МОРФОЛОГИЯ РАКА ЯИЧНИКОВ В КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ 2013 ГОДА И.Н. <...> Раздел «Опу холи молочной железы» был исключен и издан отдельной книгой в 2012 г. Пер вая глава «Опухоли яичников» существенно изменена. <...> Так, например, в отличие от 3го издания, термин «поверхностные эпителиальностромальные опухоли» заменен на «эпителиальные», «аденокарцинома» заменен на «карцинома». <...> Вве дены дополнительные коды: серозномуцинозные, мезенхимальные, смешан ные эпителиальные, мезенхимальные и редкие опухоли яичников. <...> . Впервые опубликованы три полезные для практической работы таблицы: 1) Иммунопрофиль эпителиальных карцином, 2) Сравнитель ная таблица опухолей из лимфоидной и миелоидной ткани с учетом клеточно го состава, иммунофенотипа, генетических особенностей и дифференциаль ного диагноза, 3) Сравнительная таблица иммунопрофилей первичных и вто ричных опухолей яичника. <...> Опухоли стромы полового тяжа подразделены на истинно стромальные, только из клеток стромы полового тяжа и смешанные. <...> Для пограничных опухолей принято двойное обозначение «по граничная/атипичная пролиферативная». <...> Пограничные серозные опухоли по биологическим свойствам отличаются от пограничных опухолей другого гисто генеза и могут трансформироваться в серозную карциному. <...> В отличие от предыдущего издания, где они подразделялись на «инвазивные и неинвазивные», принято решение обозначать их просто «имплантаты», в связи с тем, что инва ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ • Т. <...> Классификация опухолей яичников (ВОЗ, 2013) Эпителиальные опухоли Серозные опухоли Доброкачественные Серозная цистаденома Серозная аденофиброма Серозная поверхностная папиллома Пограничные Серозная пограничная/атипичная пролиферативная серозная опухоль Серозная пограничная опухоль – микропапиллярный вариант/неинвазивная low-grade серозная карцинома Злокачественные Low-grade (низкой степени злокачественности) серозная карцинома High-grade (высокой степени злокачественности <...>
Практическая_онкология_№4_2014.pdf
© И.Н. Ожиганова, 2014 г.
ББК Р 569.715.22
СевероЗападный
государственный
университет
им. И.И. Мечникова,
СанктПетербург
В новой классификации
при описании опухолей
наряду
с эпидемиологической
характеристикой,
молекулярно
генетическими
нарушениями, клинико
морфологическими
данными и
иммунопрофилем большое
внимание уделяется
прогнозу и
прогнозирующим
признакам.
МОРФОЛОГИЯ РАКА ЯИЧНИКОВ
В КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ 2013 ГОДА
И.Н. Ожиганова
В 2013 г. в Лионе состоялось заседание рабочей группы по опухолям органов
женской репродуктивной системы в составе Международного агентства по изу
чению рака (IARC). В результате классификация была усовершенствована и вошла
в состав серии «WHO Biue books» 4е изд. [3]. Авторы вернулись к практике пер
вого и второго издания, удалив из названия «Pathology and genetics». Раздел «Опу
холи молочной железы» был исключен и издан отдельной книгой в 2012 г. Пер
вая глава «Опухоли яичников» существенно изменена. Так, например, в отличие
от 3го издания, термин «поверхностные эпителиальностромальные опухоли»
заменен на «эпителиальные», «аденокарцинома» заменен на «карцинома». Вве
дены дополнительные коды: серозномуцинозные, мезенхимальные, смешан
ные эпителиальные, мезенхимальные и редкие опухоли яичников. Перечисле
ние опухолей начинается от доброкачественных к злокачественным, в отличие
от прошлого издания. При обозначении опухолей не рекомендуется использо
вать термины «неклассифицируемые, неопределенного генеза» и «опухоль низ
кого злокачественного потенциала». В самостоятельную группу выделены ме
зотелиальные опухоли, введены некоторые новые опухоли (low и highgrade
карциномы), а группы редко встречающихся опухолей удалены из классифика
ции (например, гинандробластома, эпендимома, гомункулюс, меланоцитарные
опухоли, опухоли гипофизарного типа, опухоли, аналогичные новообразова
ниям ретины, и др.). Впервые опубликованы три полезные для практической
работы таблицы: 1) Иммунопрофиль эпителиальных карцином, 2) Сравнитель
ная таблица опухолей из лимфоидной и миелоидной ткани с учетом клеточно
го состава, иммунофенотипа, генетических особенностей и дифференциаль
ного диагноза, 3) Сравнительная таблица иммунопрофилей первичных и вто
ричных опухолей яичника. Из классификации удален ранее существовавший
раздел опухолей брюшины. Опухоли стромы полового тяжа подразделены на
истинно стромальные, только из клеток стромы полового тяжа и смешанные.
