.АРХИВ СТАТЕЙ

Цель. Изучение переносимости и эффективности новой детской молочной адаптированной смеси «Малютка 1» у здоровых доношенных детей в возрасте от 14 дней до 2 мес. Пациенты и методы. В исследование было включено 93 здоровых доношенных ребенка в возрасте от 14 дней до 2 мес (60 дней). Основную группу составили 60 детей на искусственном вскармливании, получавших адаптированную молочную смесь «Малютка 1», референсная группа – 33 ребенка, получавших преимущественно грудное вскармливание. Эффективность продукта оценивалась на основе динамики физического и психомоторного развития детей. Результаты. Средние абсолютные показатели массы и длины тела наблюдавшихся детей и показатели Z-scores соответствовали возрастной норме здоровых детей. К окончанию исследования показатели Z-scores достоверно не изменились по сравнению со стартовыми в обеих группах наблюдения и находились в пределах возрастных норм. Динамика массы тела, роста, окружности головы и груди была в пределах средних показателей и не имела достоверных различий между группами. Динамика функциональных нарушений пищеварения у детей обеих групп была сходной: в основной группе умеренные срыгивания в начале исследования отмечены у 38,3%, а к концу исследования только у 16,6% детей, а в группе детей на преимущественно грудном вскармливании – у 42,4 и у 24,2%, соответственно. Частота колик в основной группе снизилась на 63,3%, в референсной – на 63%. Частота метеоризма – на 44,4 и 42,8% соответственно. Психомоторное развитие соответствовало возрасту у 57 из 60 детей 1-й группы, получавших смесь «Малютка 1», и у 33 детей из 33 – во 2-й группе, находившихся на естественном вскармливании. При балльной оценке средние баллы на одного ребенка были практически одинаковыми у детей на естественном и на искусственном вскармливании и составили 2,66 у детей, получавших смесь «Малютка 1», и 2,75 – у детей на естественном вскармливании. Состояние здоровья детей в течение всего периода наблюдения оставалось удовлетворительным. Острых заболеваний за период наблюдения зарегистрировано не было.

Приведены результаты исследований ПО разработке орушя ()1 II1-6 для полосного подсева семик грав. 11 ре дета в ЮН технологический процесс, выполняемый разработанным орудием. Даны технические характеристики орудия ОПП-6 и результаты приемочных испытаний.

Предложена частная методика оценки эффективности использования энергии выпускных газов двигателей с газотурбинным наддувом (ГТН) в широком диапазоне нагрузочных режимов и температур окружающего воздуха, основанная на эксерге-тическом методе. Достоверность предложенной методики подтверждена экспериментально. Намечены пути повышения эффективности работы двигателей с ГТН.

Разработана пакетно-комбинированнлн сельхозмашина для полосовой обработки почвы, которая за один выход в поле способна выполнять одновременно 8—10 операции. Благодаря этому в 2—2,5 раза сокращается расход горюче-смазочных материалов (ГСМ). Получена расчетная формула производительности машины для полосовой обработки почвы.

Рассмотрена возможность применения зубчатого зацепления в качестве конструкционного элемента механизмов для переработки зерна и другой с.-х. продукции. Предложены условия теоретического и практического применения зубчатых колес с новыми элементами. Приведены зависимости для расчета основных геометрических и силовых параметров зацепления.

Изложены результаты полного цикла испытаний электронного регулятора трения. Показано, что рациональное использование эффекта поля в триботсхническои практике позволяет без конструкционных изменений и дополнительных капиталовложений обеспечить рост энергоэффективности промышленного оборудования и машин, а также повысить ресурсосбережение на протяжении всего их жизненного цикла.

Показана возможность снижения расхода топлива при работе дизеля типа ЯМЗ-238 на режимах малых нагрузок путем изменения его рабочего объема отключением части цилиндров.

Представлен анализ характерных для с.-х. тракторов режимов и условий работы и их влияния на экономичность дизельных двигателей с газотурбинным наддувом (ГТН). Приведены результаты экспериментальных исследований дизельного двигателя, оснащенного системой регулирования ГТН.

Выполнен анализ перспектив использования упругого реактивного звена в силовой передаче трактора с целью снижения ее динамической иагружепности на переходных режимах (поворот, разгон, торможение). Разработана и исследована пространственная динамическая модель силовой передачи трактора с упругой муфтой и без нее. Показано, что упругое реактивное звено наиболее эффективно (на 10—20 %) снижает динамическую нагруженность участков силовой цепи на входе в поворот и выходе из него.

Описаны результаты исследования перспектив использования динамических гасителей колебаний в подвесках тракторных кабин. Разработано и запатентовано техническое решение динамического гасителя. На основе расчегно-экспериментальных исследований показано, что практически на всех режимах движения тракторного агрегата системой подрессоривапия кабины с динамическими гасителями обеспечивается лучшая виброзащита рабочего места оператора, чем системой с серийными резиновыми виброизоляторами.

Проведен анализ известных показателей энергоэффективности колесных машин и предложены новые, имеющие определенные преимущества в сравнении с известными. Преимущества заключаются в однозначности физической сущности предложенных показателей, их информативности и удобстве использования при решении задач оптимизации и проектировании "интеллектуальных" трансмиссий многоприводных колесных машин.

