РЕВМАТ ОЛОГ ИЯ
СОВPEМЕННАЯ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ ЖУРНАЛ
Издается с 2007 г.
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ
акад. РАМН Е.Л. Насонов
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
В.Г. Барскова, докт. мед. наук
Ответственный секретарь
О.Н. Егорова, канд. мед. наук
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Б.С. Белов, докт. мед. наук
И.С. Дыдыкина, канд. мед. наук
Д.Е. Каратеев, докт. мед. наук
А.Е. Каратеев, докт. мед. наук
И.П. Никишина, канд. мед. наук
Н.А. Шостак, докт. мед. наук
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Л.Э. Атаханова (Узбекистан)
А.В. Глазунов (Москва)
В.О. Горбачев (Германия)
Л.Г. Гроппа (Молдова)
А.И. Дубиков (Владивосток)
И.В. Егоров (Москва)
Н.В. Загородний (Москва)
И.А. Зборовская (Волгоград)
Т.К. Логинова (Москва)
Л.В. Лучихина (Москва)
К.А. Лыткина (Москва)
Н.А. Мухин (Москва)
С.Е. Мясоедова (Иваново)
О.А. Назарова (Иваново)
Б.Ф. Немцов (Киров)
Ш.Ф. Одинаев (Таджикистан)
Л.А. Стаднюк (Москва)
С.Ш. Сулейманов (Хабаровск)
Т.Д. Тябут (Беларусь)
Н.А. Хитров (Москва)
П.А. Чижов (Ярославль)
SCIENTIFIC SUPERVISOR
acad. RAMS E.L. Nasonov
EDITOR-IN-CHIEF
V.G. Barskova, MD
Executive Secretary
O.N. Egorova, PhD
EDITORIAL BOARD
B.S. Belov, MD
I.S. Dydykina, PhD
D.E. Karateyev, MD
A.E. Karateyev, MD
I.P. Nikishina, PhD
N.A. Shostak, MD
EDITORIAL BOARD
L.E. Atakhanova (Uzbekistan)
A.V. Glazunov (Moscow)
V.O. Gorbachev (Germany)
L.G. Groppa (Moldova)
A.I. Dubikov (Vladivostok)
I.V. Yegorov (Moscow)
N.V. Zagorodniy (Moscow)
I.A. Zborovskaya (Volgograd)
T.K. Loginova (Moscow)
L.V. Luchikhina (Moscow)
K.A. Lytkina (Moscow)
N.A. Mukhin (Moscow)
S.Ye. Myasoyedova (Ivanovo)
O.A. Nazarova (Ivanovo)
B.F. Nemtsov (Kirov)
Sh.F. Odinayev (Tadzhikistan)
L.A. Stadnyuk (Moscow)
S.Sh. Suleimanov (Khabarovsk)
T.D. Tyabut (Belarus)
N.A. Khitrov (Moscow)
P.A. Chizhov (Yaroslavl)
4’10
Предпечатная подготовка
ООО «ИМА-ПРЕСС»
Адрес редакции:
123104, Москва, а/я 68, ООО «ИМА-ПРЕСС»
Телефон: (495) 941-99-61
е-mail: info@ima-press.net;
podpiska@ima-press.net
При перепечатке материалов ссылка на журнал обязательна.
Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов публикуемых
материалов. Ответственность за содержание рекламы несут рекламодатели.
Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере массовых
коммуникаций, связи и охраны культурного наследия.
ПИ № ФС 77-28 869 от 25 июля 2007 г.
Электронная версия журнала в Научной электронной библиотеке: http://www.elibrary.ru
на сайте НИИР РАМН: http://rheumatology.beweb.ru/doctor/zhurnaly/sr/
Современная
ревматология,
2010, №4, 1–92
Отпечатано
в типографии
«Деком»
Тираж 3000 экз.
