.АРХИВ СТАТЕЙ

Резюме Данная статья посвящена особенностям лечения артериальной гипертензии и выбору антигипертензивного препарата у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с нарушениями обмена углеводов, липидов, пуриновых оснований и электролитов, а также нарушениями дыхания во время сна. В статье суммированы основные данные, представленные в рекомендациях по диагностике, ведению и лечению артериальной гипертензии Объединенного национального комитета США, Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертензии, Американского и Международного обществ по артериальной гипертензии с учетом национальных рекомендаций Российского кардиологического общества.

В статье приведены обзорные данные, которые освещают современные подходы к назначению пероральных антикоагулянтов у больных фибрилляцией предсердий при развитии острого коронарного синдрома. В данной клинической ситуации необходима комбинация двух антиагрегантных препаратов в сочетании с антикоагулянтом, драматически увеличивающая риск кровотечений. В соответствии с накопленными научными данными и международными рекомендациями обобщены основные подходы к лечению больных на разных стадиях заболевания.

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания особенно сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ), являются одной из важнейших медико-социальных проблем в современном мире. Цель исследования — изучение влияния АГ на показатели первичной инвалидности у больных ИБС после стентирования коронарных артерий. Материалы и методы. Исследование было проведено в бюро медико-социальной экспертизы Санкт-Петербурга. Основную группу составили 65 больных ИБС после проведения стентирования коронарных артерий, у которых была диагностирована гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии. Группу сравнения составили 49 больных ИБС, у которых на момент исследования ГБ не была диагностирована. Результаты. У больных основной группы отмечены более высокая встречаемость гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) (92,3 и 69,4 %, p < 0,01), более выраженное нарушение систолической функции ЛЖ (фракция выброса — 56,3 ± 1,1 и 48,1 ± 1,0 %, p < 0,001), более низкие показатели толерантности к физической нагрузке, более тяжелое течение хронической сердечной недостаточности, чем в группе сравнения. Оценка клинических исходов стентирования коронарных артерий показала более частое возобновление симптомов ИБС у больных основной группы, чем в группе сравнения (27,7 и 12,2 % соответственно). При анализе показателей первичной инвалидности отмечено, что больные группы сравнения значительно реже признавались нетрудоспособными (или с ограниченной трудоспособностью), чем пациенты основной группы. Выводы. У пациентов с сочетанием ИБС и ГБ III cтадии с высокими показателями артериального давления результаты стентирования коронарных артерий хуже, а частота нетрудоспособности выше, по сравнению с лицами группы сравнения. Больным с сочетанием ИБС и ГБ III стадии также требуется проведение более широкого спектра реабилитационных мер. Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, стентирование коронарных артерий.

В статье представлены последние данные о роли иммунной, эндокринной и симпатической нервной системы в патогенезе формирования артериальной гипертензии. Авторы уделяют внимание взаимодействию регуляторных систем в механизмах развития и стабилизации заболевания.

На основе анализа современных эпидемиологических, клинических, физиологических данных, а также представлений о молекулярных и клеточных механизмах формирования артериальной гипертензии (АГ) дана характеристика формирующейся в настоящее время парадигмы о роли паратиреоидного гипертензивного фактора (ПГФ) в развитии некоторых форм АГ при дефиците экзогенного кальция. Молекулярногенетические механизмы формирования АГ у человека и животных сходны. Продемонстрировано присутствие ПГФ в крови некоторых больных АГ, а также в эксперименте у спонтанно гипертензивных крыс линии SHR (экспериментальная модель АГ у человека), содержавшихся в условиях дефицита поступающего в организм Са2+. Результаты, полученные в эксперименте, свидетельствуют о том, что в условиях дефицита поступающего в организм Са2+ повышение артериального давления формируется в онтогенезе не сразу, а лишь через 6 недель после рождения (еще в предгипертензивную фазу), на фоне генетически детерминированных нарушений обмена внутриклеточного Са2+, нарастающей концентрации Са2+ в гладкомышечных клетках сосудов и кардиомиоцитах, а также изменений в метаболизме нейрорегуляторных белков в центральной нервной системе. Фракция NAP-22 нейроспецифических пептидов мозга является информативным биомаркером кальцийзависимой АГ. С использованием широко доступного метода полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (учитывая присутствие в крови человека ПГФ) предполагается получить надежный метод выявления в крови человека генов, кодирующих развитие ПГФ-зависимой АГ. Метод позволит, с одной стороны, выявить лиц, предрасположенных к развитию патологии, а с другой — вплотную подойти к направленной широкой первичной профилактике АГ в некоторых группах населения.

Целью работы является рассмотрение основных вопросов классификации, клинической картины, методов диагностики, возможных осложнений и лечения артериальной гипертензии (АГ) во время беременности на примере клинического наблюдения. Описание случая. В представленном наблюдении у пациентки молодого возраста отмечалась стойкая АГ, не поддающаяся медикаментозному лечению. Заключение. Особенностями данного клинического наблюдения является описание сложностей подбора антигипертензивной терапии во время беременности.

