.АРХИВ СТАТЕЙ

Статья посвящена литературно- и религиозно-философскому течению русской общественной мысли, оформившееся в 40-х годах XIX века, ориентированное на выявление самобытности России, ее типовых отличий от Запада, представители которого выступали с обоснованием особого, отличного от западноевропейского русского пути, развиваясь по которому, по их мнению, Россия способна донести православную истину до впавших в ересь и атеизм европейских народов.

Лирическая поэзия

Разработана классификационная схема систем передачи одного изображения водителю через зеркала обзора на мобильной машине. Описаны достоинства и недостатки этих систем, разработаны показатели их оценки.

Описаны устройство и работа скребкой»!о дозатора сухих рассыпных кормосмесей с подвижными пластинами, приведены методика расчета и результаты исследований.

Предложен метод минимизации удельных воздействий рабочих органов на структуру почвы, преимущества которого — наглядность, возможность включения в модель оптимизации практически всех конструкционных параметров почвообрабатывающего орудия, непосрслственнос управление целевой функцией.

Предложен новый рабочий орган для сортирования картофеля, имеющий достаточную эффективность разделения фракций и позволяющий создать малогабаритную и легкую сортировку для фермерских хозяйств.

Основная обработка почвы с оборотом пласта выполняется лемешно-отвальными плугами ПЛН-5-35, ПО-4+1/40К и ПБС-4М, отличающимися но конструкции рабочих органов. Для оценки эффективности их применения на пахотных операциях в одинаковых условиях проведены полевые исследования этих орудии в агрегате с трактором МТЗ-1523 тягового класса 3. Проанализированы агротехнические, энергетические, эксплуатационно-технологические и экономические показатели пахотных агрегатов.

Обоснована необходимость пересмотра ГОСТа 20793—2009 на техническое обслуживание (ТО) машинно-тракторного марка (МТП) из-за содержащихся в нем ошибочных требований, чрезмерной регламентации периодичности и порядка проведения ТО, отсутствия контроля качества топливосодержаших материалов и учета достижений триботехники, а также по другим обстоятельствам.

Садоводческий колесный трактор "Беларус-921" тягового класса 1,4 со всеми ведущими колесами и двигателем мощностью 66 кВт (90 л. с.) предназначен для механизации с.-х. работ в садоводстве, плодоводстве, виноградарстве и других отраслях. Имеет необходимое оборудование для агрегатирования с комплексом сельхозмашин. По большинству узлов и деталей (около 82 %) унифицирован с колесными тракторами "Беларус" серии 900.

Наиболее часто в тракторах используются независимые валы отбора мощности (ВОМ). С целью повышения экономичности агрегатов при недогрузке двигателей для тракторов "Беларус" классов 1.4 и 5,0 предложены стабилизированный и ЭКОНОМИЧНЫЙ ВОМ, опытные образцы которых прошли заводские испытания.

Предложен и описан способ представления скоростных рядов с.-х. тракторов в матричной форме, что в известной мере раскрывает кинематическую схему коробок передач (КП) и пути создания и модификации их конструкций в зависимости от предъявляемых требований. Матричная форма представления рядов скоростей способствует разработке новых, более эффективных кинематических схем составных КП тракторов.

Приведены усредненные технические характеристики и показатели работы орудий для поверхностной обработки почвы с различными типами рабочих органов. Проведен анализ полученных данных.

Задача совершенствования состоит в том, чтобы снизить нагрузку на трактор и уменьшить износ рыхлительной лапы, что приведет к сокращению затрат на эксплуатацию и ремонт агрегата. Технический результат показывает, что при изменении конструкции снижается тяговое сопротивление сошника.

Описано текущее состояние машинно-тракторного парка (МТП) Республики Армения, приведены статистические данные, очерчены перспективы его развития.

Статья ПОСВЯЩена совершенствованию рапсе разработанных методов расчета критериев статической (критические углы сползания и опрокидывания) и динамической (критические скорости начала заноса и начала опрокидывания на повороте) устойчивости трициклов, которые могут также выполняться в виде трехколесных автомобилей и тракторов.

Опубликовано содержание журналов "Грани" с № 111/112 по № 114 разбитое по разделам журнала.

Опубликован список книг, поступивших на отзыв в журнал "Грани".

Семнадцатый Европейский конгресс по артериальной гипертензии

Рецензия на монографию Бессчетновой Н.Н. и Бессчетнова В.П. «Сосна обыкновенная (Pinus sylvestris L.). Морфометрия и физиология хвои плюсовых деревьев». Издательство Нижегородской государственной сельскохозяйственной академии.