Приведены данные по уровням вертикальной вибрации на сиденье оператора и прогибам подвески колеса, рассчитанные по цепной трехмассовой, плоской и пространственной двенадцатимассовой расчетным схемам динамической системы трактора в режиме движения по эталонному треку со случайным профилем. Показаны недопустимость применения цепной модели из-за неадекватности уровня вибрации эксплуатационному и возможность ограниченного использования плоской модели. Пространственная модель обеспечивает наилучшую сходимость с экспериментальными данными.

Проанализирована существующая технология изготовления ответственной детали "вал планетарной коробки передач трактора" и предложен новый ресурсосберегающий способ.

Проанализирована безотказность электрооборудования транспортных средств. Даны рекомендации эксплуатационникам.

Рассмотрено повышение технологической надежности работы крутонаклонных конвейеров за счет повышения сцепления ленты с приводным барабаном^-удерживання ленты при ее обрыве и предотвращения обратного движения ленты при остановке конвейера. Предложены оригинальные конструкции приводного барабана, дискового колодочного тормоза, устройства для улавливания ленты конвейера в случае ее обрыва и рассмотрена их работа.

Автор несколько лет преподавал в колонии для малолетних преступников, о чем и написал повесть «Педагогическая комедия». Ученики его обожали – вместо сухих занятий по стандартным учебникам необычный педагог вдохновенно читал наизусть стихи, в том числе, – запрещенных поэтов, учил понимать и анализировать литературные произведения, буквально заражал всех своей страстью к чтению

В статье представлен анализ результатов коронарного шунтирования (КШ) у 130 пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКС БПST) в ранние и отдаленные сроки после операции. Установлено, что к окончанию 48-месячного наблюдения в послеоперационном периоде у 73,1 % больных сохранялся эффект операции. Показана динамика роста числа случаев возобновления ишемии миокарда с течением времени после КШ. Выявлено, что рецидив ишемии миокарда ассоциирован с более молодым возрастом пациентов, с наличием в анамнезе стенокардии напряжения высокого функционального класса и покоя, с проведением операции на работающем сердце и продолжением курения в послеоперационном периоде.

Представляется 2 случая успешной орошаемой радиочастотной аблации фибрилляции предсердий (ФП) и типичного трепетания предсердий (ТП) в условиях искусственного кровообращения после выполнения основного этапа операции (в первом случае — биопротезирование митрального клапана (МК), анулопластика трикуспидального клапана (ТК) на опорном кольце Карпантье-Эдвардса; во втором случае — пластика МК и ТК на опорных кольцах Карпантье-Эдвардса, устранение дефекта межпредсердной перегородки аутоперикардом).

Актуальность. Агонисты имидазолиновых рецепторов, в частности, моксонидин, наряду с антигипертензивным действием, могут приводить к повышению чувствительности периферических тканей к действию инсулина, снижению уровня лептина, улучшению показателей липидного обмена. Вместе с тем эффективность, переносимость и плейотропные эффекты моксонидина у женщин с гипертонической болезнью (ГБ) на фоне метаболического синдрома (МС) в постменопаузе изучены недостаточно, что и послужило целью настоящего исследования. Материалы и методы. Обследовано 30 пациенток с ГБ и МС, в постменопаузе, их средний возраст составил 52,5 ± 0,4 года. Терапия моксонидином — 12 недель. Определяли следующие показатели: окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), соотношение ОТ/ОБ, индекс массы тела (ИМТ), уровень лептина, инсулина, глюкозы, липидный спектр сыворотки крови, индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) и индекс функциональной активности бета-клеток поджелудочной железы (НОМА-FB). Проводилось эхокардиографическое исследование и исследование толщины комплекса интима-медиа (КИМ) общих сонных артерий (ОСА). Результаты. Помимо отчетливого антигипертензивного эффекта, при применении моксонидина отмечены уменьшение массы тела и ИМТ, повышение холестерина липопротеинов высокой плотности и индекса НОМА-FB, уменьшились диаметр и объем левого предсердия, а также улучшилась диастолическая функция левого желудочка. Выводы. Моксонидин — эффективный антигипертензивный препарат для лечения женщин с ГБ на фоне МС в постменопаузе. На фоне лечения моксонидином зарегистрировано снижение массы тела и ИМТ, улучшение показателей углеводного и липидного обмена, улучшение показателей, характеризующих диастолическую функцию левого желудочка и уменьшение объема и диаметра левого предсердия.

Статья посвящена существующим проблемам в организации школьного питания, дальнейшим перспективам его развития. Приводятся данные по итогам проводимой модернизации школьного питания в образовательных учреждениях РФ, принимавших участие в экспериментальном проекте по совершенствованию организации школьного питания в 44 регионах России, по разработанным и реализующимся региональным целевым программам, направленным на улучшение школьного питания. Совершенствование организации школьного питания предполагает продолжить проведение ежегодного всероссийского мониторинга школьного питания во всех субъектах Российской Федерации и дальнейшее распространение опыта, полученного в ходе экспериментального проекта.

