УДК 616.447-089.87
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-3-9-12
РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ПАРАЩИТОВИДНЫХ
ЖЕЛЕЗ НА АУТОПСИЙНОМ МАТЕРИАЛЕ
Боташева1 В.С., Эльканова2 А.Б., Компонеец1
М.В., Костенков1 Н.Ю.
2ФГАОУ «Северо-Кавказский федеральный университет»,
г. Ставрополь, Российская Федерация
1ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный
медицинский университет», г. Ставрополь,
Российская Федерация
Аннотация. Цель исследования: изучить распространенность,
структуру и морфологические проявления скрытой
паратиреоидной патологии.
Материал и методы исследования. Работа выполнена на
аутопсийном материале. Проведено гистологическое исследование
паращитовидных желез, удаленных у 104 умерших
от заболеваний, не связанных с патологией паращитовидных
желез. Удаленные паращитовидные железы исследовали
макроскопически и микроскопически. Для гистологического
исследования брали кусочки паращитовидной
железы, фиксировали их в 10% растворе забуференного
формалина в течении 15 суток, проводили через спирты
возрастающей крепости и заливали в парафин. Готовили
срезы толщиной 5-6 микрон. Срезы окрашивали гематоксилином
и эозином, пикрофуксином по Ван Гизон,
толуидиновым синим, по Маллори.
Результаты. Результаты исследования показали, что
имеется скрытая паратиреоидная патология, не диагностированная
при жизни. В структуре этой патологии обнаружена
гиперплазия паращитовидной железы, аденомы,
микрокарциномы и аномалии развития. Из 104 случаев
мужчины составили 30/28,8%, женщины 74/71,2%.
Чаще поражаются две верхние железы. Гиперплазия главных
клеток составляет 65%, ацидофильных клеток 28%,
переходных клеток 7%. Гиперпластические процессы характеризуются
пролиферацией клеток, мономорфностью
строения. Отмечается пролиферация главных (темных и
светлых) клеток, ацидофильных клеток. Аденомы занимают
второе место в структуре паратиреоидной патологии,
чаще встречаются у женщин. Опухоль образована
солидными, альвеолярными, солидно-альвеолярными, тубулярными,
микрофолликулярными структурами. В аутопсийном
материале выявлены аденомы из главных клеток,
из ацидофильных клеток, водянисто-клеточные аденомы,
аденомы смешанного строения.
Ключевые слова: гиперпаратиреоз, гиперплазия, аденома,
главные, ацидофильные и переходные клетки.
THE RESULTS OF THE MORPHOLOGICAL
STUDY OF THE PARATHYROID GLANDS ON
AUTOPSY MATERIAL
Botasheva V.S., Elkanova A.B., Komponeets M.V.,
Kostenkov N.Yu.
1Stavropol state medical university, Stavropol,
Russian Federation
2North-Caucasian Federal university, Stavropol,
Russian Federation
Annotation. The purpose of the study: to study the prevalence,
structure and morphological manifestations of latent parathyroid
pathology.
Material and research methods. Work performed on autopsy
material. A histological study of the parathyroid glands, removed
from 104 deaths from diseases not associated with the
parathyroid pathology, was performed. The removed parathyroid
glands were examined macroscopically and microscopically.
For the histological study, parathyroid gland pieces were
taken, fixed in 10% buffered formalin for 15 days, passed
through alcohols of increasing strength and embedded in paraffin.
Preparing slices 5-6 microns thick. Sections were stained
with hematoxylin and eosin, pikrofuksinom by Van Gieson, toluidine
blue, by Mallory. Results. The results of the study
showed that there is a hidden parathyroid pathology, not diagnosed
during life. Hyperplasia of the parathyroid gland, adenoma,
microcarcinoma, and developmental abnormalities were
found in the structure of this pathology. Of the 104 cases, men
accounted for 30 / 28.8%, women 74 / 71,2%. More often affects
the two upper glands. Hyperplasia of the main cells is
65%, acidophilic cells 28%, transition cells 7%. Hyperplastic
processes are characterized by cell proliferation, monomorphic
structure. Proliferation of the main (dark and light) cells,
acidophilic cells is noted. Adenomas occupy the second place
in the structure of parathyroid pathology, are more common in
women. The tumor is formed by solid, alveolar, solid alveolar,
tubular, microfollicular structures. In the autopsy material, adenomas
from the main cells, from acidophilic cells, water-cell
adenomas, adenomas of mixed structure were detected.
Key words: hyperparathyroidism, hyperplasia, adenoma, main,
acidophilic and transitional cells.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 9 ~
Стр.1
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2019. Vol. 21. No 3
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-3
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Дедов И.Н. Академик РАН, академик РАН Г.А.
Мельниченко, д.м.н. Мокрышева, профессор Л.Я. Рожинская,
профессор Н.С. Кузнецов и др. Первичный
гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, методы лечения. Ж. Проблемы
эндокринологии, 2016, том 62 №6, с. 40-72.