Цель исследования — анализ динамики ремоделирования сердца после родов при различных формах артериальной гипертензии (АГ) во время беременности. Материалы и методы. Обследовано 130 беременных женщин с АГ в возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст — 26,1 ± 1,7 года) после 20-й недели беременности. Группу контроля составили 30 беременных женщин с нормальными значениями артериального давления (АД). Всем беременным проводили двукратное измерение офисного АД, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ). Через 12 недель после родов все пациентки подверглись повторному обследованию по той же программе. Результаты. Хроническая АГ (ХАГ) — гипертоническая болезнь (ГБ) диагностирована у 43 % обследованных беременных женщин с АГ. В этой группе пациенток по сравнению с гестационной АГ (ГАГ) на фоне более высокого уровня офисного АД и СМАД отмечены более выраженные проявления ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ). Так, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) диагностирована у 26 % пациенток, концентрическое ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ) — у 42 %. Эти изменения сохранялись через 12 недель после родов. У 29 % пациенток с ГАГ были выявлены признаки КРЛЖ, которые имели положительную динамику после родов. Ремоделирование сердца во время беременности было выявлено во всех исследованных группах, однако оно различалось выраженностью и стойкостью изменений. Так, ХАГ характеризовалась более высокими уровнями офисного АД и СМАД по сравнению с ГАГ и сопровождалась более выраженными и стойкими изменениями сердца, сохраняющимися через 12 недель после родов. В группе беременных без АГ отмечалось некоторое увеличение массы миокарда и объема ЛЖ, однако эти изменения не выходили за пределы нормальных значений. Выводы. Проведение своевременного и полного обследования беременных женщин с АГ, включающего СМАД и ЭХО-КГ исследование, позволяет улучшить раннюю диагностику ГБ и своевременно начать ее лечение с целью профилактики осложнений.

Преэклампсия — специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели гестации и определяется по наличию артериальной гипертензии и протеинурии. В настоящее время она продолжает занимать ведущее место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. В зависимости от клинического течения выделяют умеренную и тяжелую преэклампсию, в зависимости от сроков манифестации заболевания — раннюю (до 34 недель беременности) и позднюю (после 34 недель беременности). Ранняя и поздняя преэклампсия могут иметь различную патофизиологию и, как следствие, разные клинические проявления. Ранняя преэклампсия характеризуется более тяжелым течением, что ограничивает возможность пролонгирования беременности. В настоящей статье представлен клинический случай стремительного течения ранней преэклампсии, обсуждена тактика ведения таких пациенток. На примере клинического случая показано, что будущие исследования по прогнозированию, профилактике и медикаментозной терапии преэклампсии должны основываться на выявлении и уточнении ее подтипов.

В обзорной статье проведена сравнительная оценка эффективности двух классов лекарственных препаратов — ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний по данным ряда метаанализов. Показано, что блокаторы рецепторов ангиотензина II не обеспечивают эффективной защиты от основных сердечно-сосудистых рисков у больных ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями.

Целью работы явилась оценка значимости таких факторов риска, как дислипидемия, нарушение углеводного обмена, избыточная масса тела, для развития и прогрессирования артериальной гипертензии (АГ) у мужчин в зависимости от возраста манифестации. Материалы и методы. Обследовано 90 мужчин с АГ, возраст которых варьировал от 18 до 75 лет. При этом проведено перераспределение групп обследуемых с одновременным учетом возраста больных и времени манифестации АГ. В контрольную группу вошли 50 мужчин в возрасте от 28 до 45 лет с нормальным уровнем артериального давления (АД). Всем больным АГ и лицам с нормальным АД проведено традиционное клинико-лабораторное обследование. Результаты. Показано, что возникновение АГ в разном возрасте обусловлено комбинацией различных факторов, которые в сочетании с возрастными изменениями сердечно-сосудистой системы и метаболического статуса предопределяют особенности клинического течения болезни.

Цель исследования — установить распространенность и влияние социальной поддержки на относительный риск (ОР) развития артериальной гипертензии (АГ) в открытой популяции женщин 25–64 лет в течение 16 лет. Материалы и методы. В рамках программы Всемирной организации здравоохранения «MONICA-psychosocial» в 1994 году была обследована случайная репрезентативная выборка женщин в возрасте 25–64 лет (n = 870), жительниц одного из районов Новосибирска. Социальная поддержка была изучена по методике теста Беркман-Сим. В течение 16-летнего периода (1994–2010) в когорте исследовали все впервые возникшие случаи АГ. Результаты. Распространенность низких уровней индекса близких контактов (ICC) и индекса социальных связей (SNI) в открытой популяции среди женщин 25–64 лет составила 57,1 и 77,7 % соответственно. Риск развития АГ у лиц с низким индексом близких контактов был в 2,01, 1,93 и 1,42 раза выше в течение 5, 10 и 16 лет с момента скрининга соответственно (р < 0,05). У женщин с низкими значениями индекса социальных связей по показателю риска АГ в течение 5 лет не получено статистически значимых результатов. Через 10 лет риск АГ составил 1,88 (p < 0,05), через 16 лет — был выше в 1,58 раза по сравнению с более высокими значениями социальной поддержки (p < 0,01). Полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности низких уровней индекса близких контактов и индекса социальных связей, которые значимо увеличивают риск развития АГ в популяции женщин 25–64 лет.

Цель исследования — изучить особенности стресс-совладающего поведения и отношения к болезни и их взаимосвязь у курящих мужчин с артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. Было обследовано 70 мужчин с АГ 1–3 степени, без ассоциированных клинических состояний, с высоким и очень высоким клиническим риском, из них 35 курящих и столько же некурящих (средний возраст 46,0 ± 1,2 года). Результаты. Выявлены отличия в структуре типов отношения к болезни и направленности (выраженности) стресс-совладающих механизмов (копинг-стратегий) у курящих и некурящих мужчин с АГ. Определены взаимосвязи между значениями шкал типов отношения к болезни и направлением копинг-стратегий. Выводы. Особенности стресс-совладающего поведения играют роль в формировании отношения к болезни, и их коррекция может повысить эффективность лечения курящих пациентов.