Методами Фурье инфракрасной спектроскопии произведено сравнение систем водородных связей (Н-связей) в высококачественной бумаге и в образцах хвойной древесины (ель спелая и заболонь) и лиственной древесины (заболонь липы). Интервал исследованных частот 3000…3700 см-1ограничен областью поглощения гидроксильными ОН-группами, частоты которых наиболее чувствительны к возникновению Н-связей. Отличительная особенность данного исследования состоит в том, что все измерения производились на спилах натуральной древесины. Уменьшение пропускания вдали от полос поглощения связывалось с рассеянием излучения на естественной неоднородности древесного материала, которое благодаря высокому качеству спилов оказалось достаточно малым, чтобы препятствовать детальному исследованию спектров поглощения. Для оценки параметров Н-связей производилась деконволюция полос поглощения ОН-групп гауссовыми компонентами. Для корректного выделения поглощения гидроксильными группами первоначально деконволюции подвергается весь фрагмент, включающий в себя полосы поглощения как метиленовыми, так и гидроксильными группами. В дальнейшем анализировались только параметры контуров деконволюции, относящиеся к гидроксильным группам. Принималось, что каждая компонента деконволюции может быть ассоциирована с определенным типом Н-связи. Определялся сдвиг частот компонент деконволюции относительно собственной частоты колебаний изолированной гидроксильной группы, не охваченной по этой причине Н-связью. Для определения энергии Н-связей использовались литературные данные по корреляции энергии Н-связи с частотным сдвигом. Относительная плотность Н-связей оценивалась по отношению площадей контуров деконволюции. Оказалось, что энергии Н-связей всех исследованных образцов для всех типов Н-связей совпадают или весьма близки друг к другу, однако их плотности различаются. Наиболее близко совпадают распределения плотностей связей по энергиям в конденсаторной бумаге и спелой ели. Оказалось, что плотности наиболее сильных межмолекуляр-ных водородных связей в древесине лиственных пород отличаются от их энергии древесине хвойной. Оценка величин водородных связей позволяет различать гидроксильные группы глюкозы и адсорбированной воды

Проведено сравнение клинической эффективности и переносимости фиксированных комбинаций Тарка и Капозид у больных АГ I–II ст. тяжести высокого и очень высокого риска, ненормализовавших АД на предшествующей монотерапии. Исследование было ослепленным, рандомизированным («метод конвертов») с параллельными группами (по 20 человек в каждой). Больные получали в течение 6 месяцев по 1 таблетке препарата Тарка или Капозид. По своей антигипертензивной активности и способности уменьшать ГЛЖ и улучшать эластичность артерий Тарка существенно превосходит Капозид. Аналогичная зависимость выявлена и в отношении показателя T/P*. Тарка благоприятно влияет на уровень глюкозы крови, а Капозид оказывает негативное влияние на уровень калия. Ключевые слова: артериальная гипертензия, Тарка, Капозид, комбинированная терапия, сосудистая эластичность.

Цель исследования. Изучить характер изменений показателей суточного мониторирования АД (СМАД), в том числе в зависимости от длительности заболевания, у 437 больных артериальной гипертонией (АГ) 1–2-й степени в возрасте от 36 до 60 лет, из которых у 128 имела место эссенциальная гипертония (ЭГ) и у 309 — сочетание АГ и сахарного диабета (гр.АГ+СД); у больных с сочетанием патологии определить возможные связи показателей СМАД с допплерографическими показателями внутрипочечного кровотока. Материалы и методы. Анализ изменений показателей СМАД в зависимости от длительности СД был проведен в специально отобранных 128 парах больных гр.ЭГ без нарушений толерантности к углеводам (НТУ) и гр.АГ+СД, имеющих близкую продолжительность АГ. Сравнение показателей СМАД без учета длительности заболевания проведено у 309 больных гр.АГ+СД, 90 пациентов гр.ЭГ и 34 практически здоровых лиц. У больных гр.АГ+СД проводили комплексное инструментальное и лабораторное исследование с оценкой величины интраренальной резистивности с помощью дуплексного сканирования с допплеровским картированием кровотока в дуговых внутрипочечных артериях, контроля гликемии, содержания инсулина, фракций холестерина, альдостерона, кортизола, активности ренина крови, скорости суточной экскреции альбумина с определением микроальбуминурии. Результаты и выводы. При прочих равных условиях у больных гр.АГ+СД, в сравнении с гр.ЭГ, определяются косвенные признаки более выраженной нейрогуморальной гиперактивации, а также меньшая степень снижения ночного уровня АД, тогда как у больных с ЭГ имеют место более высокий уровень и продолжительность диастолической АГ в дневное время. При одинаковой продолжительности АГ у больных гр.АГ+СД, в сравнении с пациентами гр.ЭГ без НТУ, в более ранние сроки выявляются повышение среднедневной вариабельности и скорости утреннего подъема систолического АД, имеют место более раннее (в среднем, на 5–7 лет) формирование нарушений циркадного ритма систолического АД, а также диспропорциональность его возрастания, что выявляется уже через 3–5 лет после манифестации СД и, в среднем, через 7–16 лет результирует в более высокий уровень пульсового АД. В ходе пошагового регрессионного анализа выявлено, что 40% изменений внутрипочечного сосудистого сопротивления при сочетании АГ и СД определяется уровнем пульсового АД-ночь и величиной постпрандиальной инсулинемии.

Изучены особенности течения ишемической болезни сердца, факторы риска, результаты коронарной ангиографии, особенности структуры кандидатных генов (I/D полиморфизм гена ACE, изоаллельный полиморфизм гена APOE, SstI полиморфизм гена APOC3, 5,10–C677T полиморфизм гена MTHFR и 4a/4b, G894T, T786C полиморфизмы гена eNOs) у 89 женщин с различной степенью поражения коронарного русла. Проведенное исследование показало, что у пациенток с ИБС, имеющих стенозирующий атеросклероз, в большинстве случаев отмечается наследственная отягощенность по этому заболеванию со стороны одного или двух родителей (в большей степени по материнской линии). В развитии ИБС у этих пациенток достоверную роль играет носительство аллеля Т, генотипа СТ гена MTHFR и ген — генных взаимодействий ACE и MTHFR (DD и CC, DD и CT).