[2] Мамедова Е.О., Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я.
Особенности первичного гиперпаратиреоза у пациентов
молодого возраста. Ж. Проблемы эндокронологии.
2018, том 64 №3, с. 163-169.
[3] Баранова И.А., Зыкова Т.А. Нормокальциемический
первичный гиперпаратиреоз – «новая эра» в диагностике
старого заболевания. Ж. Проблемы эндокринологии
2017. Том 63 №4, с. 236-244.
[4] Мирная С.С., Мокрышева Н.Г. Клинический случай
прогрессирования хронической болезни почек у пациента
с первичным гиперпаратиреозом с последующей
трансплантацией почки. Ожирение и метаболизм.
2016 3(480. С. 71-75.
[5] Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Мирная С.С., Ковалева
Е.В. Трудности дифференциальной диагностики
между первичной и вторичной формами гиперпаратиреоза.
Ожирение и метаболизм. 2017 3(50), с. 48-53.
[6] Захарова Н.М., Ветчинникова О.Н., Иванцова Л.П.
Цитоморфологические особенности паращитовидных
желез при различных формах гиперпаратиреоза.
Ж. Клиническая лабораторная диагностика. 10. 2016.
Том 61. С. 697-700.
[7] Дамидова Т.Ю., Кишкович Ю.С. Синдром множественных
эндокринных неоплазий 1- го типа. Жур.
Эндокринология. 2018. Том 20. №4, с. 59-67.
Актуальность. Гиперпаратиреоз — это патологическое
состояние, при котором происходит повышенная
секреция паратгормона и длительная гиперкальциемия.
В настоящее время гиперпаратиреоз является одной
из актуальных проблем современной эндокринологии.
Первичный гиперпаратиреоз в развитых странах
занимает третье место по распространенности после
сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.
Первичный гиперпаратиреоз чаще встречается у
женщин в возрастной группе старше 50 лет [1, 2, 3, 4]
По статистическим данным среди взрослого населения
гиперпаратиреоз составляет 0,1-0,15%. Проведение
скрининга показало, что гиперпаратиреоз, в том
числе латентный и субклинический составили 2%. Ряд
авторов указывают на низкий процент диагностики гиперпаратиреоза
[5, 6, 7]. В последние годы наблюдается
увеличение числа больных гиперпаратиреозом.
Все сказанное явилось основанием для изучения скрытой
паратиреоидной патологии.
Цель исследования: изучить распространенность,
структуру и морфологические проявления скрытой
паратиреоидной патологии.
REFERENCES
[1] Dedov I.N. Akademik RAN.
akademik RAN G.A.
Melnichenko. d.m.n. Mokrysheva. professor L.Ya.
Rozhinskaya. professor N.S. Kuznetsov i dr. Pervichnyy
giperparatireoz: klinika. diagnostika. differentsialnaya
diagnostika. metody lecheniya. Zh. Problemy endokrinologii.
2016. tom 62 №6. p. 40-72.
[2] Mamedova E.O., Mokrysheva N.G., Rozhinskaya L.Ya.
Osobennosti pervichnogo giperparatireoza u patsiyentov
molodogo vozrasta. Zh. Problemy endokronologii. 2018.
tom 64 №3. p. 163-169.
[3] Baranova I.A., Zykova T.A. Normokaltsiyemicheskiy
pervichnyy giperparatireoz – «novaya era» v diagnostike
starogo zabolevaniya. Zh. Problemy endokrinologii
2017. Tom 63 №4. p. 236-244.
[4] Mirnaya S.S., Mokrysheva N.G. Klinicheskiy sluchay
progressirovaniya khronicheskoy bolezni pochek u
patsiyenta s pervichnym giperparatireozom s posleduyushchey
transplantatsiyey pochki. Ozhireniye i metabolizm.
2016 3(480. p. 71-75.
[5] Mokrysheva N.G., Eremkina A.K., Mirnaya S.S., Kovaleva
E.V. Trudnosti differentsialnoy diagnostiki
mezhdu pervichnoy i vtorichnoy formami giperparatireoza.
Ozhireniye i metabolizm. 2017 3(50). p. 48-53.
[6] Zakharova N.M., Vetchinnikova O.N., Ivantsova L.P.
Tsitomorfologicheskiye osobennosti parashchitovidnykh
zhelez pri razlichnykh formakh giperparatireoza. Zh.
Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 10. 2016. Tom
61. p. 697-700.
[7] Damidova T.Yu., Kishkovich Yu.S. Sindrom
mnozhestvennykh endokrinnykh neoplaziy 1-go tipa. Zh.
Endokrinologiya. 2018. Tom 20. №4. p. 59-67.
Материал и методы исследования. Проведено
гистологическое исследование секционного материала
416 паращитовидных желез, взятых во время
аутопсии у 104 умерших от заболеваний, не связанных
с патологией паращитовидных желез. Секционный материал
исследован макроскопически и микроскопически.