Цель исследования — оценка распространенности субъективных нарушений сна и их сопряженности с эмоциональными жалобами в репрезентативной выборке жителей крупного мегаполиса (Санкт-Петербурга). Материалы и методы. Всего было обследовано 354 респондента (жители СанктПетербурга; 134 мужчины, 220 женщин) в возрасте от 25 до 65 лет. Использовалось структурированное интервью, направленное на оценку параметров продолжительности сна, периода засыпания, частоты проявлений пресомнических, интрасомнических и постсомнических нарушений; сонливости днем, опыта приема снотворных препаратов, выраженности жалоб тревожного и депрессивного спектра (эмоциональной напряженности и подавленности). Результаты. По результатам опроса 13,5 % респондентов отрицают переживание эмоциональной напряженности, 65,4 % указывают на его эпизодичность, 21,1 % — на регулярность / постоянный характер. С возрастом увеличивается сопряженность эмоционального дискомфорта с субъективным качеством сна. В зрелом возрасте возникает более тесная связь эмоционального дискомфорта с проблемами раннего пробуждения, бруксизма. В пожилом возрасте коррелятами эмоциональной напряженности и подавленности становятся уже практически все варианты диссомнических жалоб, причем особое значение приобретают трудности засыпания. Женщины значимо выше оценивали актуальность жалоб как на эмоциональную напряженность (ее регулярный/ постоянный характер отметили 24,8 % женщин в противоположность 13,2 % мужчин; p < 0,05), так и на сниженный фон настроения (регулярный/постоянный характер отметили 13,2 % женщин в противоположность 2,4 % мужчин; p < 0,001). Выводы. Нарушения сна связаны с эмоциональным дискомфортом, проявляющимся как напряженностью, так и подавленностью, при этом наибольшее значение в связи с эмоциональным неблагополучием имеют жалобы на чувство усталости после сна, частые ранние пробуждения и кошмарные сновидения. В пожилом возрасте эмоциональные жалобы связаны с наиболее широким спектром нарушений сна, что позволяет предположить наличие общего фактора, определяющего жалобы обоих типов и связанного с возрастными органическими и дисрегуляционными изменениями.

Цель исследования ― определить влияние жизненного истощения (ЖИ) на относительный риск (ОР) развития артериальной гипертензии (АГ) в течение 16 лет в открытой популяции среди женщин 25–64 лет в условиях мегаполиса Западной Сибири (Новосибирск). Материалы и методы. В рамках программы ВОЗ «MONICA-psychosocial» в 1994 году была обследована случайная репрезентативная выборка женщин (n = 870) в возрасте 25–64 лет, жительниц одного из районов Новосибирска. ЖИ было изучено с помощью шкалы MOPSY. В течение 16-летнего периода (1994–2010 годы) в когорте исследовали все впервые возникшие случаи АГ. Для оценки ОР развития АГ использовали регрессионную модель Кокса. Результаты. В течение первых 5 лет ОР развития АГ был в 1,99 раза выше у женщин с ЖИ (95 % доверительный интервал = 1,03–3,87; p < 0,05); в течение 10 лет — в 2,32 и 2,34 раза выше у женщин с ЖИ (для возрастных групп 35–44 лет и 45–54 лет соответственно; p ≤ 0,05). Частота возникновения АГ была выше у замужних женщин с ЖИ, со средним и высшим образованием, в профессиональных категориях «руководитель», «физический труд». Заключение. ЖИ увеличивает относительный риск развития АГ в открытой популяции среди женщин 25–64 лет в течение 5 и 10 лет наблюдения, причем на развитие АГ влияет профессиональный уровень, семейный статус, уровень образования.

Цель исследования — изучить у больных гипертонической болезнью (ГБ) молодого и среднего возраста частоту развития и клинико-гемодинамические особенности ортостатической гипотензии (ОГ) в условиях длительного пассивного ортостаза во взаимосвязи с признаками поражения органов-мишеней. Материалы и методы. Обследованы 85 пациентов с ГБ в возрасте 47,0 (39,0–52,0) лет и 40 пациентов контрольной группы без ГБ в возрасте 46,5 (33,0–51,0) лет (p > 0,05). Проводился тилт-тест по Вестминстерскому протоколу. Анализировались показатели гемодинамики в ходе тилт-теста, частота ОГ. У больных ГБ с ОГ оценивалось состояние органов-мишеней и проводился анализ антигипертензивной терапии. Результаты и выводы. У больных ГБ тилт-индуцированная ОГ выявлена в 18,8 % случаев (n = 16), в контрольной группе — в 17,5 % (n = 7; р > 0,05). У пациентов с ГБ переход в ортостаз сопровождался меньшим приростом частоты пульса [12,0 (7–19) уд/мин], чем у здоровых лиц [16,0 (10–29) уд/мин; р < 0,01]. У пациентов с ОГ по сравнению с больными ГБ без ОГ масса миокарда [104,2 (94–112) и 88,5 (81–105) г/м2; р < 0,05] и толщина стенки сонной артерии [1,5 (0,7–2,3) и 0,6 (0,5–1,0) мм; р < 0,05] были больше, чаще выявлялись признаки каротидного атеросклероза (50 и 18,8 %; р < 0,05).

В статье представлен обзор данных литературы и современных клинических рекомендаций по применению бета-адреноблокаторов в комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний на различных этапах сердечно-сосудистого континуума.

