Modern Rheumatology
РЕВМАТ ОЛОГ ИЯ
СОВPEМЕННАЯ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ ЖУРНАЛ Издается с 2007 г.
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ
акад. РАМН Е.Л. Насонов
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
В.Г. Барскова, докт. мед. наук
Ответственный секретарь
О.Н. Егорова, канд. мед. наук
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Б.С. Белов, докт. мед. наук
Е.А. Голушко, докт. мед. наук
И.С. Дыдыкина, канд. мед. наук
Д.Е. Каратеев, докт. мед. наук
А.Е. Каратеев, докт. мед. наук
И.П. Никишина, канд. мед. наук
Н.В. Торопцова, докт. мед. наук
Н.А. Шостак, докт. мед. наук
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Л.Э. Атаханова (Узбекистан)
А.В. Глазунов (Москва)
В.О. Горбачев (Германия)
Л.Г. Гроппа (Молдова)
А.И. Дубиков (Владивосток)
И.В. Егоров (Москва)
Н.В. Загородний (Москва)
И.А. Зборовская (Волгоград)
Т.К. Логинова (Москва)
Л.В. Лучихина (Москва)
К.А. Лыткина (Москва)
Н.А. Мухин (Москва)
С.Е. Мясоедова (Иваново)
О.А. Назарова (Иваново)
Б.Ф. Немцов (Киров)
Ш.Ф. Одинаев (Таджикистан)
Л.А. Стаднюк (Москва)
С.Ш. Сулейманов (Хабаровск)
Т.Д. Тябут (Беларусь)
Н.А. Хитров (Москва)
П.А. Чижов (Ярославль)
Предпечатная подготовка ООО «ИМА-ПРЕСС»
Адрес редакции:
123104, Москва, а/я 68, ООО «ИМА-ПРЕСС»
Телефон: (495) 941-99-61
е-mail: info@ima-press.net;
podpiska@ima-press.net
SCIENTIFIC SUPERVISOR
acad. RAMS E.L. Nasonov
EDITOR-IN-CHIEF
V.G. Barskova, MD
Executive Secretary
O.N. Egorova, PhD
EDITORIAL BOARD
B.S. Belov, MD
I.S. Dydykina, PhD
E.A. Golushko, MD
D.E. Karateyev, MD
A.E. Karateyev, MD
I.P. Nikishina, PhD
N.V. Toroptsova, MD
N.A. Shostak, MD
EDITORIAL BOARD
L.E. Atakhanova (Uzbekistan)
A.V. Glazunov (Moscow)
V.O. Gorbachev (Germany)
L.G. Groppa (Moldova)
A.I. Dubikov (Vladivostok)
I.V. Yegorov (Moscow)
N.V. Zagorodniy (Moscow)
I.A. Zborovskaya (Volgograd)
T.K. Loginova (Moscow)
L.V. Luchikhina (Moscow)
K.A. Lytkina (Moscow)
N.A. Mukhin (Moscow)
S.Ye. Myasoyedova (Ivanovo)
O.A. Nazarova (Ivanovo)
B.F. Nemtsov (Kirov)
Sh.F. Odinayev (Tadzhikistan)
L.A. Stadnyuk (Moscow)
S.Sh. Suleimanov (Khabarovsk)
T.D. Tyabut (Belarus)
N.A. Khitrov (Moscow)
P.A. Chizhov (Yaroslavl)
При перепечатке материалов ссылка на журнал обязательна.
Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов публикуемых
материалов. Ответственность за содержание рекламы несут рекламодатели.
Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере массовых
коммуникаций, связи и охраны культурного наследия.
ПИ № ФС 77-28 869 от 25 июля 2007 г.
Подписной индекс в каталоге «Пресса России»: 42195
Электронная версия журнала — на сайте издательства ООО «ИМА-ПРЕСС»: http://www.ima-press.net
в Научной электронной библиотеке: http://www.elibrary.ru
на сайте НИИР РАМН: http://rheumatology.beweb.ru/doctor/zhurnaly/sr/
2’12
Современная
ревматология,
2012, №2, 1–112
Отпечатано
в типографии
«Деком»
Тираж 3000 экз.