Цель. Представить собственный опыт применения лучевой терапии в комплексном лечении угрожающих жизни осложнений у детей с нейробластомой (НБ) IVS стадии. Пациенты и методы. За период с 01.2012 по 02.2014 гг. в Федеральном научно-клиническом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева было зарегистрировано 189 пациентов с нейробластомой; из них к моменту установления диагноза 80 (42%) составили дети в возрасте от 0 до 12 мес. У 23 из 80 (28,8%) детей имела место НБ IVS стадии. У 4 (17,4%) детей с выраженной гепатомегалией, несмотря на проводимую полихимиотерапию (в 1 случае – топотекан, в 3 – доксорубицин + винкристин + циклофосфамид), заболевание осложнилось развитием абдоминального компартмент-синдрома и крайне тяжелым состоянием, что потребовало проведения лучевой терапии. Приведены подробные клинические наблюдения всех 4 случаев. Облучение производили ежедневно в течение 4 дней с двух встречных полей на линейных ускорителях Synergy (Elekta); энергия фотонов составляла 6 MV; разовая очаговая доза – 1,5 Гр, суммарная – 6 Гр. Сеанс облучения занимал от 5 до 10 мин, включая подготовку и укладку пациента. Результаты. У одного пациента эффект комплексной терапии расценен как полный «ответ» опухоли, у 2 – как частичный; 1 ребенок умер. Выживаемость пациентов составляет 75%. У погибшего пациента рефрактерное течение заболевания с компрессией магистральных сосудов привело к значительному нарушению кровотока в печени и в брюшной полости, что могло быть причиной веноокклюзионной болезни печени. Сроки наблюдения выживших пациентов колеблются от 12,2 до 31 мес. Предложен алгоритм ведения пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, обусловленном абдоминальным компартмент-синдромом, учитывающий как осложнения выраженной гепатомегалии, в первую очередь – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, так и присоединение вторичных инфекций.

Обзор посвящен проблемам перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза. В статье рассмотрены строение и функции гематоэнцефалического барьера, особенности клеток, образующих нейроваскулярную единицу, и межклеточных взаимодействий. Приведена информация об основных изменениях, происходящих при гипоксически-ишемическом поражении головного мозга. Обсуждены возможности разработки новой патогенетически обоснованной терапевтической стратегии при перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии.

В статье представлены клинические рекомендации по подготовке, анестезиологическому обеспечению и мониторингу эндоскопических исследований у детей. Рассмотрены технические аспекты и обеспечение адаптированным эндоскопическим оборудованием в педиатрической практике для безопасного выполнения традиционных и сложных инструментальных исследований пищеварительного тракта и дыхательных путей. Дана оценка осложнениям внутрипросветных исследований и их профилактике в эндоскопических подразделениях НИИ педиатрии, Научном центре здоровья детей и НИИ неотложной детской хирургии и травматологии в период с 1989 по 2014 гг. Ключевые слова:

Препараты TTTTT3-полиненасыщенных жирных кислот как средство профилактики сердечно-сосудистых осложнений

Настоящая статья является обзором литературы за последние 10 лет и посвящена анализу радиофармацевтических препаратов и эффективности применения позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) для изучения состояния симпатической иннервации сердца у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. По результатам экспериментальных и клинических исследований, ПЭТ с мечеными аналогами катехоламинов и лигандами адренергических рецепторов открывает широкие возможности для объективной оценки состояния симпатической нервной системы на всех этапах нейрогенной передачи при ишемической болезни сердца, сахарном диабете, сердечной недостаточности и генетически детерминированной некоронарогенной желудочковой аритмии. Отмечено прогностическое значение радионуклидной нейровизуализации при патологических состояниях, ассоциирующихся с высоким риском развития летальных осложнений.

В работе оценивалась связь полиморфизмов генов РААС с параметрами, характеризующими функциональное состояние эндотелия у мужчин, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте. Установлено наличие дисфункции эндотелия у мужчин, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте. Установлено, что носительство определенных генотипов генов РААС не ассоциируется с увеличением риска инфаркта миокарда. Вместе с тем, носительство D аллеля гена АПФ и GG генотипа гена ангиотензиногена, ассоциируется с более выраженным нарушением функционального состояния эндотелия у мужчин, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте. Это подтверждает предположение о возможном влиянии полиморфизмов генов РААС на функциональное состояние эндотелия сосудов.

В последние годы появилась информация о том, что развитие артериальной гипертензии во время беременности является фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. По-видимому, несмотря на то, что в популяции молодых женщин сердечно-сосудистый риск невысок, наличие артериальной гипертензии и особенно преэклампсии в период беременности способствует многократному увеличению риска кардиоваскулярной патологии в будущем.

Представлен разбор клинического случая пациентки с пароксизмальным, кризовым, течением артериальной гипертензии, резистентной к стандартной антигипертензивной терапии. Рассматриваются подходы к диагностике и лечению пароксизмальной гипертензии, клинические особенности псевдофеохромоцитомы.

Прогноз осложнений и исходов инфаркта миокарда в течение многих лет является одной из актуальных проблем в кардиологии. При широком выборе лекарственных препаратов и интервенционных методик, используемых в лечении инфаркта миокарда, важнейшей задачей является выявление групп пациентов, которые имеют высокий риск развития таких осложнений, как кардиогенный шок, рецидив инфаркта миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, фибрилляция желудочков, ранняя постинфарктная стенокардия.

