаев [9].
В настоящее время в литературе применяется
термин «синдром неудачной хирургии» («failed
back surgery syndrome», FBSS) – обобщенный
термин, часто использующийся для описания состояния
пациентов, которые не получили успешного
результата после операции на позвоночнике
и у которых сохранились боли в спине после
операции.
Хирургия поясничного отдела позвоночника
в основном выполняет только две вещи: освободить
зажатый нервный корешок или стабилизировать
болезненней уровень. К сожалению, операция
на позвоночнике не может в буквальном
смысле вырезать боль пациента. Хирургия в состоянии
изменить только анатомию и анатомические
образования, которые, возможно, являются
причиной боли. Так что, причина боли в спине
должна быть определена до начала, а не после
операции на позвоночнике [9].
По литературным данным частота встречаемости
синдрома неудачной хирургии составляет
от 5 до 50 % и увеличивается год за годом за
счет более агрессивного подхода в хирургии поКривошапкин
А.Л. – д.м.н., проф., член-кор. РАМН, рук. нейрохирургического центра,
зав. кафедрой нейрохирургии, e-mail: alkr01@yandex.ru
Семин П.А. – к.м.н., нейрохирург, доцент кафедры нейрохирургии, e-mail: syominp@yandex.ru
Некрасов А.Д. – невролог, ассистент кафедры нейрохирургии, e-mail: doctornek@gmail.com
20
БЮЛЛЕТЕНЬ СО РАМН, ТОМ 33, № 3, 2013
Стр.1