Е.А.Широков
ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
(Центр эндохирургии и литотрипсии, междисциплинарная программа «СТОП-ИНСУЛЬТ»)
Демографическая ситуация в России складывается так, что среди населения все больший
удельный вес занимают люди старших возрастных групп - «пожилые» (1). <...> Нельзя считать
справедливым и оправданным весьма распространенный подход к проблеме старения как
к естественному процессу, не требующему вмешательства специалистов. <...> У людей, достигших 70-летнего возраста, грубые нарушения обмена веществ
отмечаются в 70%, заболевания опорно-двигательного аппарата в 85%, снижение
функциональных возможностей головного мозга (нарушения памяти, мышления,
депрессии, разрушение структуры сна) – превышает 90%. <...> Для клинической характеристики нарушений функции головного мозга, развивающихся в
результате сосудистых нарушений, в нашей стране широко используется понятие
«дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ). <...> Дисциркуляторная энцефалопатия — медленно
прогрессирующее нарушение кровоснабжения головного мозга, развивающееся чаще
всего на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, иногда — на фоне сахарного
диабета, сифилиса и других заболеваний, поражающих сосуды головного мозга (2). <...> Важно
отметить, что ДЭ – результат диффузных многоочаговых повреждений головного мозга. <...> В
большинстве случаев ДЭ можно подтвердить различными методами нейровизуализации. <...> При КТ для ДЭ характерны такие признаки как расширение субарахноидальных
пространств («атрофия»), перивентрикулярное свечение, расширение желудочков мозга,
при МРТ в Т2-взвешенном изображении обычно обнаруживаются мелкоточечные
множественные очаги, локализующиеся в белом веществе. <...> На основании клинических признаков
выделяют три стадии ДЭ. <...> В I стадии преобладают субъективные расстройства в виде
головных болей и ощущения тяжести в голове, общей слабости, повышенной
утомляемости,
эмоциональной
лабильности,
снижения <...>
ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ_ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ_ПРИНЦИПЫ_ЛЕЧЕНИЯ._Статья.pdf
1
Е.А.Широков
ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
(Центр эндохирургии и литотрипсии, междисциплинарная программа «СТОП-ИНСУЛЬТ»)
Демографическая ситуация в России складывается так, что среди населения все больший
удельный вес занимают люди старших возрастных групп - «пожилые» (1). Нельзя считать
справедливым и оправданным весьма распространенный подход к проблеме старения как
к естественному процессу, не требующему вмешательства специалистов. С возрастом
организм человека стареет, снижаются возможности сердечно-сосудистой системы,
нарушается гормональный фон, ухудшается функция всех чувствительных анализаторов,
затрудняется усвоение пищи, возрастные изменения суставов и позвоночника затрудняют
движения. У людей, достигших 70-летнего возраста, грубые нарушения обмена веществ
отмечаются в 70%, заболевания опорно-двигательного аппарата в 85%, снижение
функциональных возможностей головного мозга (нарушения памяти, мышления,
депрессии, разрушение структуры сна) – превышает 90%.
Для клинической характеристики нарушений функции головного мозга, развивающихся в
результате сосудистых нарушений, в нашей стране широко используется понятие
«дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ). Дисциркуляторная энцефалопатия — медленно
прогрессирующее нарушение кровоснабжения головного мозга, развивающееся чаще
всего на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, иногда — на фоне сахарного
диабета, сифилиса и других заболеваний, поражающих сосуды головного мозга (2). Важно
отметить, что ДЭ – результат диффузных многоочаговых повреждений головного мозга. В
большинстве случаев ДЭ можно подтвердить различными методами нейровизуализации.
При КТ для ДЭ характерны такие признаки как расширение субарахноидальных
пространств («атрофия»), перивентрикулярное свечение, расширение желудочков мозга,
при МРТ в Т2-взвешенном изображении обычно обнаруживаются мелкоточечные
множественные очаги, локализующиеся в белом веществе.
По основным этиологическим причинам выделяют атеросклеротическую,
гипертоническую, смешанную и венозную ДЭ. На основании клинических признаков
выделяют три стадии ДЭ. В I стадии преобладают субъективные расстройства в виде
головных болей и ощущения тяжести в голове, общей слабости, повышенной
утомляемости, эмоциональной лабильности, снижения памяти и внимания,
головокружения чаще несистемного характера, неустойчивости при ходьбе, нарушений
сна. Очаговая неврологическая симптоматика в этой стадии проявляется рефлексами
Стр.1
2
орального автоматизма, слабостью конвергенции глазных яблок, иногда
анизорефлексией.
II стадия ДЭ отличается от первой более стойкими и выраженными симптомами,
появлением признаков пирамидной и экстрапирамидной недостаточности. Характерно
выделение доминирующего неврологического синдрома - дискоординаторного,
пирамидного, дисмнестического и др.
В III стадии на фоне отчетливых очаговых неврологических проявлений клинически
значимыми становятся интеллектуально-мнестические нарушения, которые иногда
достигают степени психоорганического синдрома. Чаще наблюдаются пароксизмальные
состояния – падения, обмороки, эпилептические припадки.
Считается, что ядром клинической картины ДЭ и ее отличительной особенностью
являются двигательные и когнитивные нарушения. Тяжелые двигательные расстройства
обычно связаны с перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения. Другая
причина грубых нарушений двигательной сферы – прогрессирующий экстрапирамидный
синдром. Иногда двигательной активности больного препятствуют нарастающие
нарушения координации движений.
Наряду с прогрессированием очаговой неврологической симптоматики по мере
развития ДЭ происходит разрушение высших мозговых функций. Деменция – частый
исход прогрессирующих нарушений кровоснабжения головного мозга.
Успешное лечение ДЭ предполагает комплексный подход к проблеме, учитывающий
компенсацию сердечно-сосудистых нарушений, восстановление микроциркуляции и
применение принципов метаболической терапии (3).
1. Восстановление центральной гемодинамики.
В основе лечебной тактики при ДЭ лежат методы, позволяющие восстановить
нормальную работу сердца (в том числе восстановление синусового ритма) и приемлемых
цифр артериального давления (АД). Трудно рассчитывать на успех лечебных мероприятий
при наличии у больного грубых нарушений центральной гемодинамики. Оценка
состояния центральной гемодинамики методом эхокардиографии с расчетом фракции
выброса и минутного объема крови, суточное мониторирование ЭКГ и АД в большинстве
случаев дают достаточную информацию для выбора адекватной терапии. Коррекция
центральной гемодинамики – необходимое условие успешной терапии ДЭ. Наиболее
перспективным методом лечения артериальной гипертонии у больных со скрытыми и
явными формами недостаточности кровообращения следует считать комбинации
небольших доз бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ. Разумеется, дозы и сочетания
антигипертензивных препаратов необходимо подбирать индивидуально, в сложных
Стр.2