Цель. Оценить в проспективном сравнительном исследовании динамику предрейсового артериального давления (АД) и временной нетрудоспособности за 3 года у работников локомотивных бригад (РЛБ) в условиях лечебно-профилактических мероприятий. Проведено проспективное когортное сравнительное 3х-летнее исследование, в которое было включено 247 человек. Результаты. Уровень среднего за год систолического АД (САД) являлся основным параметром, связанным с числом дней нетрудоспособности и количеством отстранений от рейса из-за повышения АД. Анализ отстранений от рейсов по критериям автоматизированной системы предрейсовых осмотров (АСПО) из-за артериальной гипертонии (АГ) выявляет работников локомотивных бригад с АГ, имеющих самую большую временную нетрудоспособность. На фоне активных лечебно-профилактических мероприятий через 3 года у РЛБ с АГ в группе без отстранений от рейсов из-за повышения АД трудовые потери из-за экстремальных колебаний АД прекратились, а в группе с отстранениями из-за АГ снизились на 30 %. Наилучшее соотношение рейсовая нагрузка/нетрудоспособность выявлена у членов локомотивных бригад без отстранений по АСПО, не страдающих АГ, со среднегодовыми значениями АД в рамках оптимального диапазона (менее 120/80 мм рт. ст.).

Цель исследования — изучение роли гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) в развитии внезапной кардиальной смерти (ВКС) у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). У больных, перенесших ИМ и имеющих ГЛЖ, достоверно чаще встречались признаки, характеризующие как наличие аритмогенного субстрата в миокарде (поздние потенциалы желудочков, фракция выброса левого желудочка), так и пусковые факторы в механизме фатальных аритмий (нарушения вариабельности сердечного ритма, желудочковые нарушения ритма). У больных с ГЛЖ был значимо выше общий уровень лейкоцитов, моноцитов и эозинофилов, CD–95 лимфоцитов. Показатели общей смертности и ВКС также были выше в группе ГЛЖ.

В статье представлены современные взгляды на патогенез атеросклероза, в том числе рассматривается роль молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1 типа, гомоцистеина и асимметричного диметиларгинина как факторов риска развития эндотелиальной дисфункции, инициации и прогрессирования атеросклероза. Наряду с данными клинических многоцентровых исследований Розувастатина (Крестор, AstraZeneca, Великобритания), представлены результаты собственного изучения влияния Крестора на динамику иммунных факторов повреждения эндотелия у больных гипертонической болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца.

Цель исследования. Определение основных дифференциально-диагностических признаков кардиомегалии ишемической и некоронарогенной природы. Материалы и методы. Обследовано 50 пациентов с кардиомегалией: у 32 человек кардиомегалия сформировалась вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) — кардиомегалия ишемической природы (ИКМ), группу некоронарогенной кардиомегалии (НКМ) составили 18 больных. Перфузия и метаболизм миокарда оценивались методом позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) с 13N-аммонием и 18Fфтордезоксиглюкозой. Результаты. У всех пациентов с ИКМ установлены участки выраженной гипоперфузии, локализованные более чем в 3 близлежащих сегментах, в строгом соответствии с бассейнами стенозированных коронарных артерий. С высокой частотой наблюдались стресс-индуцированные дефекты перфузии. У всех пациентов этой группы с равной частотой обнаружены согласованные дефекты перфузии и метаболизма, соответствующие зонам постинфарктного кардиосклероза и несогласованные дефекты, характерные для гибернирующего миокарда. У пациентов с НКМ установлен преимущественно диффузный характер нарушения коронарной микроциркуляции. Несогласованные дефекты у пациентов этой группы не обнаружены. Выводы. Диффузный характер нарушения перфузии и метаболизма миокарда левого желудочка, а также отсутствие несогласованных дефектов являются основными отличительными чертами кардиомегалии некоронарогенной природы от ИКМ.

Целью нашего исследования являлось сравнение эффективности радиочастотной аблации желудочковых тахикардий (ЖТ) у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в условиях конвенциальной методики и электроанатомического картирования. В наше исследование было включено 52 пациента с постинфарктными ЖТ, из них в 17 случаях аблация проводилась с использованием навигационной системы картирования. По сравнению с конвенциальной методикой картирования преимущество использования электроанатомической системы картирования в устранении постинфарктных ЖТ несомненно. Визуализация анатомических структур (рубцовые поля, естественные анатомические препятствия и так далее), оценка распространения возбуждения вкупе с традиционным электрофизиологическим картированием и стимуляционными маневрами на сегодняшний день являются наиболее оптимальным методом катетерной аблации ЖТ.

Актуальность. Одним из относительно новых подходов к лечению аневризм корня аорты, сочетающихся с аортальной недостаточностью, являются клапаносохраняющие операции. На сегодняшний день отсутствует единая методика протезирования корня аорты и сохранения аортального клапана. Материалы и методы. Изучены непосредственные результаты клапаносохраняющей коррекции по методу David I у 19 больных с аневризмами корня аорты и аортальной недостаточностью. Результаты. Послеоперационная летальность составила 0 %. Было отмечено значимое уменьшение размеров левого желудочка после коррекции. У троих пациентов имелась рези- дуальная аортальная недостаточность 2 степени; подавляющее большинство больных либо не имели аортальной регургитации, либо она была минимальной. Выводы. Использование реимплантации клапана аорты по методике David I представляется оптимальным у больных с аневризмами корня аорты, аортальной недостаточностью и не- измененными створками клапана аорты.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнения являются основной причиной смертности в странах Восточной Европы, а также в России. Существуют генетические факторы риска ИБС, которые, как показывают последние исследования, вносят вклад в развитие данного заболевания в зависимости от пола и возраста. Во многих исследованиях была выявлена ассоциация между полиморфизмом в гене PON1, кодирующем фермент антиоксидантной системы защиты организма параоксоназу 1, риском развития ИБС и тяжестью ее течения. Поэтому целью данного исследования стал анализ распределения аллелей и генотипов PON1 у больных ИБС, проживающих в Санкт-Петербурге, и выявление связи носительства определенного генотипа с риском развития ИБС и инфаркта миокарда (ИМ) в зависимости от пола и возраста. С этой целью было обследовано 597 мужчин и женщин разного возраста, 394 больных ИБС и 198 без признаков патологии сердечно-сосудистой системы. У всех пациентов методом полиморфизма длины рестрикционных фрагментов (ПДРФ) был определен полиморфизм L55M и Q192R в гене PON1. Мы обнаружили различия в распределении генотипов в группах мужчин с ИБС и ранним ИМ в возрасте до 45 лет и женщин с ИБС. Носителей генотипа 55ММ в группе женщин, больных ИБС, было примерно в 2 раза больше (ОР = 2,13 для 95 % ДИ 1,14–3,98), а носителей генотипа 192QR в 1,3 раза меньше (ОР = 0,59 для 95 % ДИ 0,39–0,89), чем в группе мужчин с ранним ИМ. Генетические различия между мужчинами и женщинами могут иметь существенное значение в дальнейших исследованиях факторов риска ИБС.