Стр.5
СО ДЕРЖАНИЕ
СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ДИАГ НОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Ю.А. Олюнин
Рекомендации EULAR/EFORT по диагностике и начальному этапу ведения больных
с острой или недавно возникшей припухлостью коленного сустава ...................................................................................................7
ЛЕКЦИЯ
Т.В. Аснер, А.Н. Калягин
Урогенные реактивные артриты: современные аспекты диагностики и лечения ..............................................................................11
ОРИГ ИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В.И. Васильев, В.Р. Городецкий, О.А. Логвиненко, Н.А. Пробатова,
Е.Ю. Варламова, А.И. Павловская, М.А. Френкель, С.Х. Седышев,
С.Г. Пальшина, Е.Л. Насонов
Дифференциальная диагностика плазматических дискразий в ревматологической практике ..........................................................16
Н.В. Шатрова, Т.А. Раскина
Качество жизни пожилых пациентов с остеоартрозом в сочетании с остеопеническим синдромом .................................................24
И.М. Марусенко
Оценка эффективности стандартных базисных противовоспалительных препаратов
и сроков начала базисной терапии при ревматоидном артрите .......................................................................................................32
Т.А. Выговская
Комбинированная терапия Амелотексом и КомплигамомВ у больных остеоартрозом .....................................................................40
И.Г. Салихов, Л.И. Мясоутова, С.А. Лапшина, А.Г. Васильев,
З.Н. Нигматуллина, Р.Г. Мухина, Р.З. Абдракипов, Э.Л. Юнусова
Эффективность и переносимость адалимумаба (Хумира) у пациентов с активным ревматоидным артритом ...................................44
ФАРМАКО ТЕРАПИЯ
Т.А. Раскина
Ацеклофенак: терапевтическая эффективность при остеоартрозе .................................................................................................51
О.Б. Ершова
Патогенетическое лечение стронция ранелатом женщин с постменопаузальным остеопорозом ......................................................54
Н.В. Чичасова
Клиническое обоснование применения различных форм препарата Терафлекс при остеоартрозе ...................................................59
Г.Р. Имаметдинова, Н.В. Чичасова,
Е.Л. Насонов, Е.В. Иголкина
Симтоматическая терапия хронических заболеваний суставов ........................................................................................................66
В.В. Бадокин, И.А. Трошкина, Ю.Л. Корсакова
Ингибиторы фактора некроза опухоли α в терапии псориатического артрита .................................................................................72
ШКОЛА МОЛОДОГО РЕВМАТ О ЛОГА
Ф.М. Кудаева, М.С. Елисеев,
С.А. Владимиров, В.Г. Барскова
Артропатия Шарко: место встречи ревматолога и эндокринолога .................................................................................................77
РЕНТГ ЕНО ЛОГ ИЧЕСКАЯ ДИАГ НОС ТИКА
А.В. Смирнов
Дифференциальная рентгенологическая диагностика изменений
в суставах кистей и дистальных отделов стоп при ревматических заболеваниях .............................................................................83
ОБЗОР
А.Г. Бочкова
Эффективность и переносимость эторикоксиба у больных
активным анкилозирующим спондилитом: обзор литературы ...........................................................................................................89
ИНФОРМАЦИЯ
Эндопротезирование в Германии по малобюджетной схеме ..........................................................................................................50
Стр.6
СОВPEМЕННАЯ Р ЕВМА Т О ЛОГ ИЯ №4’10
СОВРЕМЕННЫЕ РЕК ОМЕНДАЦИИ: ДИАГ НОС ТИКА, ЛЕ ЧЕНИЕ
Рекомендации EULAR/EFORT по диагностике
и начальному этапу ведения больных с острой
или недавно возникшей припухлостью
коленного сустава
Ю.А. Олюнин
НИИ ревматологии РАМН, Москва
Особенности ряда скелетно-мышечных заболеваний диктуют
необходимость привлечения представителей различных
медицинских специальностей для оказания эффективной
помощи пациенту. Принимая во внимание наличие существенных
расхождений методов диагностики и лечения в различных
отраслях медицины, две профессиональные организации
– Европейская противоревматическая лига (EULAR) и
Европейская федерация национальных ассоциаций ортопедии
и травматологии (EFORT) – приняли решение о создании
экспертных комиссий для унификации принципов диагностики
и лечения для разных специальностей. Первым этапом
этой работы стала унификация диагностических процедур
для больных с острой или недавно возникшей припухлостью
коленного сустава (ОНВПКС). Данная тема была выбрана
по нескольким причинам. Во-первых, ОНВПКС довольно
часто встречается в ревматологической и ортопедической
практике. Во-вторых, такая симптоматика может быть
индуцирована многими заболеваниями, относящимися к
обеим специальностям. В-третьих, определение ОНВПКС
было расценено как достаточно конкретное. Экспертной
группой подготовлено 10 рекомендаций, регламентирующих
порядок оказания медицинской помощи [1].