Первичные злокачественные опухоли сердца редки и представляют собой сложную хирургическую проблему. В данном сообщении мы обсуждаем современное состояние проблемы злокачественных новообразований сердца и демонстрируем клинический случай успешного хирургического лечения рецидива гигантской рабдомиосаркомы левого предсердия.

Первичные злокачественные опухоли сердца редки и представляют собой сложную хирургическую проблему. В данном сообщении мы обсуждаем современное состояние проблемы злокачественных новообразований сердца и демонстрируем клинический случай успешного хирургического лечения рецидива гигантской рабдомиосаркомы левого предсердия.

Цель исследования. Целью исследования явилась сравнительная оценка прогностической значимости факторов общего сердечно-сосудистого риска (ФОССР) для развития инсульта и инфаркта миокарда (ИМ) у больных артериальной гипертензией (АГ) в Иркутской области. Материалы и методы. Скрининговую группу составили 646 человек (136 мужчин, 510 женщин) в возрасте 19–95 лет (средний возраст 61,2 ± 12,9 года), стационарную группу составили 195 человек (61 мужчина, 134 женщины) в возрасте 21–80 лет (средний возраст 59,5 ± 10,5 года) жителей Иркутской области. Результаты. Исследование выявило разную прогностическую значимость основных ФОССР для развития инсульта и ИМ у больных АГ. Из рассмотренных ФОССР только уровень систолического АД был одинаково значим для прогноза развития инсульта и ИМ, в то время как большинство ФОССР были более специфичными для ИМ.

Обследовано 59 больных артериальной гипертензией II степени в возрасте 48–65 лет. В исходном состоянии и через 16 недель после лечения проводились суточное мониторирование артериального давления АД и допплерэхокардиография. Больные были рандомизированы на 2 группы. Больные 1-й группы получали комбинированную терапию индапамидом и верапамилом ретард, пациенты 2-й группы — индапамидом и амлодипином. Циркадный ритм АД в 1-й группе нормализовался у 83,9 % больных и во 2-й группе — у 78,6 %. Показано, что в 1-й группе комбинированная терапия наиболее эффективна у больных с диастолической дисфункцией левого желудочка (ДДЛЖ) I типа, суточным профилем «нон-диппер» и гиперкинетическим типом кровообращения. Во 2-й группе выраженные сдвиги показателей наблюдались при II–III типе ДДЛЖ и гипокинетическом типе кровообращения.

В работе исследовалась зависимость параметров ремоделирования общих сонных артерий (ОСА) от величины систолического артериального давления у больных эссенциальной гипертензией в возрасте от 30 до 62 лет. Проводилось ультразвуковое исследование ОСА и сердца. Оценивались структурные изменения стенки ОСА и показатели центральной гемодинамики. Выявлена взаимосвязь между величиной систолического артериального давления, диаметром ОСА и толщиной комплекса интима-медиа. Обнаружено снижение упругоэластических свойств сосудистой стенки по мере увеличения артериального давления.

Цель исследования. Оценить состояние стенки общих сонных артерий у больных артериальной гипертензией с различными вариантами ремоделирования левого желудочка (ЛЖ). Материалы и методы. Обследовано 102 больных 30–65 лет с эссенциальной артериальной гипертензией. Средняя продолжительность артериальной гипертензии составила 7,1 ± 1,2 года. Проводилось ультразвуковое исследование сердца и общих сонных артерий. Были сформированы подгруппы в зависимости от варианта геометрического ремоделирования ЛЖ по рекомендациям A. Canau et al. (1992). Оценивались структурные изменения стенки общих сонных артерий и параметры центральной гемодинамики. Результаты. В подгруппе пациентов с концентрической гипертрофией ЛЖ определялись высокие значения индекса жесткости (6,81 ± 1,1 усл. ед.) и толщины комплекса интима-медиа (1,0 ± 0,18 мм) сосудистой стенки, достоверно отличающиеся от подгрупп с нормальным вариантом ЛЖ и эксцентрической гипертрофией ЛЖ (ЭГЛЖ) (р < 0,05). Больные с ЭГЛЖ имели больший внутренний диаметр сонных артерий, составивший 6,42 ± 0,2 мм, по сравнению с другими подгруппами (р < 0,05). Выводы. При эссенциальной артериальной гипертензии наблюдаются различия структурных особенностей стенки эластических артерий в зависимости от варианта ремоделирования левого желудочка.