В трактовку герминогенных опухолей и опухолеподобных процессов существен
ных преобразований не внесено.
Раздел «Эпителиальные опухоли» значительно изменен. Впервые серозные кар
циномы подразделены на low и higegrade (низкой и высокой степени злокаче
ственности). Исчезло деление муцинозных опухолей на кишечный и цервикаль
ный варианты. Для пограничных опухолей принято двойное обозначение «по
граничная/атипичная пролиферативная». Пограничные серозные опухоли по
биологическим свойствам отличаются от пограничных опухолей другого гисто
генеза и могут трансформироваться в серозную карциному. Пограничные опухо
ли яичника несерозного гистогенеза чаще всего ограничены яичником, не дают
рецидивов, если полностью удалены и за долгие годы наблюдений не получено
доказательств их злокачественного поведения. Некоторые патологи считают по
граничные опухоли доброкачественными и пользуются термином «атипичная
пролиферативная», в то время как другие считают, что именно обозначение «по
граничная» точно отражает уникальный характер этих опухолей. В четвертом
выпуске классификации ВОЗ рекомендуется использовать оба термина. Измени
лась классификация «имплантатов» при пограничных опухолях. В отличие от
предыдущего издания, где они подразделялись на «инвазивные и неинвазивные»,
принято решение обозначать их просто «имплантаты», в связи с тем, что инва
ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ • Т. 15, №4 – 2014
143
Стр.1
И.Н. Ожиганова
Practical oncology
Таблица 1.
Классификация опухолей яичников (ВОЗ, 2013)
Эпителиальные опухоли
Серозные опухоли
Доброкачественные
Серозная цистаденома
Серозная аденофиброма
Серозная поверхностная папиллома
Пограничные
Серозная пограничная/атипичная пролиферативная серозная опухоль
Серозная пограничная опухоль – микропапиллярный
вариант/неинвазивная low-grade серозная карцинома
Злокачественные
Low-grade (низкой степени злокачественности) серозная карцинома
High-grade (высокой степени злокачественности) серозная карцинома
Муцинозные опухоли
Доброкачественные
Муцинозная цистаденома
Муцинозная аденофиброма
Пограничные
Муцинозная пограничная/атипичная пролиферативная муцинозная
опухоль
Злокачественные
Муцинозная карцинома
Эндометриоидные опухоли
Доброкачественные
Эндометриоидная киста
Эндометриоидная цистаденома
Эндометриоидная аденофиброма
Пограничные
Эндометриоидная пограничная/атипичная пролиферативная
эндометриоидная опухоль
Злокачественные
Эндометриоидная карцинома
Светлоклеточные опухоли
Доброкачественные
Светлоклеточная цистаденома
Светлоклеточная аденофиброма
Пограничные
Светлоклеточная пограничная/атипичная пролиферативная
светлоклеточная опухоль
Злокачественные
Светлоклеточная карцинома
Опухоли Бреннера
Доброкачественные
Опухоли Бреннера
Пограничные
Пограничная опухоль/атипичная пролиферативная опухоль Бреннера
Злокачественные
Злокачественная опухоль Бреннера
Серозно-муцинозные опухоли
Доброкачественные
Серозно-муцинозная цистаденома
Серозно-муцинозная аденофиброма
Пограничные
Серозно-муцинозная пограничная/атипичная пролиферативная серозномуцинозная
опухоль
Злокачественные
Серозно-муцинозная карцинома
Недифференцированная карцинома
8441/0
9014/0
8461/0
8442/1
8460/2*
8460/3
8461/3
8470/0
9015/0
8472/1
8480/3
8380/0
8381/0
8380/1
8380/3
8443/0
8313/0
8313/1
8310/3
9000/0
9000/1
9000/3
8474/0*
9014/0*
8474/1*
8474/3*
8020/3
Продолжение табл. 1 на след. стр.
144
ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ • Т. 15, №4 – 2014
Стр.2