Цель исследования — определение соотношений между метаболическим синдромом (МС) и его компонентами и когнитивными дисфункциями у лиц пожилого возраста. Материалы и методы. Было обследовано 196 лиц (53 мужчины и 143 женщины) в возрасте от 64 до 86 лет, переживших блокаду Ленинграда и не имеющих в анамнезе острых нарушений мозгового кровообращения. При диагностике МС использовались критерии IDF и АНА/NHLBI (2009). Когнитивные функции оценивались с использованием шкалы Mini-Mental State Examination (MMSE). Результаты. У 48 % обследованных был диагностирован МС. Доминирующими компонентами являлись повышенное артериальное давление, центральное ожирение, гипергликемия. По результатам MMSE не было выявлено лиц с выраженными признаками деменции, но в 40 % случаев отмечались когнитивные нарушения разной степени. В структуре когнитивных дисфункций преобладали нарушения памяти и внимания. Итоговый показатель MMSE был связан с пониженными показателями оперативной слухоречевой памяти у женщин в возрастной подгруппе ≤ 70 лет (p < 0,05). С когнитивными нарушениями были связаны отдельные компоненты МС, но только у женщин и преимущественно в возрастной подгруппе ≤ 70 лет. В этой группе при кардиометаболических отклонениях в наибольшей мере были снижены показатели по шкалам «Повтор фразы» и «Последовательность действий», при этом компонентом МС, наиболее тесно ассоциированным с когнитивными дисфункциями, являлась гипертриглицеридемия. Выводы. Женщины c МС (особенно при наличии гипертриглицеридемии) являются группой риска в отношении развития когнитивных дисфункций.

В представленной статье рассматриваются особенности лечения артериальной гипертензии у лиц молодого и пожилого возраста, у мужчин и женщин, при этом особое внимание уделено вопросу ведения альтериальной гипертензии у беременных. Приведенные рекомендации основаны на данных руководств по диагностике, ведению и лечению артериальной гипертензии основных мировых сообществ — Объединенного национального комитета США, Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертензии, Американского и Международного обществ по артериальной гипертензии. Ключевые слова: артериальная гипертензия, пожилые лица, молодые люди, гендерные различия, беременные.

С возрастом стенки крупных артерий эластического типа претерпевают ряд структурных и функциональных изменений. Однако соответствие возраста пациента и состояния артерий прослеживается не всегда. Таким образом, фактором риска патологии сердечно-сосудистой системы является не столько возраст пациента, сколько «возраст» его сосудистой системы. Цель данного обзора — рассмотреть основные составляющие сосудистого возраста и выделить основные критерии, которые могут применяться для его расчета.

Цель исследования — разработать научно обоснованную технологию создания или отбора индикаторов качества медицинской помощи больным артериальной гипертензией (АГ), направленных на достижение клинического результата лечения АГ — достижение целевого артериального давления (АД). Материалы и методы. Для установления главных причин недостижения целевого АД использован один из методов системного анализа клинической ситуации — диаграмма причин и следствий. При ее построении использованы данные литературного поиска (E-library, PubMed), куда включены также результаты ранее проведенных собственных исследований. Результаты. Выделены наиболее значимые причины недостижения целевого АД: со стороны врача — неадекватная терапия; со стороны пациента — низкая приверженность лечению; со стороны организации медицинской помощи — низкая доступность медицинской помощи. Для контроля этих аспектов и степени достижения цели лечения АГ предложены следующие индикаторы: «Измерение АД», «Назначены два гипотензивных препарата», «Зарегистрировано целевое АД», «Целевое АД не зарегистрировано и не назначены два гипотензивных препарата». Сформулированы основные этапы процесса разработки индикаторов качества медицинской помощи больным АГ. Заключение. Четкое определение клинического результата лечения в сочетании с методами системного анализа клинической ситуации позволяет разрабатывать доказательные оценки качества медицинской помощи больным АГ.

В обзоре рассматриваются различные аспекты нарушений дыхания во время сна, начиная с исторической справки о первых научных и ненаучных (литературных) описаний синдрома апноэ во сне, данных популяционных исследований и заканчивая современными подходами к диагностике и лечению этой патологии.

Состояние метаболизма и перфузии миокарда у пациентов с некоронарогенными аритмиями, в частности с желудочковыми нарушениями ритма (ЖНР) изучено недостаточно. Большая надежда возлагается на лучевые технологии визуализации сердца, в том числе методики ядерной медицины. Целью исследования явилась оценка состояния перфузии и метаболизма жирных кислот (ЖК) в миокарде у пациентов с некоронарогенной желудочковой аритмией с помощью позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) миокарда с 11С-бутиратом натрия (11С-БН) и перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mТс-тетрафосмином в покое и на фоне пробы с физической нагрузкой (ФН). Материалы и методы. Обследовано 3 группы пациентов: 16 пациентов с ЖНР некоронарогенной природы (9 мужчин и 7 женщин, средний возраст — 44 ± 6,5 года) и 2 контрольных группы по 10 человек [для выявления закономерности захвата и распределения радиофармпрепарата (РФП) в норме и при явном дефекте перфузии], сопоставимые по полу и возрасту: одна — с доказанной ишемической болезнью сердца (ИБС) и ЖНР, вторая — здоровые лица. Результаты. У здоровых пациентов наблюдалось равномерное распределение перфузионного РФП в миокарде левого желудочка, отсутствие дефектов перфузии, равномерное распределение и быстрое выведение 11С-БН. У пациентов с ИБС отмечались стабильные или преходящие дефекты перфузии, снижение экстракции и замедление метаболизма ЖК в участках нарушений перфузии. В изучаемой группе по данным ПЭТ у большинства (93,75 %) были выявлены незначительной степени нарушения перфузии миокарда: диффузная гетерогенность в покое без соответствия бассейну определенной коронарной артерии при ФН и диффузно-неравномерная аккумуляция свободных ЖК без изменения периода полувыведения РФП. Изменения были схожи как у пациентов с известной причиной ЖНР, так и без таковой. Выводы. Таким образом, используемые радионуклидные методики являются надежными методами оценки перфузии и метаболизма миокарда и позволяют исключить ишемическую природу заболевания аритмии и судить об имеющейся одинаковой неоднородности микроциркуляции и метаболизма при различных заболеваниях, которые объединяет синдром желудочковой аритмии.