Актуальность. Вариабельность ритма сердца (ВРС) позволяет объективизировать влияние психологического стресса на организм. В связи с особенностью профессиональной деятельности психологический стресс у врача часто обнаруживается в виде синдрома психического «выгорания». Цель. Изучить связь ВРС с выраженностью профессионального стресса у студентов-медиков с начальными проявлениями артериальной гипертензии (АГ) в условиях динамической физической нагрузки. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 98 человек: 50 студентов младших курсов, 20 из которых имели тенденцию к повышению артериального давления (АД), и 48 врачей-интернов. Диагностика профессионального стресса осуществлялась с помощью методики В.В. Бойко. Контроль АД по методу Короткова и исследование ВРС на основании записи электрокардиограммы при помощи аппарата «Кардиотехника-04» проводились на фоне велоэргометрической пробы при достижении 100 Вт. Результаты. 90 % студентов пребывает в I фазе стресса, что сопровождается повышением диастолического АД (р < 0,05). В ответ на физическую нагрузку после 5 минут отдыха у 32,5 % испытуемых, находящихся во II фазе стресса, из гемодинамических показателей (систолическое и диастолическое АД, частота сердечных сокращений) было обнаружено лишь снижение систолического АД до 124,6 ± 4,58 мм рт. ст. (р < 0,05). В этой же группе отмечалось преобладание тонуса симпатической нервной системы на основании снижения показателей ВРС и увеличения соотношения LF/HF.

Современная тактика применения антигипертензивных препаратов при лечении артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом: мнения и факты

Цель исследования — определить возможности суточного мониторирования показателей артериальной ригидности при оценке эффективности антигипертензивной терапии (АГТ). Материалы и методы. Было проведено открытое, перекрестное рандомизированное исследование эналаприла (Э) в дозах 5–20 мг и метопролола (М) в дозах 100–200 мг в сутки у 32 больных со стабильной артериальной гипертонией (средний возраст — 55,0 ± 0,2 года), подтвержденной результатами суточного мониторирования артериального давления (АД). Мониторирование АД и показателей артериальной ригидности прибором BPLab МнСДП-3 проводилось 4 раза: исходно, в конце курса лечения каждым из препаратов, а также в период отмены АГТ между курсами. Изучались следующие параметры: время распространения пульсовой волны (первый способ, отражающий ригидность плечевой артерии — PTT1; второй способ, отражающий параметры ригидности в аорте — PTT2), индекс аугментации (AIX), индекс ригидности артерий (ASI), максимальная скорость нарастания АД ([dP/dt]max). Результаты. Оба препарата вызывали выраженное снижение 24-часового систолического/диастолического АД: на 20,5 ± 1,6/11,6 ± 1,3 мм рт. ст. на фоне М и на 18,4 ± 1,6/12,3 ± 1,2 мм рт. ст. на фоне Э (p < 0,05). Значительных спонтанных колебаний изучавшихся показателей артериальной ригидности в процессе исследования не наблюдалось. Достоверной динамики 24-часовых показателей PTT1 и PTT2 при приеме Э и М не выявлено. Отмечалось достоверное улучшение 24-часового AIX (с -7,6 ± 2,7 до -14,0 ± 2,8 % при лечении М и 15,0 ± 2,7 % при лечении Э). На фоне АГТ показатели ASI и dP/dt max закономерно снизились. Выводы. Согласно предварительным данным, 24-часовое мониторирование показателей артериальной ригидности дает достаточно надежную дополнительную информацию об эффекте антигипертензивных препаратов. Некоторое расхождение полученных нами результатов с современными представлениями о влиянии ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и ß-адреноблокаторов на скорость распространения пульсовой волны и индекс аугментации может быть объяснено в первую очередь фактом 24-часового мониторирования показателей. Ключевые слова: артериальная ригидность, скорость распространения пульсовой волны, осциллометрический метод, суточное мониторирование.

Цель исследования — изучить количество циркулирующих CD105-«позитивных» мононуклеаров и содержание растворимой формы сосудистой молекулы адгезии 1 типа (sVCAM-1) в крови для уточнения их роли в патогенезе острого коронарного синдрома (ОКС) в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ). Материалы и методы. Обследованы 56 больных ОКС (30 пациентов с нестабильной стенокардией [НС] и 26 — с острым инфарктом миокарда [ОИМ]) и 14 практически здоровых лиц. ГБ была определена у 15 пациентов с НС и у 17 — с ОИМ. У больных ОКС отмечалось достоверное по сравнению с контролем увеличение содержания sVCAM-1. Между группами больных статистически значимых изменений в содержании данного маркера эндотелиальной дисфункции не выявлено. Наряду с этим, наблюдалось достоверное увеличение количества циркулирующих в крови CD105-«позитивных» мононуклеаров у больных ОИМ по сравнению с пациентами с НС, особенно в сочетании с ГБ. Показана связь между количеством циркулирующих CD105-«позитивных» мононуклеаров и уровнем sVCAM-1. Таким образом, при ОКС, особенно в сочетании с ГБ, отмечается усиление апоптоза эндотелиоцитов в результате гемодинамических нарушений, что приводит к активации клеточных антиапоптотических механизмов.