При макроскопическом исследовании определяли
размеры, массу, форму, цвет, консистенцию, состояние
капсул. Паращитовидные железы разрезали на продольные
пластины толщиной 0,3 см, осматривали поверхность
разреза. При наличии патологических очагов
брали кусочки для гистологического исследования.
Кусочки фиксировали в 10% растворе забуференного
формалина, проводили через спирты возрастающей
крепости и заливали в парафин. Из парафиновых блоков
готовили срезы толщиной 5-6 микрон. Гистологические
срезы окрашивали гематоксилином и эозином,
пикрофуксином по Ван Гизон, по Маллори, толуидиновым
синим. Проводили ШИК-реакцию по методу
А.Л. Шабадаша.
Микроскопическое описание паращитовидных желез
проводили с учетом характера патологического
процесса: общий тип строения железы, расположение,
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 10 ~
Стр.2
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2019. Vol. 21. No 3
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-3
диаметр и форма долек, характер эпителия, описание
стромы, взаимоотношение паренхимы и стромы, наличие
патологических очагов.
Проведено комплексное морфометрическое исследование
гистологических препаратов паращитовидной
железы. С целью максимальной объективизации количественно-качественных
изменений использован метод
компьютерной микротелефотометрии.
Результаты исследования. Из 104 случаев
мужчины составили 30 (28,8%), женщины-74 (71,2%).
Материал распределен на 2 группы:
Таблица 1
Распределение аутопсийного материала по характеру патологического процесса в паращитовидных железах
№
Характер патологического процесса
1
2
3
Гиперпластические процессы
Аденомы
Микрокарциномы
4 Аномалии развития (эмбриональная эктопия)
Итого
Согласно показателям таблицы №2 в структуре
скрытой паратиреоидной патологии преобладают гиперпластические
процессы, второе место занимают
аденомы и третье место аномалии развития. Микрокарциномы
встречаются крайне редко.
Гиперпластические процессы встречаются во всех
4 железах (5%), в 3 железах (10%), в 2 железах (28%) и
в одной железе (57%). Чаще всего поражается верхняя
пара, реже нижняя.
При морфологическом исследовании I группы
паращитовидных желез масса их составляет 0,3+0,03
Площадь главных клеток (мкм2)
Количество случаев
21
9
2
4
36
гр., размеры 7,8+0,02 см, округлой формы, покрыты
тонкой соединительнотканной капсулой. При гистологическом
исследовании определяется паренхима и
строма железы. Паренхима образована эпителиальными
структурами (трабекулами), состоящими из
главных и оксифильных паратироцитов. Между трабекулами
видны прослой соединительной ткани.
При морфометрическом исследовании площадь
главных клеток составила 7,6+0,03 мкм2, оксифильных
клеток 13,7+0,02 мкм2 (таблица 3).
Таблица 2
Морфометрические показатели площади паратироцитов
Исследуемые параметры
Норма
7,6+0,03
Площадь оксифильных клеток (мкм2) 13,7+0,02
леза увеличивается в размерах достигая 2 см в диаметре
мягкой консистенции, округлой формы. Поверхность
железы мелкобугристая. На разрезе ткань железы
становится мелкобугристой, красно-коричневой
окраски. Отмечается диффузная гиперплазия паренхимы
железы, формируются трабекулярные, солидные
и фолликулярные структуры. Преобладает гиперплазия
главных паратироцитов, они увеличиваются в размерах
до 21,7+0,024 мкм2. Цитоплазма главных паратитов
светлая, пузырьковидная. Выделяют темные и
светлые главные паратироциты. В цитоплазме главных
паратироцитов содержатся липиды и гликоген. Гиперплазия
главных паратироцитов выявлена в 65%
Гиперплазия
21,7+0,04
97,3+0,03
Примечание: статистическая значимость различий с контрольным материалом обозначена -р <0,05.
Во II группе при гиперплазии паращитовидная женаблюдений.
Главные паратироциты располагаются в
центре железы.
Оксифильные (ацидофильные) паратироциты находятся
на периферии железы. Эти клетки значительно
крупнее, чем главные клетки. Ацидофильные клетки
имеют ацидофильную зернистость в цитоплазме. Ядра
крупные, темные, чем главные. Ацидофильные клетки
– это стареющие клетки с низкой гармональной активностью
и с признаками дегенерации. На долю гиперплазии
ацидофильных клеток приходится 28%.
Гиперплазия переходных клеток составляет 7%.
Эта гиперплазия наблюдается в верхних железах. Переходные
клетки бывают 2 видов: светлые и промежуточные.
Светлые клетки округлой формы с вакуолизированной
цитоплазмой.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 11 ~
I группа (68 случаев – 65,4%) - это лица, у которых
патологические процессы в паращитовидной железе не
обнаружены.
II группа (36 случаев – 34,6%) – это лица, у которых
в паращитовидной железе обнаружены патологические
процессы, не диагностированные при жизни. Таким
образом, скрытая паратиреоидная патология выявлена
у 34,6% людей.
Стр.3