Актуальность. В статье представлен обзор основных исследований, в которых проводилась оценка лечения тромбсодержащих поражений коронарных артерий, включающего как механическое, так и фармакологическое воздействие. Также представлены результаты собственного исследования авторов, целью которого была оценка влияния интракоронарного способа введения болюсной дозы ингибитора рецепторов IIb/IIIa эптифибатида на параметры микроциркуляции при выполнении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. ЧКВ является наиболее эффективным способом реваскуляризации у больных с поражением коронарного русла и стало предпочтительным методом лечения при ОКС. Восстановление кровотока в эпикардиальной артерии посредством баллонной ангиопластики и стентирования может осложняться поражением микроциркуляторного русла, преимущественно за счет дистальной эмболизации. Использование приемов, предотвращающих дистальную эмболизацию при выполнении ЧКВ, позволяет сохранить микроциркуляторное русло и улучшить результаты лечения. Результаты. Представлены результаты обследования 71 больного ОКС, у которых сравнивалось интракоронарное и внутривенное введение болюсной дозы эптифибатида (Интегрилина) при выполнении ЧКВ. Выводы. Селективное, интракоронарное введение болюсной дозы ингибитора рецепторов IIb/IIIa эптифибатида является безопасным, позволяет достичь максимальной концентрации препарата в зоне коронарного тромбоза и способствует дезагрегации свежего тромба и предотвращает развитие дистальной эмболии с поражением микроциркуляторного русла при выполнении ЧКВ больным ОКС.

Цель исследования — изучение системы глутатиона эритроцитов, его восстановительного потенциала в сопоставлении с показателями окислительного стресса и системного воспаления у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. Исходя из концепции прооксидантных и антиоксидантных редокс-сигнализирующих функций эритрона, у 47 пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), и у 71 пациента с нестабильной стенокардией (НС) исследованы и сопоставлены показатели окислительного стресса, воспаления, метаболизма и редокс-статуса глутатиона эритроцитов. Результаты. Установлена большая степень нарушения прооксидантно-антиоксидантного равновесия и системной воспалительной реакции у пациентов с НС при снижении активности супероксиддисмутазы в обеих группах пациентов. Получены противоположные изменения концентраций общего глутатиона и глутатиона в восстановленной форме в эритроцитах: увеличение при ИМпST и уменьшение при НС на фоне низкой активности глутатионредуктазы в первом случае. Выявлены значительный сдвиг на 15,4 мВ редокс-потенциала глутатиона эритроцитов в окисленную сторону у пациентов с НС и более высокая активность глутатионпероксидазы. Выводы. У пациентов с НС на фоне выраженных нарушений прооксидантно-антиоксидантного равновесия и проявлений системной воспалительной реакции снижается концентрация общего глутатиона и глутатиона в восстановленной форме, соотношения восстановленной и окисленной форм глутатиона (в отличие от пациентов ИМпST), что обуславливает сдвиг редокспотенциала глутатиона эритроцитов в окисленную сторону и увеличение активности глутатионпероксидазы — важнейшего прогностического фактора при ОКС. Изменения системы глутатиона эритроцитов при ОКС отражают процессы адаптации эритрона в поддержании системного редокс-сигналирования и предупреждения последующих гемореологических осложнений за счет деглутатионилирования белков.

Цель исследования — изучить показатели локальной жесткости сосудистой стенки во взаимосвязи со структурно-функциональными параметрами кардиоваскулярного ремоделирования у практически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией. Материалы и методы. Проведено популяционное кросс-секционное исследование работников промышленного предприятия. В исследование включено 213 человек, из них 106 человек с артериальной гипертензией I–II стадии и 107 практически здоровых лиц. Оценка стадии, степени артериальной гипертензии, а также категорий дополнительного сердечнососудистого риска, проводилась в соответствии с национальными рекомендациями. Все пациенты прошли эхокардиографию и ультразвуковое исследование сонных артерий с одновременной оценкой артериальной жесткости. Результаты. У пациентов с артериальной гипертензией установлена значимая ассоциация показателей артериальной жесткости с толщиной комплекса «интима-медиа» (совокупный вклад составил 91 %) и параметрами эхокардиографического исследования, характеризующими объемы левых отделов сердца. Факт выявления относительно высокой частоты измененных показателей артериальной жесткости, а также их ассоциация с толщиной комплекса «интима-медиа» у практически здоровых лиц с нормальным уровнем артериального давления (совокупный вклад 81 %) позволяет выдвинуть тезис о том, что изменения ригидных свойств сосудистой стенки могут предшествовать процессам васкулярного ремоделирования. Заключение. Показатели артериальной жесткости могут служить маркерами эффективной коррекции факторов риска у лиц с нормальным уровнем артериального давления и лекарственной терапии — у пациентов с артериальной гипертензией.