Представлен обзор данных литературы о частоте и роли артериальной гипертензии (АГ) в патогенезе сердечно- сосудистых заболеваний при ревматоидном артрите (РА). Результаты большинства исследований свидетельствуют о высокой частоте АГ у больных РА, которая ассоциирована с внесуставной патологией, поражением органов мишеней и реализуется через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и компоненты симпатоадреналовой системы и поддерживается дисфункцией эндотелия. Выявлены морфологические особенности течения АГ при РА, корреляция дисфункции эндотелия с воспалением при РА. Краткосрочная противовоспалительная терапия не влияет на индексы сосудистой функции при РА, в то время как более длительная и, особенно, терапия блокаторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) или противомалярийными препаратами приводит к уменьшению частоты сердечно-сосудистых осложнений при РА. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, лефлюномида, циклоспорина, глюкокортикоидов при РА сопровождается повышением частоты АГ, в связи с чем требуется тщательный мониторинг состояния пациентов. Обсуждается необходимость пересмотра тактики лечения АГ и контроля артериального давления при РА с учетом особенностей течения АГ и тяжести возможных сердечно- сосудистых осложнений.

Цель исследования — изучить влияние липэктомии передней стенки живота у больных абдоминальным ожирением и сахарным диабетом тип 2 (СД 2 типа) на липидный обмен и уровень артериального давления (АД). Материалы и методы. Обследован 181 пациент, страдающий ожирением и СД 2 типа. Все пациенты были разделены на две группы. Первая (основная) группа состояла из 109 больных, которым была выполнена липоаспирация или абдоминопластика с последующей медикаментозной коррекцией заболевания по стандартной схеме. Вторую группу (группа сравнения) составили 72 пациента, которым проводилась только консервативная терапия. Артериальная гипертензия (АГ) диагностирована у 167 (92 %) больных: у 99 (91 %) пациентов 1-й группы и у 68 (94 %) 2-й группы. У всех обследованных изучали уровни триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) в сыворотке крови с расчетом коэффициента атерогенности, измеряли уровни систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), рассчитывали показатели пульсового АД (ПАД) и среднего АД (срАД) до, через 1 и 6 месяцев после лечения и ежегодно в течение 5 лет. Результаты. У пациентов 1-й группы после лечения наблюдалось снижение концентрации триглицеридов, ЛПНП, общего холестерина сыворотки крови (р < 0,05), которое сохранялось в течение последующих 5 лет наблюдения, а также отмечена положительная динамика уровней САД, ДАД, ПАД и срАД (p < 0,05). У пациентов 2-й группы существенной динамики показателей липидограммы и АД на фоне терапии не выявлено (р > 0,05). Выводы. Хирургическая коррекция абдоминального ожирения у больных СД 2 типа и АГ сопровождается быстрым и стойким улучшением липидного профиля и снижением показателей АД.

Цель исследования — изучить взаимосвязь атеросклероза сонных артерий (СА) с наличием артериальной гипертензии (АГ) и возможность коррекции последней после оперативного лечения. Материалы и методы. Обследовано 70 человек с эпизодами повышения артериального давления (АД), которым планировалось оперативное вмешательство на брахиоцефальных артериях (БЦА) по поводу стеноза СА (50 пациентов) и аномалии развития БЦА (20 человек). Результаты. До операции был отмечен более высокий уровень АД у пациентов первой группы АДср (103,6 ± 11,3 и 91,7 ± 6,6 мм рт. ст.; р = 0,00007). После операции данные различия исчезали. У пациентов со стенозом СА уровень АД в послеоперационном периоде снижается как за счет систолического (с 145,1 ± 14,7 до 135,6 ± 12,3 мм рт. ст.; р = 0,02), так и за счет диастолического АД (с 83,3 ± 10,2 до 78,1 ± 9,7 мм рт. ст.; р = 0,02). Во второй группе пациентов достоверного снижения уровня АД выявлено не было. Заключение. При поражении БЦА повышение АД в значительной степени обусловлено стенозом каротидных артерий. Оперативное лечение данных пациентов способствует снижению уровня АД.

Цель исследования — изучить особенности гемоциркуляции в сосудах органов-мишеней (сердце, почки, мозг) и оценить сопряженность функционирующих систем в формировании артериальной гипертензии. Материалы и методы. В открытое рандомизированное исследование включено 93 больных с артериальной гипертензией 1–2 степени (АГ 1–2 cт.) в возрасте 50,6 ± 0,6 года и 25 здоровых лиц. В процессе наблюдения осуществлялся контроль за «офисным» артериальным давлением (АД), функцией эндотелия, жесткостью аорты и крупных артерий, показателями, отражающими ремоделирование сердца, сосудов почек и головного мозга (эхокардиографическое, ультразвуковое допплерографическое исследования почечных и мозговых сосудов; аппарат «АLOКА 4000» с возможностью TRIPLEX-сканирования), микроальбуминурией и скоростью клубочковой фильтрации. Результаты. При АГ 1–2 ст. выявлено нарушение функции эндотелия, повышение жесткости крупных сосудов и аорты, снижение скоростных показателей кровотока на исследуемых участках сосудистого русла почек и головного мозга, увеличение индексов периферического сопротивления (Ri и Pi). Установлены сложные сопряженные отношения между пульсовым АД и показателями, отражающими жесткость крупных сосудов, индексами периферического сопротивления на уровне внутренней сонной артерии и сосудов почек (р < 0,05). Выявлена прямая зависимость между показателями нарушения функции эндотелия и величиной АД, степенью жесткости аорты, общим периферическим сопротивлением и выраженностью ремоделирования сосудов (р < 0,05). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о многообразии взаимозависимых отношений между величиной АД и показателями, отражающими нарушение функции эндотелия, упругоэластические свойства крупных артерий, общее периферическое сосудистое сопротивление и периферическое сопротивление на уровне почечных и мозговых сосудов, что подтверждает участие сопряженных изменений функционирующих систем в формировании артериальной гипертензии.