Распознавание
У больного с ОНВПКС должно быть проведено тщательное
клиническое исследование для подтверждения наличия
припухлости.
Заболеваемость и распространенность ОНВПКС в популяции
изучены недостаточно. В исследовании, проведенном
в Великобритании, ОНВПКС на протяжении жизни встречалась
в 27% случаев, в итальянском исследовании – в 10% [2,
3]. В общей сложности 10% из 1404 мужчин, заполнивших
соответствующий опросник в Великобритании, сообщили,
что отмечали припухлость на протяжении последнего месяца.
Симптомы поражения коленного сустава на протяжении
жизни встречались чаще. В Великобритании они зарегистрированы
в 54% случаев, в Скандинавии – в 17% [4]. Но такие
симптомы часто бывают представлены болью без припухлости.
Еще один способ получения информации по данному
вопросу – определение распространенности конкретных
нозологических форм, например гонартроза, который
выявлялся у 5,4–10,1% больных. Однако при этом следует
учитывать, что гонартроз сравнительно редко сопровождается
припухлостью коленного сустава. Хотя все эти данные позволяют
лишь косвенно и приблизительно оценить распространенность
ОНВПКС, они показывают, что эта патология
встречается нередко. Например, среди первых 94 больных,
наблюдавшихся в клинике очень раннего артрита в Таллине,
7
припухлость коленного сустава наблюдалась у 39 (у 12 из них
поражение носило моноартикулярный, у 18 – олигоартикулярный
и у 9 – полиартикулярный характер) [5].
Формулировка первой рекомендации основана на личном
опыте ревматологов и ортопедов, которые утверждают,
что у значительной части больных, которые обращаются по
поводу ОНВПКС, припухлость сустава в действительности
отсутствует. Поэтому было решено, что врач (ревматолог
или хирург-ортопед) должен определить, есть ли у больного
припухлость (увеличение объема соответствующей анатомической
области), хотя имеющиеся немногочисленные
публикации показывают, что мнения врачей по данному вопросу
зачастую не совпадают.
Направление к специалисту
Больные с подозрением на инфекционный артрит, а также с
припухлостью коленного сустава, появившейся в первые 12 ч после
травмы, должны быть немедленно направлены к специалисту,
имеющему опыт лечения скелетно-мышечных заболеваний.
Опухоли костей встречаются редко, но больной с подозрением
на опухоль кости должен быть направлен к хирургуортопеду
в течение 1 нед. Больной с подозрением на воспалительное
заболевание суставов должен быть направлен к ревматологу
в течение 6 нед. Эксперты-ревматологи выделили
инфекционный артрит как причину ОНВПКС, которую
нельзя пропустить. В свою очередь эксперты-ортопеды выделили
злокачественную опухоль кости как диагноз, который
нельзя пропустить. Оба заболевания встречаются редко и составляют
лишь малую часть обращений по поводу ОНВПКС.
Эксперты единодушно решили, что подозрение на инфекционный
артрит следует рассматривать как неотложное состояние,
поскольку при отсутствии адекватного лечения он может
представлять угрозу для жизни, особенно при снижении иммунного
ответа (у ослабленных больных и у тех, кто получает
иммунодепрессанты). Кроме того, инфекция может быстро
разрушить сустав. К факторам риска инфекционного артрита
относятся пожилой возраст, наличие коморбидных заболеваний,
таких как сахарный диабет и ревматоидный артрит (РА),
недавно перенесенные хирургические вмешательства или
внутрисуставные манипуляции, протезирование тазобедренного
или коленного суставов, недавние кожные инфекции.
Больные, у которых припухлость появилась в ранние сроки
(в первые 12 ч после травмы), должны быть немедленно направлены
к специалисту в связи с подозрением на перелом, который
требует неотложного лечения. Больной с подозрением
на опухоль кости в течение ближайшей недели должен быть направлен
к хирургу-ортопеду, лучше к специалисту по костным
опухолям, для адекватного диагностического обследования.
Стр.7