Правый желудочек и межжелудочковое взаимодействие

Артериальная жесткость и отражение пульсовой волны, принятые в качестве наиболее важных факторов увеличения систолического и пульсового артериального давления у пожилых людей, отражают повреждение крупных артерий при гипертензии. Эти параметры все чаще используются в клинической практике при оценке состояния пациентов с артериальной гипертензией и различными сердечно-сосудистыми (СС) факторами риска. В обзоре рассматриваются последние достижения в области изучения роли артериальной жесткости и отражения пульсовой волны в патофизиологии и лечении артериальной гипертензии. Также приводятся данные большого числа продольных эпидемиологических исследований, демонстрирующих независимое прогностическое значение артериальной жесткости, каротидного пульсового давления и индекса аугментации в отношении развития сердечно-сосудистых событий; отмечено, что теперь эти параметры приняты в качестве промежуточных конечных точек СС событий. Также обсуждаеся влияние фармакологических средств на жесткость аорты и отражение пульсовой волны. Главной проблемой остается вопрос, ассоциировано ли снижение скорости распространения и отражения пульсовой волны с уменьшением числа СС событий у пациентов с артериальной гипертензией и является ли эта связь независимой от нормализации традиционных СС факторов риска.

На сегодняшний день показано, что фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным нарушением ритма сердца. Вследствие широкого распространения в популяции роль гипертензии достоверно доказана в большем числе случаев ФП, чем для любого другого фактора риска, в большинстве проведенных исследований, но предикторы генеза ФП остаются неясными. Существующие подходы к лечению ФП обладают рядом серьезных недостатков, включая ограниченную эффективность и значительную вероятность нежелательных реакций. Эти недостатки послужили стимулом к исследованиям, направленным на улучшение понимания механизмов развития ФП; в свою очередь углубленное понимание сущности процесса послужило предпосылкой к разработке новых методов лечения. В статье представлены результаты применения прямого блокатора ренина для профилактики пароксизмальной формы ФП у пациентов мягкой/умеренной гипертонией. Обсуждаются возможные механизмы предупреждения рецидивов ФП.

Цель исследования — изучить частоту обнаружения кратковременных эпизодов артериальной гипотензии, их гемодинамические параметры и клинические проявления во взаимосвязи с факторами риска и поражением органов- мишеней у больных артериальной гипертензией (АГ) пожилого и старческого возраста. Материалы и методы. Обследовано 260 больных АГ, средний возраст составил 75,0 (68–79) лет. Всем пациентам проводили суточное мониторирование артериального давления (АД). На суточных кривых АД выделяли экстремальные снижения систолического АД. Анализировали их гемодинамические параметры и циркадианную структуру. Сравнивали режимы антигипертензивной терапии, распространенность факторов риска АГ, признаков поражения органов-мишеней и ассоциированных с АГ сердечно-сосудистых заболеваний в группах с наличием гипотензивных эпизодов и без экстремальных снижений АД. Результаты и выводы. Зарегистрировано 63 эпизода артериальной гипотензии у 48 больных АГ (18,5 %). В 68,8 % случаев клиническая симптоматика отсутствовала. Установлены два максимума частоты их развития в ранние утренние и послеобеденные часы. Эпизоды экстремального снижения АД были ассоциированы с увеличением уровня холестерина крови и массы миокарда левого желудочка, сниженной скоростью клубочковой фильтрации, перенесенным инфарктом миокарда, а также с приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Это следует учитывать при подборе гипотензивной терапии у пожилых больных АГ.