Стр.4
СО ДЕРЖАНИЕ
ЛЕКЦИЯ
Б.С. Белов, С.В. Шубин, Л.П. Ананьева
Рациональное применение антибиотиков в ревматологии ...................................................................................................................7
Н.В. Чичасова, Е.В. Иголкина
Синдром фибромиалгии: можно ли добиться улучшения? .................................................................................................................16
Д.Л. Файзулина, В.В. Шпрах, А.Н. Калягин
Особенности цереброваскулярной патологии при системной красной волчанке ...............................................................................24
Н.В. Чичасова
Возможные причины неэффективности генно-инженерных биологических препаратов
при ревматоидном артрите и пути ее предотвращения ......................................................................................................................31
ПРЕ СС-РЕ ЛИЗ
Важнейшие шаги в изучении остеопороза и остеоартроза ................................................................................................................42
ОБЗОР
Г.В. Лукина, Я.А. Сигидин
Цертолизумаб пегол в терапии ревматоидного артрита ....................................................................................................................44
Е.С. Федоров, С.О. Салугина, Н.Н. Кузьмина
Аутовоспалительные синдромы: что необходимо знать ревматологу .................................................................................................49
Е.В. Лыгина
Хондропротекторы в лечении остеоартроза .......................................................................................................................................59
В ПОМОЩЬ МОЛОДОМУ РЕВМАТ О ЛОГ У
А.А. Годзенко, Ю.Л. Корсакова, В.В. Бадокин
Методы оценки воспалительной активности и эффективности терапии при спондилоартритах ......................................................66
ОРИГ ИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Т.А. Шелепина
Качество жизни подростков с ювенильным артритом, обучающихся в школе и на дому ..................................................................77
Т.А. Раскина, Ю.В. Аверкиева
Качество жизни при переломах проксимального отдела бедра у лиц старшей возрастной группы ....................................................80
Н.А. Храмцова, Е.В. Трухина
Особенности диагностики и лечения ишемической болезни сердца при ревматоидном артрите
(результаты собственных исследований) ...........................................................................................................................................84
ФАРМАКО ТЕРАПИЯ
Н.В. Чичасова
Лечение хронических заболеваний суставов .....................................................................................................................................89
Т.А. Раскина, М.В. Летаева, О.А. Пирогова
Эффективность и безопасность мелоксикама (Мовалис®
РЕВМООРТОПЕДИЯ
В.П. Павлов, С.А. Макаров, М.А. Макаров, А.Л. Логунов,
Я.Б. Хренников, В.В. Коломацкий, М.М. Липина,
А.А. Роскидайло, Д.В. Иванов
Высокотехнологичные хирургические методы в комплексном
восстановительном лечении суставной патологии верхних и нижних конечностей ........................................................................103
у больных с ревматическими заболеваниями
ЮБИЛЕЙ ..............................................................................................................................................109
НЕКРОЛОГ .........................................................................................................................................112
) в лечении ревматических заболеваний ..................................................99
Стр.5
CONTENTS
LECTURE
B.S. Belov, S.V. Shubin, L.P. Ananyeva
Rational antibiotic use in rheumatology ..................................................................................................................................................7
N.V. Chichasova, E.V. Igolkina
Fibromyalgia syndrome: Can improvement be achieved? ........................................................................................................................16
D.L. Faizulina, V.V. Shprakh, A.N. Kalyagin
The specific features of cerebrovascular disease in systemic lupus erythematosus ...................................................................................24
N.V. Chichasova
Possible reasons for the inefficacy of genetically engineered biological agents
in rheumatoid arthritis and ways of its prevention ..................................................................................................................................31
PRESS RELEASE
The most important steps in studying osteoporosis and osteoarthrosis ...................................................................................................42
REVIEW
G.V. Lukina, Ya.A. Sigidin
Certolizumab pegol in therapy for rheumatoid arthritis .........................................................................................................................44
E.S. Fedorov, S.O. Salugina, N.N. Kuzmina
Autoinflammatory syndromes: What a rheumatologist should know ........................................................................................................49
E.V. Lygina
Chondroprotectors in the treatment of osteoarthoris .............................................................................................................................59
GUIDELINES FOR THE YOUNG RHEUMATOLOGY
A.A. Godzenko, Yu.L. Korsakova, V.V. Badokin
Methods for the evaluation of inflammatory activity and therapy efficiency in spondyloarthritis ..............................................................66
ORIGINAL INVESTIGATIONS
T.A. Shelepina
Quality of life in juvenile arthritis adolescents studying at school or at home ..........................................................................................77
T.A. Raskina, Yu.V. Averkieva
Quality of life in old patients with proximal femoral fractures ................................................................................................................80
N.A. Khramtsova, E.V. Trukhina
The specific features of the diagnosis and treatment of coronary heart disease
in rheumatoid arthritis (Results of the authors’ studies) ........................................................................................................................84
PHARMACOTHERAPY
N.V. Chichasova
Treatment of chronic joint diseases ......................................................................................................................................................89
T.A. Raskina, M.V. Letayeva, O.A. Pirogova
The efficacy and safety of meloxicam (Movalis®) in the treatment of rheumatic diseases ........................................................................99
RHEUMOORTHOPEDICS
V.P. Pavlov, S.A. Makarov, M.A. Makarov, A.L. Logunov,
Ya.B. Khrennikov, V.V. Kolomatsky, M.M. Lipina,
A.A. Roskidailo, D.V. Ivanov
High-technology surgical methods in the comprehensive medical rehabilitation
of patients with rheumatic diseases and joint pathology of the upper and lower extremities ...................................................................103
ANNIVERSAR Y ................................................................................................................................109
OBITUAR Y ...........................................................................................................................................112
Стр.6
СОВPEМЕННАЯ Р ЕВМА Т О ЛОГ ИЯ №2’12
ЛЕКЦИЯ
Рациональное применение антибиотиков
в ревматологии
Б.С. Белов, С.В. Шубин, Л.П. Ананьева
ФГБУ «НИИР» РАМН, Москва
В современных условиях борьба с инфекциями и инфекционными осложнениями представляет собой одну из наиболее актуальных
проблем медицины. При этом важное место отводится рациональной терапии антиинфекционными препаратами. В ревматологии
необходимость применения антибиотиков связана по меньшей мере с двумя факторами: эрадикацией возбудителя-триггера
(инфекционного агента, запускающего иммунопатологические механизмы воспаления) и лечением коморбидной инфекции. Представлены
сведения об этиологических агентах, подробные схемы антимикробной терапии при основных инфекциях, наблюдаемых
в современной ревматологии.