Целью работы является рассмотрение основных вопросов этиологии, патогенеза, клинической картины, методов диагностики и лечения коарктации аорты на примере клинического наблюдения. Коарктация аорты — это сегментарное сужение просвета грудного отдела аорты ниже отхождения левой подключичной артерии (чаще на уровне перешейка). Материалы. В представленном наблюдении у больного молодого возраста отмечалась стойкая артериальная гипертензия (АГ), не поддающаяся медикаментозному лечению. Это позволило заподозрить у него вторичную АГ. Уже на этапе объективного обследования были выявлены симптомы, характерные для коарктации аорты. Дополнительные инструментальные методы обследования, в частности мультиспиральная компьютерная томография, позволили подтвердить диагноз. Лечение коарктации аорты хирургическое. Заключение. Особенностями данного клинического наблюдения являются диагностика врожденного порока сердца во взрослом возрасте, нормальное телосложение пациента, достаточно хорошо развитые мышцы ног, хорошая переносимость физической нагрузки, отсутствие пульсации межреберных артерий.

В статье рассмотрены вопросы, касающиеся проблемы гипотензивных состояний у пациентов преимущественно пожилого возраста. Приведены факторы патогенеза транзиторной гипотензии, актуальные для лиц с гипертонической болезнью. Раскрыта роль коморбидной соматической и инфекционной патологии как потенциального предиктора изменения течения эссенциальной гипертензии с развитием неблагоприятных ортостатических гемодинамических реакций. В работе представлен клинический пример спонтанной инволюции гипертензии у пациента с сопутствующими септицемией, паразитозом, онкологической патологией.

В статье приводятся подходы к выбору антигипертензивного препарата у лиц с артериальной гипертензией и сочетанной сердечно-сосудистой патологией на основании рекомендаций мировых медицинских сообществ — Объединенного национального комитета США, Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертензии, Американского и Международного обществ по артериальной гипертензии.

В статье обсуждаются подходы к диагностике ишемической болезни сердца у больных артериальной гипертензией; в частности, на примере клинического случая продемонстрировано несовершенство существующих алгоритмов выявления поражения коронарных артерий у бессимптомных пациентов.

Представлен простой и эффективный метод количественного определения S-аденозилгомоцистеина в моче при помощи капиллярного электрофореза без использования модифицирующих реагентов. Предел детектирования составил 0.1 мкМ S-аденозилгомоцистеина, полное время анализа — 13 мин, воспроизводимость на физиологическом уровне концентраций — в пределах 4%.

После воздействия куриного эмбрионального экстракта на клетки меланомной линии человека Mel Ibr получен субклон, морфологические и ростовые характеристики которого сходны с эмбриональными стволовыми клетками. Субклон отличался от клеток исходной линии резким уменьшением доли HLA-DR+- и CD-54+-клеток, значительным увеличением доли CD-63+-клеток и появлением CD-133+- и Oct-4A+-клеток. Таким образом, клетки субклона обладали свойствами стволовых опухолевых клеток, и могли быть ответственны за дальнейшую прогрессию опухолевого роста.

Изучали влияние альфа-токоферола на функциональное состояние системы мать—плацента—плод и структурные изменения в плаценте при неосложненной беременности у белых крыс. Полученные результаты свидетельствуют, что подавление свободнорадикальных процессов введением альфа-токоферола при неосложненном течении беременности приводит к нарушению плодово-материнского кровообращения, что доказывают морфологические изменения в плаценте. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения проявляется у плода гипотрофией и эритроцитозом.

Определяли возможность наступления беременности и родов, а также изучали изменения тканей после использования аутологичных мультипотентных мезенхимных стромальных клеток костномозгового происхождения с трансфицированным геном GFP при моделировании гидрометры у крыс. После инъекции в рубец матки стромальных клеток в нем увеличивалось число сосудов (сосудистых стенок или их отдельных элементов), образованных de novo с участием введенных клеток. Животные начинали рожать на 2 эстральных цикла раньше, процент родивших крыс в этой группе был выше, у них было больше общее количество потомства и максимальное число крысят. Материнская смертность после применения стромальных клеток была меньше. После введения стромальных клеток выявлена тенденция к ускорению репаративных процессов в матке крыс при рубцовом сужении ее просвета.

При иммуногистохимическом анализе экспрессии ММР-2 в образцах миокарда при остром инфаркте установлено, что экспрессия данного фермента возрастает в ранние сроки постинфарктной репаративной регенерации (до 3-х суток) в 2.5 раза. В этот срок ММР-2 выявляется в основном в моноцитах/макрофагах, циркулирующих в кровеносном русле и мигрирующих в зону некроза, в то время как в межмышечных и периваскулярных прослойках соединительной ткани экспрессия ММР-2 менее выражена. В более поздние сроки по мере развития крупноочагового и диффузного кардиосклероза экспрессия ММР-2 заметно снижается (до начального уровня) и регистрируется в основном в участках межмышечного и периваскулярного фиброза, относительная площадь которого на срезах возрастает в 1.8 раза. При оценке экспрессии ММР-2 в кровеносных сосудах установлено, что иммуногистохимическая реакция наиболее выражена в стенке вновь формирующихся сосудов синусоидного типа, в то время как в интрамуральных артериях среднего диаметра эта реакция минимальна. Эти результаты свидетельствуют о том, что ММР-2 играет существенную роль в процессах ремоделирования соединительнотканного каркаса (протеолитической деградации) в ранние сроки постинфарктной репаративной регенерации. В последующие сроки снижение экспрессии ММР-2 коррелирует с усилением фиброзирования миокарда.