Цель исследования — изучить предикторы недостаточного ответа на стартовую антигипертензивную терапию у ранее не леченных больных с неосложненной артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. В исследование включено 57 пациентов (29 мужчин, средний возраст 50,2 ± 13,7 года), с АГ 1–2-й степени, подтвержденной результатами суточного мониторирования АД (СМАД) без поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний при рутинном обследовании. До начала и через 8 недель назначения стартовой антигипертензивной терапии выполняли СМАД, неинвазивный анализ центральной пульсовой волны и измерение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) с использованием системы SphygmoCor (AtCor Medical, Австралия). Исходные показатели центральной пульсовой волны и СМАД сопоставляли в подгруппах, выделенных на основании клинического измерения АД и СМАД через 8 недель лечения: 1) отсутствие ответа — клиническое АД ≥ 140/90 мм рт. ст., АД-24ч ≥ 125/80 мм рт. ст.; 2) истинный ответ — клиническое АД < 140/90 мм рт. ст., АД-24ч < 125/80 мм рт. ст.; 3) скрытая неэффективность лечения — клиническое АД < 140/90 мм рт. ст., АД-24ч ≥ 125/80 мм рт. ст.; 4) скрытое отсутствие ответа (эффект белого халата), клиническое АД ≥ 140/90 мм рт. ст., АД-24 ч < 125/80 мм рт. ст. Результаты. Отсутствие ответа на стартовую терапию отмечено у 14 (24,6 %) пациентов; истинный ответ — у 21 (36,8 %); скрытая неэффективность лечения — у 11 (19,3 %); скрытое отсутствие ответа — у 11 (19,3 %). Несмотря на то, что пациенты со скрытой неэффективностью лечения были достоверно моложе, чем больные с отсутствием ответа, эти две подгруппы имели сопоставимые исходные характеристики периферического и центрального АД, СРПВ. Заключение. У ранее не леченных больных с неосложненной АГ скрытая неэффективность стартовой антигипертензивной терапии может быть ассоциирована с более высокой артериальной ригидностью.

Цель исследования — продемонстрировать преимущества фиксированной комбинации периндоприла 10 мг/индапамида 2,5 мг по сравнению с другими вариантами двухкомпонентной антигипертензивной терапии для достижения целевого артериального давления (АД) с учетом метаболических эффектов. Материалы и методы. В когортное исследование было включено 60 пациентов (средний возраст 61,9 ± 11,7 года) с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ), получавших два антигипертензивных препарата и не достигших целевого АД (< 140/90 мм рт. ст.). В динамике оценивали результаты 24-часового контроля АД, сывороточные уровни общего холестерина, глюкозы и калия. Кроме того, было оценено количество пациентов, которые достигли целевого систолического (менее 140 мм рт. ст. и менее 130 мм рт. ст. при сахарном диабете) и диастолического АД (менее 90 мм рт. ст. и менее 80 мм рт. ст. при сахарном диабете). Результаты. Назначение периндоприла 10 мг/индапамида 2,5 мг в фиксированных дозах позволило снизить среднесуточное систолическое и диастолическое АД на 18,2 и 18,5 % соответственно, среднее ночное систолическое и диастолическое АД — на 18,6 и 19,8 %, а также значительно уменьшить скорость утреннего подъема систолического и диастолического АД утром. Даже краткосрочное назначение антигипертензивной терапии (2 месяца) периндоприлом 10 мг/индапамидом 2,5 мг в фиксированной комбинации привело к улучшению метаболизма липидов и углеводов, что может быть объяснено тем, что каждый пятый пациент принимал 2,5 мг индапамида вместо 25 мг гидрохлортиазида. Выводы. Замена двухкомпонентной комбинации антигипертензивной терапии на периндоприл 10 мг/индапамид 2,5 мг в виде фиксированной комбинации обеспечивает дополнительное снижение систолического и диастолического АД на 29 и 19 мм рт. ст. соответственно и благотворно влияет на общий уровень холестерина, глюкозы и гликозилированного гемоглобина.

Цель исследования — сравнительное изучение показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у молодых мужчин с нормальным, высоким нормальным артериальным давлением (АД) и артериальной гипертензией (АГ) 1-й степени. Материалы и методы. Обследовано 102 мужчины (группа 1 — 32 человека с оптимальным и нормальным АД, группа 2 — 34 человека с высоким нормальным АД, группа 3 — 36 мужчин с АГ 1-й степени), всем проведено СМАД с определением показателей нагрузки давлением и динамики АД в дневное и ночное время. Результаты. У значительной части обследованных с высоким нормальным АД по результатам СМАД выявлена АГ; лица с высоким нормальным АД характеризуются достоверно более высокой «нагрузкой давлением», чем лица нормальным и оптимальным АД, а также более высокой скоростью утреннего подъема АД; дальнейший рост АД характеризуется снижением доли лиц с нормальным ночным снижением АД, при этом нарушения носят двунаправленный характер. Выводы. Полученные данные, свидетельствуя о росте нарушений регуляции АД у пациентов с высоким нормальным АД, позволяют отнести эту категорию обследованных в группу сердечно-сосудистого риска. Выявленная неоднородность суточного уровня АД в группе с высоким нормальным АД и достоверно более высокая частота в ней нарушений регуляции АД делают целесообразным проведение СМАД всем обследуемым с высоким нормальным АД. Нарушения суточной динамики АД по мере становления АГ носят возрастающий характер и характеризуются разнонаправленными дисрегуляторными проявлениями.

