Современная ревматология №3 2010

Стр.1

Стр.2

Стр.3

Стр.4

Стр.5

Стр.6

Стр.7

Стр.1

Стр.2

Стр.3

Стр.4

РЕВМАТ ОЛОГ ИЯ СОВPEМЕННАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ ЖУРНАЛ Издается с 2007 г. НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ акад. РАМН Е.Л. Насонов ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР В.Г. Барскова, докт. мед. наук Ответственный секретарь О.Н. Егорова, канд. мед. наук РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Б.С. Белов, докт. мед. наук И.С. Дыдыкина, канд. мед. наук Д.Е. Каратеев, докт. мед. наук А.Е. Каратеев, докт. мед. наук И.П. Никишина, канд. мед. наук Н.А. Шостак, докт. мед. наук РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ Л.Э. Атаханова (Узбекистан) А.В. Глазунов (Москва) В.О. Горбачев (Германия) Л.Г. Гроппа (Молдова) А.И. Дубиков (Владивосток) И.В. Егоров (Москва) Н.В. Загородний (Москва) И.А. Зборовская (Волгоград) Т.К. Логинова (Москва) Л.В. Лучихина (Москва) К.А. Лыткина (Москва) Н.А. Мухин (Москва) С.Е. Мясоедова (Иваново) О.А. Назарова (Иваново) Б.Ф. Немцов (Киров) Ш.Ф. Одинаев (Таджикистан) Л.А. Стаднюк (Москва) С.Ш. Сулейманов (Хабаровск) Т.Д. Тябут (Беларусь) Н.А. Хитров (Москва) П.А. Чижов (Ярославль) SCIENTIFIC SUPERVISOR acad. RAMS E.L. Nasonov EDITOR-IN-CHIEF V.G. Barskova, MD Executive Secretary O.N. Egorova, PhD EDITORIAL BOARD B.S. Belov, MD I.S. Dydykina, PhD D.E. Karateyev, MD A.E. Karateyev, MD I.P. Nikishina, PhD N.A. Shostak, MD EDITORIAL BOARD L.E. Atakhanova (Uzbekistan) A.V. Glazunov (Moscow) V.O. Gorbachev (Germany) L.G. Groppa (Moldova) A.I. Dubikov (Vladivostok) I.V. Yegorov (Moscow) N.V. Zagorodniy (Moscow) I.A. Zborovskaya (Volgograd) T.K. Loginova (Moscow) L.V. Luchikhina (Moscow) K.A. Lytkina (Moscow) N.A. Mukhin (Moscow) S.Ye. Myasoyedova (Ivanovo) O.A. Nazarova (Ivanovo) B.F. Nemtsov (Kirov) Sh.F. Odinayev (Tadzhikistan) L.A. Stadnyuk (Moscow) S.Sh. Suleimanov (Khabarovsk) T.D. Tyabut (Belarus) N.A. Khitrov (Moscow) P.A. Chizhov (Yaroslavl) 3’10 Предпечатная подготовка ООО «ИМА-ПРЕСС» Адрес редакции: 123104, Москва, а/я 68, ООО «ИМА-ПРЕСС» Телефон: (495) 941-99-61 е-mail: info@ima-press.net; podpiska@ima-press.net При перепечатке материалов ссылка на журнал обязательна. Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов публикуемых материалов. Ответственность за содержание рекламы несут рекламодатели. Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия. ПИ № ФС 77-28 869 от 25 июля 2007 г. Электронная версия журнала в Научной электронной библиотеке: http://www.elibrary.ru на сайте НИИР РАМН: http://rheumatology.beweb.ru/doctor/zhurnaly/sr/ Современная ревматология, 2010, №3, 1–88 Отпечатано в типографии ООО «Графика» Тираж 3000 экз.

Стр.5

СО ДЕРЖАНИЕ СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ДИАГ НОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ Ю.А. Олюнин Целенаправленное лечение ревматоидного артрита: рекомендации международной комиссии. (Treatment to target expert committee — Экспертная комиссия по целенаправленному лечению) .......................................................7 ЛЕКЦИЯ Б.С. Белов Бактериальный (септический) артрит и инфекция протезированного сустава: современные аспекты .............................................10 М.Л. Кукушкин Лечение острой неспецифической боли внизу спины ........................................................................................................................17 ОРИГ ИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ С.О. Салугина Нозологическая диагностика ювенильного артрита на разных этапах наблюдения .........................................................................22 Т.А. Раскина, М.В. Летаева Гендерные особенности остеопенического синдрома в зависимости от активности ревматоидного воспаления ..............................28 Р.М. Балабанова, В.Н. Сороцкая, И.Б. Виноградова, Г.Г. Корешков Значение информированности пациентов с ревматическими заболеваниями о наличии у них коморбидных инфекционных заболеваний .............................................................................................................34 А.Е. Ильина, В.Г. Барскова Фитопрепараты Пролит и Урисан в лечении больных подагрой .......................................................................................................39 И.Ю. Суворова Амелотекс в лечении хронических болевых синдромов в спине ........................................................................................................43 КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ М.С. Елисеев, В.Г. Барскова Болезнь Лёша—Нихена: клинические проявления и варианты течения, анализ собственного опыта ..............................................47 ШКОЛА РЕВМАТ О ЛОГА В.Г. Барскова, М.С. Елисеев В помощь молодому ревматологу: на приеме больной с подагрическим артритом ............................................................................53 ФАРМАКО ТЕРАПИЯ Ю.Л. Корсакова Циклоспорин А (Сандиммун Неорал) в терапии псориаза и псориатического артрита ....................................................................58 Н.В. Торопцова Стронция Ранелат — препарат выбора в лечении остеопороза .........................................................................................................63 Д.Е. Каратеев Новые аспекты применения Ритуксимаба при аутоиммунных заболеваниях ...................................................................................68 А.Е. Каратеев Лечение бисфосфонатами и патология пищевода .............................................................................................................................73 ПИСЬМО РЕДАКТОРА В.Г. Барскова Нимесулид. Иллюзии, аллюзии, реальность в мире доказательной и практической медицины ........................................................80 ИНФОРМАЦИЯ Р.М. Балабанова Проблемы ревматологии в материалах ХVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» ................................................................................................85 НЕКРОЛОГ Памяти Ольги Михайловны Фоломеевой ............................................................................................................................................88