Цель исследования — изучение динамики сывороточной концентрации гормона роста (ГР), инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1) и маркеров системного воспаления у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от фазы течения ХСН. Материалы и методы. В исследование были включены 53 мужчины в возрасте от 47 до 75 лет c ишемической болезнью сердца (ИБС), госпитализированные в стационар по поводу прогрессирования ХСН. Группу контроля составили 13 пациентов в возрасте от 46 до 69 лет с ИБС и сохранной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Исследовали динамику уровней ГР, ИПФР-1, NT фрагмента промозгового натрийуретического пептида (NT pro-BNP) и С-реактивного белка (СРБ) исходно, при стабилизации состояния и через 6 месяцев наблюдения. Результаты. У больных ХСН ишемического генеза, госпитализированных при прогрессировании ХСН, по сравнению с группой контроля, выявлено значимое повышение уровня ГР (1,23 и 0,22 мМЕ/л соответственно, р < 0,01) с одновременным понижением ИПФР-1 (222 и 415 нг/мл соответственно; p < 0,01), что может свидетельствовать о развитии ГР-резистентности. При стабилизации ХСН обнаружено значимое снижение концентрации ГР при сохраненной пониженной концентрации ИПФР-1. Выявлена тесная взаимосвязь ГР и NT pro-BNP на всех этапах обследования: исходно (r = 0,59; p < 0,0001), при стабилизации (r = 0,40; p < 0,0001) и через 6 месяцев (r = 0,43; p < 0,0001). Значимых различий уровня СРБ у больных ХСН по сравнению с группой контроля не выявлено. Однако в динамике выявлено значимое снижение данного показателя у больных ХСН: при стабилизации (p = 0,01) и через 6 месяцев (p = 0,004). Выводы. 1) У больных ишемической ХСН III–IV функциональных классов (ФК) уровень ГР в крови тесно связан с содержанием NT-pro-BNP и колеблется в пределах нормальных значений, однако к моменту стабилизации ХСН отмечается его снижение, сохраняющееся к 6 месяцу наблюдения, по сравнению с величинами, выявленными в фазу декомпенсации. 2) Содержание в крови ИПФР-1 у больных ишемической ХСН III–IV ФК снижено по сравнению с его уровнем у больных ИБС и не меняется в зависимости от выраженности компенсации ХСН. 3) Уровень СРБ при ишемической ХСН в стадии декомпенсации повышен по сравнению с таковым у больных ИБС, снижается по мере стабилизации состояния, особенно к 6 месяцу наблюдения. Выявлена тесная взаимосвязь уровня СРБ с концентрацией ГР в крови.

Цель исследования — изучить содержание нитратов/нитритов (NO2¯ + NO3¯) и S-нитрозотиолов в плазме больных бронхиальной астмой (БА), в том числе с сопутствующей артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. NO2¯+NO3¯ и S-нитрозотиолы были исследованы методом Грисса у больных БА (в период обострения болезни и после лечения) и здоровых лиц. Результаты. Показано, что оценку содержания метаболитов оксида азота у больных БА следует проводить с учетом степени тяжести заболевания и сопутствующей АГ. Содержание метаболитов NO в плазме было выше у пациентов с БА легкой степени тяжести и больных БА с сопутствующей АГ 1 степени.

Цель исследования — изучить суточный профиль артериального давления, морфофункциональные параметры сердца, состояние почек и метаболизма при артериальной гипертензии (АГ) у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Материалы и методы. В исследование включено 110 больных: 55 пациентов с АГ и вторичным хроническим пиелонефритом, перенесших оперативное вмешательство на верхних мочевых путях, и 55 больных эссенциальной АГ. Проводили суточное мониторирование артериального давления, эхокардиографическое исследование, определение относительной плотности мочи в утренней порции, микроальбуминурии, креатинина крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD. Результаты. У больных АГ и хроническим пиелонефритом имеются значимые нарушения суточного профиля артериального давления, достоверно чаще отмечается гипертрофия и диастолическая дисфункция левого желудочка. Установлены тесные связи между функцией почек и состоянием сердечно-сосудистой системы. Отмечены более высокие уровни общего холестерина, его наиболее атерогенных фракций и триглицеридов крови по сравнению с больными эссенциальной АГ.