Цель. Определить роль функциональных показателей дыхательной системы и вегетативной нервной системы в прогнозе формирования бронхиальной астмы у детей до 3 лет, перенесших острый обструктивный бронхит (ООБ) и имеющих в анамнезе перинатальное поражение ЦНС (ППЦНС) гипоксического генеза легкой или средней степени тяжести. Пациенты и методы. Обследовано 125 детей в возрасте от 2 до 36 мес, перенесших 1–2 эпизода ООБ. В 1-ю группу (n = 81) включены дети с ППЦНС в анамнезе, во 2-ю (n = 44) – без поражения ЦНС. Группу контроля составили 74 практически здоровых ребенка. Наряду с общеклиническими, использованы функциональные методы обследования – компьютерная бронхофонография и оценка вариабельности сердечного ритма. На основе полученных бронхограмм вычисляли общую акустическую работу (или суммарный «паттерн») дыхания (Аобщ), а также акустическую работу дыхания в трех частотных диапазонах: А1 (0,2–1,2 кГц), А2 (1,2–5,0 кГц) и А3 (0,2–1,2 кГц). Результаты. При анализе акустических характеристик дыхания у детей в периоде реконвалесценции ООБ, особенно в 1-й группе, отмечено достоверное повышение уровней Аобщ, А1, А2, А3, φ3, а также различия в максимальной амплитуде акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне у пациентов 1-й и 2-й групп, что свидетельствует о существенных изменениях со стороны нижних дыхательных путей, сохраняющихся в периоде реконвалесценции ООБ. У пациентов, имеющих в анамнезе ППЦНС в сочетании с отягощенным аллергологическим анамнезом, изменения были достоверно (р < 0,05) более выражены и проявлялись высоким уровнем Аобщ (соответственно 9,70  ±  4,02 и 5,17 ± 1,42 нДж) и φ3 (соответственно 0,034 ± 0,008 и 0,027 ± 0,004). Выявлено более значимое преобладание парасимпатического тонуса ВНС в 1-й группе. Выявлены корреляции, свидетельствующие о тесной взаимосвязи функциональных акустических характеристик и состояния вегетативного гомеостаза у детей, перенесших ООБ: положительные корреляционные связи между уровнями Аобщ и HF (r = 0,50), φ3 и LF/HF (r = 0,41), А1 и HF (r = 0,57) и отрицательные – между уровнями Аобщ и LF/HF (r = –0,51), А1 и LF/HF (r = –0,56). Были вычислены доверительные интервалы для  тех показателей БФГ и ВСР, исходное «попадание» в которые служит дополнительным дифференциально- диагностическим критерием возможного развития БА у детей, имеющих в анамнезе ППЦНС гипоксически- ишемического генеза 1–2-й степени. У 63% детей 1-й группы с сформировавшейся БА «исходные» показатели функционального состояния органов дыхания и ВНС находились в пределах вновь вычисленных ДИ. Попадание в ДИ 2 и более показателей БФГ в сочетании с попаданием 2 и более параметров ВСР свидетельствует о формировании БА. В катамнезе (через 12–36 мес) у 31 пациента 1-й группы сформировалась БА.

Цель. Изучение переносимости и эффективности в терапии функциональных нарушений (ФН) пищеварения у детей раннего возраста капель «Бебинос», выпускаемых «Дентинокс Гезельшафт фюр фармацойтише Препарате Ленк унд Шуппан КГ», Берлин, Германия. Пациенты и методы. Клинические наблюдения проведены у 32 детей обоего пола в возрасте от 1 до 3 месяцев жизни, находящихся как на грудном, так и на искусственном вскармливании, с симптомами ФН пищеварения. Результаты. Проведенные исследования показали хорошую переносимость капель «Бебинос» у всех наблюдавшихся детей и их эффективность в коррекции ФН пищеварения у детей. Использование капель «Бебинос» привело к уменьшению частоты симптомов ФН пищеварения или полному их устранению. Так, колики полностью купировались у 18 из 32 детей (56%); запоры у 6 из 7 детей (86%); метеоризм – у 16 из 17 детей (94%); срыгивания – у 7 детей из 13 детей (54%). При этом уменьшилась степень выраженности колик (в среднем 1,91 балл в начале исследования и 0,5 балла по окончании). К окончанию исследования срыгивания сохранялись у 6 из 32 детей (19%), но уменьшилась интенсивность симптома от 0,55 баллов в начале исследования до 0,2 баллов по окончании исследования. Кратность стула у 6 из 7 детей со склонностью к запорам увеличилась, в период получения капель «Бебинос» стул у них стал ежедневным. Изменилась и консистенция стула – она стала более мягкой: в начале исследования 2,57 ± 1,91 баллов и 1,71 ± 0,49 – в конце исследования.

В связи с растущим распространением аллергических заболеваний среди населения РФ важное место в современной нутрициологии занимает составление рациона питания для детей с этой патологией, в том числе разработка и подбор гипоаллергенных продуктов. С целью оценки сенсибилизирующего потенциала продуктов прикорма Агуша® «Первая ложка» (ОАО «Вимм-Билль-Данн», Россия) было проведено открытое проспективное контролируемое клиническое исследование. В качестве исследуемой популяции были выбраны дети с отягощенным семейным аллергологическим анамнезом в возрасте 6–12 мес, находящиеся на грудном/смешанном или искусственном вскармливании. Выборка составила 612 участников с учетом контрольной группы (180 участников). Основными конечными точками оценки безопасности были доля пациентов с клиническими признаками аллергической реакции, связанной с приемом исследуемого продукта прикорма в опытных группах; частота развития нежелательных и серьезных нежелательных явлений, связанных с приемом исследуемого продукта прикорма в опытных группах, а также доли пациентов с клиническими признаками аллергии в основных и контрольной группах. Результаты проведенного исследования продуктов прикорма Агуша® «Первая ложка» показали, что исследуемые продукты характеризуются хорошим профилем переносимости и безопасности и могут быть рекомендованы в качестве прикорма для детей раннего возраста, в том числе и с отягощенной аллергологической наследственностью.