Ключевые слова: А-стрептококковый тонзиллит, реактивный артрит, боррелиоз Лайма, септический артрит, болезнь Уиппла,
антибиотики.
Контакты: Борис Сергеевич Белов belovbor@yandex.ru
Rational antibiotic use in rheumatology
B.S. Belov, S.V. Shubin, L.P. Ananyeva
Research Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
To control infections and infectious complications is one of the most urgent challenges in medicine under present-day conditions. At the same
time, rational therapy with anti-infective drugs occupies a highly importance place. In rheumatology, the necessity of using antibiotics is associated
with at least two factors, such as eradication of a pathogen trigger (an infectious agent that triggers the immunopathological mechanisms
of inflammation) and treatment of comorbid infection. The paper gives information on etiological agents and detailed antimicrobial therapy regimens
for the major infections observed in modern rheumatology.
Key words: group A streptococcal tonsillitis, reactive arthritis, Lyme borreliosis, septic arthritis, Whipple's disease, antibiotics.
Contact: Boris Sergeyevich Belov belovbor@yandex.ru
В современной ревматологии проблема инфекционной
патологии стоит достаточно остро. Это обусловлено в первую
очередь участием различных инфекционных агентов в
развитии ревматических заболеваний (РЗ), при которых
микроорганизмы запускают иммунопатологические механизмы
воспаления. Не менее сложную задачу представляет
собой борьба с сопутствующей инфекцией. Она нередко осложняет
течение многих РЗ из-за нарушения иммунного
статуса, обусловленного как основным заболеванием, так и
применением иммуносупрессивных препаратов.
Несмотря на обширный арсенал антимикробных
средств, внедренных в клиническую практику за последние
50 лет, вопросы рациональной терапии инфекционной патологии
по-прежнему требуют самого пристального внимания
как в научном, так и в практическом плане. Выявление
новых возбудителей, нарастающая роль условно-патогенной
микрофлоры, увеличение числа резистентных микроорганизмов,
неполноценность иммунного ответа, вопросы
переносимости и взаимодействия с противоревматическими
препаратами — вот далеко не полный перечень проблем,
стимулирующих поиск и разработку новых схем и методов
антибактериальной терапии в ревматологии.
А-стрептококковый тонзиллит/фарингит
В работах последних лет показана тесная ассоциация
острой ревматической лихорадки (ОРЛ) с высоковирулентными
(«ревматогенными») А-стрептококковыми штамма7
ми.
Их компоненты обусловливают иммунизирующий эффект
и развитие иммуноопосредованного патологического
процесса. Высокая чувствительность бета-гемолитического
стрептококка группы А (БГСА) к природным и полусинтетическим
пенициллинам в течение нескольких десятилетий
позволяла успешно проводить антибактериальную терапию
инфекций глотки, вызванных этим возбудителем, и таким
образом осуществлять один из важнейших принципов первичной
и вторичной профилактики ОРЛ. Однако, хотя
БГСА по-прежнему сохраняет полную чувствительность к
пенициллиновым антибиотикам, в последние годы появились
определенные проблемы в терапии фарингитов и тонзиллитов,
вызванных этим микроорганизмом. По данным
разных авторов, частота неудач пенициллинотерапии при
указанных формах инфекций составляет от 24—30 до 38%. К
одной из наиболее частых причин этого явления относится
низкая комплаентность (исполнительность) больных. Известно,
что более чем у половины пациентов на 4-й день болезни
исчезают лихорадка и боль в горле, а концу 6-х суток
— практически полностью клиническая симптоматика
БГСА-тонзиллита. В связи с этим многие больные самостоятельно
прекращают прием антибиотика. По имеющимся
данным, при назначении стандартной 10-дневной схемы
пенициллинотерапии на 9-е сутки продолжали прием препарата
лишь 8% больных. Не менее значимой причиной может
быть гидролиз пенициллина специфическими ферментами
— бета-лактамазами, которые продуцируются микро
Стр.7