Результаты авторадиографии с 3Н-тимидином показали, что введение пептидов Pro-GlyPro и Arg-Gly-Pro не влияло на процессы синтеза ДНК в слизистой оболочке желудка. При этом оба пептида индуцировали ослабление активности свободнорадикального окисления по данным хемилюминесценции. Индометацин индуцировал поражение слизистой оболочки желудка, формирование оксидативного стресса и снижение пролиферативной активности. Введение пептида Pro-Gly-Pro перед индометацином корригировало нарушения оксидативного статуса и нормализовало синтез ДНК. Предварительное введение пептида Arg-Gly-Pro увеличило площадь деструкции у получавших индометацин животных в 4.6 раза и усугубило проявления оксидативного стресса.

Исследованы новые магнитные нанокомпозиты со структурой “ядро(Fe)—углеродная оболочка”, инертные по отношению к биологическим средам. Время пребывания железоуглеродных наночастиц в кровотоке составляет несколько минут. Большая часть наночастиц накапливается в печени, небольшое количество обнаруживается в селезенке и минимальное — в легких, почках и сердце. Накопление наночастиц в печени приводит к развитию деструктивных процессов и сопровождается активацией компенсаторноприспособительных механизмов. В печени и селезенке структурные перестройки выражены слабо и в основном касаются изменений со стороны микроциркуляторного русла. Через 6 мес общее содержание наночастиц во всех тканях достоверно уменьшается за счет их выведения из организма, структура органов восстанавливается.

Исследованы физико-химические (фазовый и химический состав, динамика резорбции, прочностные свойства) и биологические (цитосовместимость и матриксные свойства поверхности) особенности образцов скелета склерактиниевых кораллов из аквакультур трех видов и соответствующих им образцов скелета кораллов из естественных поселений (Pocillopora verrucosa, Acropora formosа, Acropora nobilis). Образцы скелета аквакультур кораллов A. nobilis, A. formosa и P. verrucosa отвечают (по всем исследованным характеристикам) требованиям, предъявляемым к материалам для остеопластики и к 3D-матриксам для инженерии костной ткани.

Функциональную активность макрофагов при введении наноразмерных частиц карбоната лития после инициации гепатокарциномы 29 у мышей-самцов линии СВА изучали по продукции NO, активности аргиназы и по способности поглощать зимозановые гранулы. У интактных животных после однократного введения наноразмерных частиц в мышцу бедра уровень продукции NO перитонеальными макрофагами увеличивался в 4 раза, активность аргиназы в 3.1 раза. После четырех- и пятикратного введения частиц уровень продукции NO макрофагами оставался повышенным, а активность аргиназы возвращалась к норме. Численность фагоцитирующих перитонеальных макрофагов возрастала в 1.4 раза после пятикратного введения частиц. При развитии гепатокарциномы в мышечной ткани бедра уровень продукции NO макрофагами повышался постепенно на 3-и (в 1.6 раза), на 7-е (в 3.2 раза) и на 13-е (в 2.6 раза) сутки по сравнению с уровнем продукции у интактных животных. Рост продукции NO перитонеальными макрофагами после инициации опухолевого процесса не сопровождался изменением активности аргиназы и способности поглощать зимозановые гранулы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что введение наноразмерных частиц карбоната лития после инокуляции клеток гепатокарциномы 29 в мышечной ткани правого бедра не влияло на функциональное состояние перитонеальных макрофагов по изучаемым параметрам.

Исследовано соотношение проформ и активных форм ММП в динамике роста аденокарциномы легких Льюис, метастазирующей в легкие. Показано, что рост опухоли сопровождается повышением уровня проформ ММП (через 20 сут, терминальная стадия) при отсутствии существенных изменений активной формы ММП в ткани опухоли. В легких по сравнению с интактными мышами развитие метастазов характеризовалось увеличением активной ММП (7, 15, 20 сут) при снижении уровня проформ ММП (7, 20 сут). В селезенке (органе без развития метастазов) тех же мышей обнаружено повышение уровня проформ ММП (20 сут) и особенно активной ММП (7, 15, 20 сут). Полученные результаты позволяют предположить, что опухоленосительство вызывает нарушения соотношения активных и проформ ММП в опухоли, легких с метастазами и в селезенке, где метастазы не обнаружены.

Исследовали противоопухолевое действие in vivo детрита эпимастиготных форм Trypanosoma cruzi мексиканского штамма Albarrada на злокачественной опухоли линии L5178Y мышей линии BALB/c. Выявлено противоопухолевое действие ультразвукового детрита паразита, подтвержденное уменьшением массы твердой опухоли и изменением размеров ее симпластных некрозов.

Изучена роль JNK-опосредованного сигнального пути и участие транскрипционного фактора p53 в стимуляции функций мезенхимных клеток-предшественников фактором роста фибробластов. Выявлено повышение уровней возрастания фибробластного колоние- и кластерообразования и пролиферативной активности мезенхимных предшественников при воздействии специфических ингибиторов JNK и p53. Влияние блокаторов JNK и p53 на ускорение дифференцировки прогениторных элементов, вызванное фактором роста фибробластов, не выявлено.

Оценивали активность связывания антител с эндотелиальными клетками in vitro в сыворотке крови условно здоровых беременных женщин и пациенток с преэклампсией. Методом проточной цитометрии выявлены особенности связывания антител с клетками эндотелия в норме и при патологии. Определение антител к эндотелию (антиэндотелиальных антител) во II и III триместрах беременности может иметь потенциальную диагностическую ценность при преэклампсии.

