Кемеровская государственная
медицинская академия
А. В. Краснов, О. И. Кулагина, Г. Д. Васильева
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Часть 1
Учебное пособие
Кемерово
КемГМА
2011
Стр.1
ГОУ ВПО КемГМА Росздрава
А. В. Краснов, О. И. Кулагина, Г. Д. Васильева
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Часть 1
Учебное пособие
Рекомендовано Учебно-методическим объединением
по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России
в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности
060104 65 – Медико-профилактическое дело
Кемерово
КемГМА
2011
Стр.3
Краснов А. В.
Инфекционные болезни. Ч. 1 : учеб. пособие / А. В. Краснов,
О. И. Кулагина, Г. Д. Васильева ; ГОУ ВПО КемГМА Росздрава. –
Кемерово : КемГМА, 2011. – 89 с.
Данное пособие предназначено для внеаудиторной подготовки
студентов медико-профилактического факультета по инфекционным
болезням и содержит современные сведения о группе герпесвирусных
инфекций (простой герпес, цитомегаловирусная инфекция,
герпес-зостерная инфекция, инфекционный мононуклеоз).
Рецензенты:
Малов И. В. – д-р мед. наук, проф., зав. каф. инфекционных
болезней ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский
университет Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию»;
Сафонов А. Д. – д-р мед. наук, проф., зав. каф. инфекционных
болезней ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию».
Рассмотрены и рекомендованы к печати Центральным
методическим советом ГОУ ВПО КемГМА Росздрава 21 октября
2009 г.
Кемеровская государственная медицинская академия, 2011
2
Стр.4
СОДЕРЖАНИЕ
ГЕРПЕС-ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
4
31
58
77
3
Стр.5
Тема: ГЕРПЕС-ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Мотивация темы, актуальность проблемы
Простая герпетическая инфекция входит в группу герпесвирусных
инфекций, широко распространенных среди населения планеты
и способных поражать практически все органы и системы человека.
В группу герпес-вирусов входят:
– вирусы простого герпеса I и II типов (ВПГ-1, ВПГ-2);
– вирус ветряной оспы – опоясывающего герпеса (ВВО-ОГ);
– цитомегаловирус (ЦМВ);
– вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ);
– вирусы герпеса человека VI, VII, VIII типов (ВГЧ-6, ВГЧ-7, ВГЧ-8).
Таблица 1
Характеристика герпес-вирусов человека
и основные формы заболеваний, вызываемые ими
Герпес-вирусы
человека
Вирус простого
герпеса I типа
Вирус простого
герпеса II типа
Основные заболевания,
Обозначения
ВПГ-1
ассоциированные с данным
типом герпес-вирусов
Лабиальный герпес
Герпес кожи и слизистых
Офтальмогерпес
Пневмониты
Генитальный герпес (10 %)
Герпетические энцефалиты
ВПГ-2
Вирус ветряной оспы и
опоясывающего герпеса ВВО-ОГ
Вирус Эпштейна – Барр ВЭБ
Генитальный герпес
Неонатальный герпес
Ветряная оспа
Опоясывающий герпес
Инфекционный мононуклеоз
Назофарингеальная карцинома
Лимфома Беркита
Волосатая лейкоплакия
Цитомегаловирус
ЦМВ
Врожденные поражения ЦНС
Ретинопатия
Пневмониты
Гепатиты
Сиаладениты
4
Стр.6
3. План лечения:
– ацикловир внутривенно капельно в дозе 30–45 мг/кг в сутки,
курс до двух недель;
– дегидратирующие средства (маннитол, лазикс, альбумин,
глюкокортикостероиды, ИВЛ);
– восстановление ОЦК, КЩС и энергобаланса (пирацетам,
кавинтон, коллоидные растворы в сочетании с кристаллоидами);
– глазная мазь (3 %-я мазь ацикловира) местно;
– иммунокоррекция (в периоде реконвалесценции): Т-активин
в дозе 50 мг через каждые 9 дней.
Тема: ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Мотивация темы, актуальность проблемы
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) входит в группу
герпесвирусных инфекций, широко распространенных среди населения
планеты, и характеризуется многообразием форм инфекционного
процесса – от латентной инфекции до генерализованных форм болезни.
Актуальность проблемы связана:
– с патогенной ролью ассоциации возбудителей: ЦМВ
в сочетании с ВПГ-2, хламидиями и микоплазмами, что приводит
к развитию рака шейки матки и предстательной железы;
– с неблагоприятным воздействием ЦМВ на течение
беременности и родов, на развитие плода и новорожденного;
– с развитием ЦМВИ – классической врожденной инфекции,
частота которой составляет 0,3–3 % среди всех родившихся младенцев;
– ЦМВ является ко-фактором прогрессирования ВИЧ-инфекции
и атеросклероза.
Все перечисленное обусловливает необходимость подготовки
будущих врачей по проблеме цитомегаловирусной инфекции.