Цель исследования: изучение взаимосвязи между уровнями матриксной металлопротеиназы-1 (ММР-1) и ее тканевого ингибитора (TIMP-1) в крови и основными клиническими данными, массой миокарда и диастолической функцией левого желудочка (ЛЖ), показателями суточного мониторирования артериального давления (АД) у больных артериальной гипертензией и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Материалы и методы. В ходе исследования у 39 больных с данной патологией проводился анализ уровней ММР-1 и TIMP-1 методом твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA), а также оценка взаимосвязи этих уровней с основными показателями эхокардиографического исследования (в том числе тканевой) и суточного мониторирования АД. Результаты и выводы. Содержание в крови TIMP-1 положительно коррелирует с величиной и вариабельностью пульсового АД, а также с вариабельностью систолического АД (САД), что косвенно может указывать на наличие связи уровня TIMP-1 в крови c увеличением ригидности артериальной стенки, обусловленной накоплением в ней коллагена. Повышение содержания ММР-1 в крови достоверно ассоциируется со снижением индексов нагрузки диастолического АД (ДАД). Концентрация в крови TIMP-1 имеет прямую корреляционную связь с толщиной межжелудочковой перегородки в диастолу. Содержание TIMР-1 у больных с увеличенным индексом массы миокарда ЛЖ достоверно выше, чем у больных с нормальной массой миокарда. У больных с концентрической и эксцентрической гипертрофией ЛЖ при сравнении с группой больных с концентрическим ремоделированием и нормальной геометрией ЛЖ обнаружено увеличение содержания в сыворотке крови TIMP-1, что также может свидетельствовать об увеличении содержания коллагена в миокарде.

Цель исследования — систематизация больных артериальной гипертензией (АГ) путем изучения патогенетических механизмов ее развития и ответа на антигипертензивную терапию. Материалы и методы. В исследование было включено 896 больных, возраст которых составил в среднем (М ± м) 54,0 ± 8,0 года, систолическое артериальное давление (АД) — 196,3 ± 6,4 мм рт. ст.; диастолическое АД — 115,0 ± 4,8 мм рт. ст. Активность ренина плазмы (АРП) и плазменная концентрация альдостерона (ПКА) были определены радиоиммунологическим методом в активном состоянии больных в 8–9 часов утра. За норму АРП принято 1,0–3,0 нг/мл/час, ПКА — 0,18–0,83 нмоль/л (5–23 нг/дл или 50–230 пг/мл). Выводы. По состоянию объема циркулирующей крови, активности ренин-ангиотензинальдостероновой и симпатоадреналовой систем и по ответу на антигипертензивную терапию выделено 16 подгрупп больных АГ: 12 из них — больные эссенциальной АГ, 2 подгруппы — с «переходной формой низкорениновой АГ» и 2 подгруппы — с первичным гиперальдостеронизмом.

Сосудистое ремоделирование: новые цели — проверенные способы их достижения

Представлен обзор различных методов исследования сосудистой жесткости — независимого предиктора развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистой смертности. Оценка жесткости сосудов, особенно путем определения скорости распространения пульсовой волны каротидно-феморальным методом («золотой стандарт»), позволяет диагностировать поражение артерий на доклинической стадии, выявить группы людей с высоким сердечно- сосудистым риском. Современные технологические возможности позволяют осуществить неинвазивно контурный анализ не только периферических, но и центральных пульсовых волн, измерить уровни центрального артериального давления, определить модифицирующие его факторы (аугментацию, амплификацию), оценить степень кардиоваскулярного риска, назначить патогенетически обоснованную терапию и проконтролировать ее эффективность.

Актуальность. К настоящему времени учеными различных специальностей накоплен значительный экспериментальный и клинический материал о содержании и роли минеральных элементов в организме человека. Однако состояние минерального обмена, механизмы действия элементов, их роль в этиологии и патогенезе воспалительных, аутоиммунных и других заболеваний изучены недостаточно. Цель исследования — изучение состояния минерального обмена (кальция, магния, железа, кобальта, меди, цинка) при различных патогенетических вариантах воспаления, в сыворотке крови больных с острым коронарным синдромом, внебольничной пневмонией и ревматоидным артритом.

Цель исследования — оценить динамику изменений показателей системы гемостаза и объем кровопотери у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ), подвергшихся аортокоронарному шунтированию в зависимости от их чувствительности к аспирину. Материалы и методы. Обследовано 66 больных ИБС и АГ, имеющих стенокардию напряжения III–IV функционального класса, подвергшихся хирургической реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от лабораторной оценки ответа на аспирин, определяемого с помощью анализатора функции тромбоцитов PFA-100. В первую группу вошли 22 пациента с выявленной резистентностью к аспирину, во вторую группу — 44 пациента без нее. Возраст больных составил от 49 до 68 лет, из них 27 женщин и 39 мужчин. В интраоперационном и раннем послеоперационном периоде определяли объем кровопотери. Лабораторную оценку риска развития кровотечения проводили с помощью показателей функционального состояния тромбоцитарного и коагуляционного звеньев системы гемостаза в обеих группах. Результаты. Показано, что объем кровопотери в интра- и послеоперационном периоде АКШ, динамика показателей коагулограммы и тромбоэластограммы не зависят от низкой чувствительности больных к аспирину.