Изучено участие цитоскелета, кальциевых каналов, энергетического обмена и мембраны нейтрофила в процессе формирования нейтрофильных внеклеточных ловушек. Перечисленные ультраструктуры нейтрофила задействованы в образовании нейтрофильных внеклеточных ловушек.

У ВИЧ-инфицированных пациентов с различным уровнем ВИЧ в крови определяли содержание противовирусных антител в плазме. Выявлено, что большей концентрации антигенов ВИЧ соответствуют более высокие титры противовирусных антител. Из плазмы пациентов выделяли циркулирующие иммунные комплексы, определяли их размер и иммуноглобулиновый состав. Установлено, что у ВИЧ-инфицированных больных в высоких концентрациях присутствуют небольшие IgG- и IgM-содержащие комплексы. При этом у пациентов, получающих антиретровирусную терапию, содержание таких комплексов существенно ниже, чем у больных с высоким уровнем вирусной нагрузки ВИЧ. Это может свидетельствовать о позитивной роли специфического лечения в предотвращении развития иммунокомплексной патологии при ВИЧ-инфекции.

Исследовано антиоксидантное протективное действие коменовой кислоты и комената калия в дозах 2, 4 и 8 мг/кг в условиях развития окислительного стресса в головном мозге мышей при иммобилизационном стрессовом воздействии. Установлено, что дострессовое введение комената калия и коменовой кислоты в указанных дозах в течение 3 сут препятствует развитию окислительных процессов в головном мозге стрессированных животных. При этом коменат калия оказывает более выраженный антиокислительный эффект.

Добавление препарата “Субетта” к инсулину (10 нМ) повышало инсулинозависимый захват глюкозы миоцитами на 43% (p<0.001). Уровень захвата глюкозы под действием инсулина (10 нМ) в присутствии препарата достигал значений, близких к полученным для инсулина в концентрации 300 нМ. Эти данные свидетельствуют о том, что субетта существенно повышает чувствительность тканей к инсулину, стимулируя перенос глюкозы в миоциты посредством основного ее транспортера глюкозы 4.

На ранних этапах развития эмбрионов млекопитающих ионы Са2+ влияют на процессы дробления и дифференцировки. При этом немаловажную роль играют пептидные ростовые факторы. Одним из таких факторов может быть пептид пентарфин, который подобен центральной части молекулы -эндорфина, а также является фрагментом 369373 тяжелой цепи IgG. В работе были использованы флюоресцентные Са2+-индикаторы “Fluo-3 AM” и “Fura Red AM”. Добавление пентарфина в концентрации 0.1 мкМ в среду с эмбрионами приводило к увеличению уровня внутриклеточного Са2+ в 1.5-2 раза по сравнению с начальным уровнем.

На моделях досимптомной и ранней симптомной стадий болезни Паркинсона, разработанных на мышах при помощи МФТП, пронейротоксина дофаминергических нейронов, в нигростриатной системе исследована активность моноаминоксидазы А и Б. Установлено, что активность моноаминоксидазы А — ключевого фермента деградации дофамина — увеличивается в телах нейронов на симптомной стадии и в аксонах на обеих стадиях. Активность моноаминоксидазы А в нейронах на симптомной стадии выше, чем на досимптомной стадии, что, вероятно, является одной из причин снижения межклеточного содержания дофамина и появления нарушений моторики. Активность моноаминоксидазы Б снижена в стриатуме на досимптомной стадии, а на симптомной стадии возвращается к контрольному уровню. Сделан вывод о том, что изменение активности моноаминоксидазы является одним из компенсаторных механизмов при деградации нигростриатной дофаминергической системы.

У белых крыс-самцов, перенесших 12-минутную остановку сердца, оценивали неврологический статус и определяли число нейронов на 1 мм длины их слоя в популяциях пирамидных нейронов секторов СА1, СА4 гиппокампа и клеток Пуркинье мозжечка через 14 сут после реанимации. Внутрибрюшинное введение ГК-2 (1 мг/кг через 30 мин после реанимации и в последующие 3 сут, с интервалом 24 ч) ускоряло неврологическое восстановление животных, а также резко уменьшало выраженность процесса гибели клеток Пуркинье мозжечка и предотвращало гибель пирамидных нейронов гиппокампа. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности системного введения миметика фактора роста нервов ГК-2 для улучшения структурно-функционального состояния мозга в постреанимационном периоде. Это обусловливает перспективность его использования для предупреждения и коррекции постгипоксических энцефалопатий.

Иммобилизационный стресс (24 ч) вызывает инволюцию тимуса и селезенки, гипертрофию надпочечников, а уровень кортизола в сыворотке крови увеличивается на 67% относительно уровня интактных животных. Число язв желудка у крыс, подвергнутых стрессу, в среднем составило 6.9 на крысу. Гипоксическое прекондиционирование — 6 сеансов гипоксии (10 мин, 8% О2) и реоксигенации (10 мин) — вызывало гипертрофию надпочечников и инволюцию селезенки, уровень кортизола в сыворотке крови не изменялся. Язвы слизистой желудка у крыс, подвергнутых гипоксическому прекондиционированию, не обнаруживались. Масса органов и содержание кортизола в крови крыс, подвергшихся иммобилизации после прекондиционирования, не отличались от показателей крыс, подвергшихся только иммобилизации. Количество язв желудка у этих крыс оказалось в 1.5 раза меньше, чем у иммобилизованных. Следовательно, гипоксическое прекондиционирование обладает выраженным противоязвенным действием при иммобилизации, не влияя на другие показатели стресс-реакции.