1. Цель изучения темы
Научиться распознавать клинические особенности
цитомегаловирусной инфекции, обращая внимание на многообразие
форм патологического процесса (от латентной инфекции
до клинически выраженного генерализованного заболевания); возможность
поражения центральной и периферической нервной системы; органов
31
Стр.33
активной ЦМВИ у беременной необходимо потому, что возможное
вертикальное заражение плода в сроки до 20 недель гестации может
привести к формированию пороков развития плода, несовместимых
с жизнью, и к внутриутробной гибели плода.
Тема: ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ
Мотивация темы, актуальность проблемы
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, herpes zoster) –
это высыпания на коже в виде скопления везикул на красном фоне,
вызванные вирусным воспалением периферической нервной системы
в инервационной области пораженных нервов. Заболевание развивается
в результате реактивации латентного вируса varicella-zoster.
Заболеваемость зостером в общей популяции оценивается как
0,5–1,0 %. Распространение опоясывающего лишая повсеместное.
Значительное увеличение заболеваемости опоясывающим герпесом
у людей старше 50 лет связывают со снижением противовирусной защиты.
У онкологических больных опоясывающий лишай наиболее
часто встречается при лимфопролиферативных заболеваниях:
лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах, хроническом
лимфолейкозе, миеломной болезни. Особенно высокий риск развития
опоясывающего герпеса у пациентов, получающих комбинированную
терапию: химиотерапию и лучевую терапию (при лимфогранулематозе
составляет 27 %).
Очень серьезной проблемой является опоясывающий лишай
у детей с острым лимфобластным лейкозом. Частота развития
пневмонии, вызванной вирусом варицелле-зостер, составляет 32 %.
Таким образом, при развитии опоясывающего герпеса у больных
с иммунодефицитами летальность может достигать 7–10 %,
что представляет серьезную медико-социальную проблему.
Особая актуальность опоясывающего лишая связана
с появлением атипичных форм в детском возрасте, которые
регистрируются под видом различных кожных заболеваний.
Установлено, что опоясывающий лишай выступает в качестве
клинического маркера латентно текущего сахарного диабета, ВИЧинфекции
и лейкозов.
Все перечисленное обусловливает необходимость подготовки
будущих врачей по проблеме опоясывающего герпеса.
58
Стр.60
Ситуационная задача № 1
1. Предварительный диагноз: грудной опоясывающий лишай
в стадии герпетических высыпаний, среднетяжелая форма, острое течение.
2. План лабораторного обследования:
– серологические реакции (РСК, РН, ИФА);
– метод иммунофлюоресценции;
– ПЦР.
3. Стартовая этиотропная терапия: назначен курс лечения
ацикловиром внутривенно капельно 30 мг/кг в сутки в 150 мл
изотонического р-ра хлорида натрия с интервалом 8 ч в течение 5 дней.
Тема: ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
Мотивация темы, актуальность проблемы
Инфекционный мононуклеоз (ИМ) – острое доброкачественное
лимфопролиферативное заболевание вирусной этиологии с аэрозольным
механизмом передачи. Инфекционный мононуклеоз распространен
по всему земному шару. Отмечается тенденция роста заболеваемости
инфекционным мононуклеозом за последнее десятилетие во многих
странах и регионах.
В раннем детском возрасте инфекционный мононуклеоз
протекает бессимптомно или под маской респираторных инфекций.
У подростков и молодых взрослых, не имеющих иммунитета,
первичная инфекция клинически манифестирует как инфекционный
мононуклеоз. В практике врача инфекционный мононуклеоз
встречается достаточно часто и протекает под маской острой
респираторной вирусной инфекции или лакунарной ангины.
Правильная диагностика инфекционного мононуклеоза
необходима и в связи существованием так называемого
мононуклеозоподобного синдрома – комплекса клинических
и гематологических признаков, свойственных инфекционному
мононуклеозу и имеющихся при других инфекциях (ВИЧ, ЦМВИ,
иерсиниоз, токсоплазмоз и др.), а также при лимфогранулематозе,
лейкозе, ревматоидном артрите, СКВ. В связи с этим постановка
диагноза инфекционного мононуклеоза требует от врача четкой
оценки всего комплекса клинических и гематологических симптомов.
Все перечисленное обусловливает необходимость подготовки
будущих врачей по проблеме инфекционного мононуклеоза.
77
Стр.79
Учебное издание
Краснов Алексей Васильевич
Кулагина Ольга Ивановна
Васильева Галина Дмитриевна
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Часть 1
Корректор, технический редактор – Вавилова К. М.
Художественный редактор – Сапова Т. А.
Ответственный редактор – Краснов А. В.
Подписано в печать 06.12.2010. Тираж 100 экз. Формат 2130½.
Условных печатных листов 5,2. Печать трафаретная.
Отпечатано редакционно-издательским отделом
ГОУ ВПО КемГМА Росздрава
650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а. http://www.kemsma.ru/rio/
Требования к авторам: http://www.kemsma.ru/rio/forauth.shtml
90
Стр.92