Цель исследования — изучить стрессорные изменения показателей гемодинамики и эндотелитальной функции на фоне мышечной релаксации и теста с устным арифметическим счетом у больных артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от наличия типа личности Д. Материалы и методы. Обследовано 20 больных гипертонической болезнью I–II стадии (48,5 ± 1,7 года, 11 мужчин, 9 женщин), разделенных на 2 группы: с типом личности Д (n = 10) и с его отсутствием (группа сравнения, n = 10). Тип личности Д определяли с помощью опросника DS-14. Оценивали изменение систолического и диастолического артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), диаметра плечевой артерии (ПА) в исходном состоянии, при мышечной релаксации (МР), устном арифметическом счете (ТУС) и проведении теста с реактивной гиперемией (ТРГ). Результаты. При типе личности Д прирост диастолического АД при ТУС составил 15,2 ± 1,8 мм рт. ст., в группе сравнения — 7,2 ± 3,3 мм рт. ст. (р = 0,046). Отмечена корреляционная связь типа личности Д с динамикой диаcтолического АД в ходе ТУС (r = 0,34; p < 0,05). В исходном состоянии при ТРГ отмечался достоверный прирост диаметра ПА у больных с типом Д (на 22,0 ± 4,3 %, р = 0,0076), у больных в группе сравнения его прирост был менее выраженным. Изменения вазодилататорной реакции при ТРГ на фоне МР и ТУС у больных с типом личности Д достигали статистической значимости (р = 0,0498). Выводы. Наличие типа личности Д у больных АГ было связано с более выраженными изменениями диастолического АД на стресс и вазодилататорной реакции в ходе тестов. Выявленные стрессорные гемодинамические реакции могут быть одним из механизмов неблагоприятного влияния типа личности Д на развитие и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель исследования — изучить взаимосвязи сосудистого возраста с показателями ремоделирования сердца и сосудов у больных артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. 167 пациентов (средний возраст 50,9 (45–55) года) включены в исследование. Сосудистый возраст рассчитывали по модифицированной таблице SCORE с учетом пола, возраста, статуса курения, уровней артериального давления (АД) и общего холестерина сыворотки крови. Проводили суточное мониторирование АД, определяли признаки бессимптомного поражения сердца и сосудов изучали их взаимосвязи с сосудистым и хронологическим возрастом. Результаты. Сосудистый возраст преобладал у мужчин, в большей степени, по сравнению с хронологическим, коррелировал с массой миокарда левого желудочка, толщиной интима-медиа сонной артерии, среднесуточным пульсовым давлением и лодыжечно-плечевым индексом и явился предиктором развития гипертрофии левого желудочка и атеросклероза общей сонной артерии. Заключение. Сделан вывод о потенциальной возможности применения сосудистого возраста для оценки поражения миокарда и сосудов эластического типа при АГ.

Цель. Определить клинико-анамнестические и лабораторные особенности синдрома энтероколита, индуцированного белками пищи у детей раннего возраста. Пациенты и методы. Обследованы 18 пациентов в возрасте от 4 мес до 5 лет, из них 10 мальчиков и 8 девочек. Для установления диагноза были использованы клинико-анамнестические, параклинические и иммунологические (IgE общий, IgE специфический к пищевым антигенам, определение лимфокин-продуцирующей способности Т-лимфоцитов к аллергенам) исследования. Результаты. Пациенты поступили в стационар с жалобами на диарею неясной этиологии (83%), вздутие живота (67%), рвоту (44%). У 6 (33%) отмечался повышенный уровень общего IgE: 73,3 ± 8 МЕ/мл. Исследование лимфокин-продуцирующей способности Т-лимфоцитов к пищевым аллергенам установило сенсибилизацию к белку куриного яйца и коровьему молоку (87%), цитрусовым (75%), говядине (62,5%), мясу курицы (50%). Среднее значение лимфотоксина по куриному яйцу составляло 56,5 ± 8 UTE, по цитрусовым – 57 ± 9 UTE, по говядине – 55,2 ± 6,5 UTE, по куриному мясу – 32,5 ± 8,5 UTE, по молоку – 18 ± 8 UTE. Заключение. Синдром энтероколита, индуцированного белками пищи у детей раннего возраста – пищевая гиперсенситивность, характеризующаяся диареей, профузной рвотой и выраженной белково-энергетической недостаточностью. Ведущими причинными факторами заболевания явились куриное яйцо, коровье молоко, цитрусовые, говядина. Прослеживалась зависимость между возрастом больных и увеличением числа пищевых аллергенов, к которым была повышена чувствительность.

Цель. Изучить состояние микробиоценоза кишечника у детей с туберкулезом и определить возможные механизмы развития выявленных нарушений. Пациенты и методы. Проведено комплексное обследование у 142 детей раннего и дошкольного возраста (в том числе детей раннего возраста – 69,7%), больных туберкулезом. В структуре клинических форм туберкулеза у детей основной группы преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – 78 пациентов (54,9%). Результаты. У 102 из 142 детей с различными формами туберкулеза выявлены изменения качественного и/или количественного состава микрофлоры толстой кишки. При поступлении в стационар у обследованных преобладал дисбиоз 1-й степени – у 45% детей (р < 0,01), у 26,8% детей был выявлен дисбиоз 2-й степени; изменения микрофлоры коррелировали с тяжестью туберкулезного процесса (при генерализованном туберкулезе у 71,4% детей выявлен дисбиоз кишечника 2-й степени). Повышение гемолитической кишечной палочки отмечалось у 14 (9,9%) детей. Появление условно-патогенных микроорганизмов было выявлено у 12 (8,5%) детей. Повышение уровня клостридий отмечалось у 6 (4,2%) детей. Содержание дрожжеподобных грибов оказалось выше у 14 (9,9%) детей. Через 3 мес, на фоне проводимого специфического лечения у 61% детей, больных туберкулезом, отмечалось увеличение степени дисбиотических нарушений кишечника.