Цель. Изучение эффективности улипристала в качестве медикаментозной подготовки больных миомой матки, которым планировалась миомэктомия. Пациенты и методы. Обследованы 34 пациентки в возрасте от 22 до 43 лет (средний возраст – 29,3 ± 2,4 лет). Величина матки варьировала от 7 до 14 нед условной беременности, в среднем 9,8 ± 2,1 нед. Длительность заболевания колебалась от 4 мес до 6 лет, в среднем 2,8 ± 1,6 лет. Во всех (100%) наблюдениях в качестве дополнительного метода диагностики миомы матки использовалось трансвагинальное ультразвуковое сканирование, в 16 (47,05%) – гистероскопия и в 11 (32,3%) – магнитно-резонансная томография. С учетом результатов комплексного обследования диагностированы следующие типы миомы матки: 0-й тип – 4 (11,7%) наблюдения; 1-й – 6 (17,6%); 2-й – 9 (26,5%); 3–5-й  – 11 (32,3%); у 4 (11,7%) пациенток репродуктивного возраста диагностирован единственный узел миомы гибридной локализации – 2–5-го типов (одновременная деформация контуров эндометрия и серозного покрова матки). Улипристал назначали по 5 мг (1 таблетка) в сутки внутрь независимо от времени приема пищи. У 24 (70,6%) пациенток длительность терапии составила 24 нед (2 курса по 12 нед), у 10 (29,4%) – 12 нед. Результаты. Прекращение менструаций, связанное с приемом улипристала, отмечено у 28 (82,3%) женщин: 87,5% среди пациенток с повторным 3-месячным курсом терапии и 70% – с однократным 3-месячным курсом лечения. Уменьшение объема миоматозных узлов отмечено у 30 из 34 (88,2%) пациенток. Однако клинически значимое уменьшение (>25%) зарегистрировано у 14 (41,2%). Причем после повторного 3-месячного курса терапии улипристалом этот показатель достиг 45,8% (11 из 24), а после однократного курса лечения – 30% (3 из 10). В 5 наблюдениях (14,7%) объем миоматозных узлов уменьшился на 40–42%.

Планирование беременности и прегравидарная подготовка – важные составляющие в заботе о здоровье будущих поколений. Негативное воздействие факторов окружающей среды и образ жизни, создающие условия для развития так называемого оксидативного стресса, оказывают существенное влияние на способность супружеских пар к зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Предотвращение или уменьшение оксидативного стресса комплексными препаратами антиоксидантов благоприятно влияет на репродуктивное здоровье и продлевает период активной жизни. Применение специализированных препаратов, включающих весь спектр витаминов и минералов с доказанной эффективностью в качестве прегравидарной подготовки, создает оптимальные условия для зачатия и повышает его вероятность, способствует формированию и развитию здорового эмбриона с момента оплодотворения. В частности, для профилактики и лечения окислительного стресса предлагается использование комплексных препаратов, содержащих вещества с антиоксидантной активностью, связывающие свободные радикалы и предотвращающие реакции ПОЛ. Синергин – антиоксидантный комплекс – представляет уникальную комбинацию 6 мощных природных антиоксидантов. За счет синергичного действия липофильных и водорастворимых антиоксидантов, входящих в его состав, удается достичь положительного эффекта на работу иммунной, эндокринной, сосудистой и половой систем.

Изучить возможности ультразвуковой эластографии сдвиговой волной с эластометрией при туберкулезном поражении матки у женщин с вторичным бесплодием.

Цель исследования — разработка дифференцированного подхода к назначению гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией (АГ) с учетом индивидуальных особенностей вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы на основе оценки спектральных показателей вариабельности ритма сердца (ВСР) и синхронизации 0,1 Гц-ритмов в сердце и микроциркуляции крови. Материалы и методы. В исследование включено 105 больных АГ 1–2 степени в возрасте 47 ± 8 лет. Регистрация 0,1 Гц-колебаний в ВСР и микроциркуляции крови производилась в ходе пассивной ортостатической пробы при спонтанном дыхании на фоне последовательного лечения ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) (фозиноприл или эналаприл) и β-адреноблокатором (атенолол или метопролол). Синхронизацию 0,1 Гц-ритмов оценивали вычислением разности фаз и численной меры синхронизации (S). Дополнительно изучали оценки спектра ВСР в HF и LF диапазонах. Результаты. Выявлено, что применение иАПФ показано у больных АГ с выраженной системной вегетативной дисфункцией (Sстоя < 25 %), при условии сохранной 0,1 Гц-регуляции сердца (LFлежа > 250 мс2). В случае выраженного нарушения 0,1 Гц-регуляции сердца (LFстоя < 350 мс2) и системы кровообращения в целом (Sстоя < 30 %) рекомендуется назначение β-адреноблокаторов. Назначение иАПФ и β-адреноблокаторов не показано пациентам с удовлетворительным качеством 0,1 Гц-регуляции отделов сердечно-сосудистой системы (Sстоя > 25 % и LF > 250 мс2). Заключение. Назначение иАПФ и β-адреноблокаторов у больных АГ необходимо производить с учетом индивидуальных особенностей вегетативной дисфункции системы кровообращения. Чувствительность и специфичность предлагаемого подхода к назначению гипотензивных препаратов составила 65 и 73 % соответственно.