Стр.6

СОВPEМЕННАЯ Р ЕВМА Т О ЛОГ ИЯ №3’10 СОВРЕМЕННЫЕ РЕК ОМЕНДАЦИИ: ДИАГ НОС ТИКА, ЛЕ ЧЕНИЕ Целенаправленное лечение ревматоидного артрита: рекомендации международной комиссии (Treatment to target expert committee — Экспертная комиссия по целенаправленному лечению) Ю.А. Олюнин НИИ ревматологии РАМН, Москва Контакты: Юрий Александрович Олюнин yuryaolyunin@yandex.ru Contact: Yuri Aleksandrovich Olyunin yuryaolyunin@yandex.ru Целенаправленная терапия с успехом используется в лечении таких заболеваний, как артериальная гипертензия и сахарный диабет. Зная контрольные цифры АД и содержания сахара в крови, врачи и пациенты могут соответствующим образом корректировать проводимую терапию, и такой подход позволяет существенно снижать риск возникновения органной патологии. К числу наиболее неблагоприятных проявлений ревматоидного артрита (РА) следует отнести, прежде всего, повреждение суставов и функциональную недостаточность. Эти факторы ассоциируются с ухудшением качества и сокращением продолжительности жизни. За последние 15 лет методы лечения РА во многом изменились. Было показано, что раннее назначение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) позволяет эффективно сдерживать формирование необратимых изменений суставов и улучшать функциональный статус. Разработка суммарных показателей на основе базового набора наиболее информативных признаков обеспечила возможность надежного определения уровня активности РА. Появились новые высокоэффективные препараты, в первую очередь, генно-инженерные биологические препараты, позволяющие значительно улучшить качество медицинской помощи. Показано, что лечение, направленное на достижение низкой активности болезни (НАБ), обеспечивает гораздо более благоприятные результаты, чем традиционный способ ведения больных. Наконец, ремиссия на сегодняшний день может рассматриваться как вполне реальная цель. Однако практикующие ревматологи зачастую не используют в полной мере возможности современной противоревматической терапии. В марте 2009 г. была сформирована комиссия, в которую вошли 60 экспертов из стран Европы, Северной и Латинской Америки, Японии и Австралии [1]. Ее задачей являлась разработка клинических рекомендаций, позволяющих оптимизировать ведение больных РА благодаря использованию целенаправленной терапии. Были сформулированы ведущие принципы лечения РА, на основе которых разрабатывались конкретные практические рекомендации. Ведущие принципы лечения РА А. Лечение РА должно основываться на согласованных решениях врача и больного. Больной не только получает 7 информацию об имеющихся терапевтических возможностях и причинах назначения конкретного способа лечения с учетом его эффективности и возможных нежелательных последствий, но и принимает непосредственное участие в выборе терапии. Б. Главной целью лечения больного РА является максимально возможное стойкое улучшение связанного со здоровьем качества жизни за счет подавления симптомов заболевания, предотвращения структурного повреждения, нормализации функционального статуса и социальной активности. Это общее положение относится ко всем аспектам терапии, включая выбор препаратов, тактики лечения и наблюдение за больным. В. Подавление воспаления является наиболее важным средством для достижения этой цели. Данный принцип отражает тот факт, что воспалительный процесс, лежащий в основе РА, определяет симптомы болезни и ассоциируется с неблагоприятными последствиями по всем параметрам, перечисленным в пункте Б. Г. Целенаправленное лечение с определением активности болезни и соответствующей коррекцией терапии оптимизирует ее результат при РА. Хотя эксперты старались сосредоточиться на конкретных аспектах целенаправленной терапии, данное положение было выделено как принципиальное и точное. Рекомендации Последовательность рекомендаций соответствует их значимости, поэтому первая из них является наиболее важной. 1. Непосредственной целью лечения РА должно быть состояние клинической ремиссии. Уровень доказательности этого положения невысок, поскольку стратегические исследования до сих пор были сосредоточены на достижении НАБ и ни в одной из работ тактика, направленная на достижение ремиссии, не сравнивалась с какой-либо другой. В некоторых исследованиях оценивалась частота ремиссии при использовании разных видов лечения, либо ремиссия являлась первичной конечной точкой, но, за единственным исключением, лечение было постоянным и не менялось. В то же время динамика функционального статуса и результаты рентгенологического исследования, полученные в этих работах, поддерживают первую реко

Стр.7