Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лесение (99,00 руб.)

Стр.1

Стр.2

Стр.3

Стр.4

Стр.5

Стр.6

Стр.7

Стр.8

Стр.236

Стр.237

Стр.238

Стр.239

Стр.240

В.В. Фадеев Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита эпидемиология диагностика лечение ВИДАР Москва, 2005

Стр.1

УДК 616.44102 ББК Р 415.12 Ф 15 В.В. Фадеев Ф 15 Заболевания щитовидной железы в регионе лёгкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. — М.: Издательский дом ВидарМ, 2005. — 240 с., ил. ISBN 5884290861 Книга является научной монографией, посвященной широким вопросам за болеваний щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз, аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб, заболевания щитовидной железы во время беремен ности). В ней представлены результаты серии клинических и эпидемиологиче ских исследований, которые были проведены при непосредственном участии автора. Полученные данные обсуждаются и анализируются с привлечением обширного литературного материала, представляющего основные тенденции современной клинической тиреоидологии. Книга, в первую очередь, адресована эндокринологамклиницистам, зани мающимся научной работой в области патологии щитовидной железы. Кроме того, она может быть интересна аспирантам, докторантам, практическим эн докринологам и врачам других специальностей. ББК Р 415.12 УДК 616.44102 ISBN 5884290861 © Фадеев Â.Â., 2005. © Издательский дом Âèäàð-Ì, 2005 ã.

Стр.2

Оглавление Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Глава 1. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 1.1. Йододефицитные тиреопатии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 1.2. Аутоиммунные заболевания ЩЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 1.3. Тиреотоксикоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 1.4. Гипотиреоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 1.5. Заболевания ЩЖ и беременность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 Глава 2. Клиническая эпидемиология заболеваний щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 2.1. Среди женщин репродуктивного возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 2.1.1. Функция ЩЖ и носительство антител к пероксидазе тироцитов (АТТПО) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 2.1.2. Зоб и узловые образования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 2.2. В старшей возрастной группе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 2.2.1. Нарушения функции ЩЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 2.2.2. АТЩЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 2.2.3. Общие закономерности изменения функции ЩЖ . . . . . . . . . . . . .29 2.2.4. Зоб и узловые образования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 2.2.5. Патология ЩЖ и основные соматические заболевания . . . . . . . .34 2.3. По данным аутопсийных исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 2.3.1. Макроскопические изменения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 2.3.2. Узловые образования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 2.3.3. Зобные, атрофические и рубцовые изменения . . . . . . . . . . . . . . .43 2.3.4. Аденомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 2.3.5. Рак ЩЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 2.3.6. АИТ и лимфоидная инфильтрация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 2.3.7. Кисты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 2.3.8. Изменения ЩЖ и основные причины смерти . . . . . . . . . . . . . . . . .51 2.4. Этиологическая структура узлового зоба по данным цитологического исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 Глава 3. Тиреотоксикоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 3.1. Антитела к рецептору ТТГ в дифференциальной диагностике токсического зоба . . . . . . . . . .60 3

Стр.3

Оглавление 3.1.1. Сравнительный анализ методов определения TBII и их дифференциальнодиагностическое значение . . . . . . . . . . . .62 3.1.2. Классические АТЩЖ и их роль в дифференциальной диагностике БГ и ФА . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 3.1.3. Клинические данные в дифференциальной диагностике БГ и ФА . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 3.1.4. Этиологическая структура токсического зоба . . . . . . . . . . . . . . . .71 3.2. Отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения токсического зоба . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 3.2.1. Консервативное лечение БГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 3.2.2. Оперативное лечение токсического зоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 3.3. Терапия радиоактивным 131 I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 3.3.1. Этиология тиреотоксикоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 3.3.2. Другие предикторы отдаленного результата лечения . . . . . . . . . .89 3.3.3. Наблюдение после терапии радиоактивным 131 I . . . . . . . . . . . . . . .94 Глава 4. Патоморфоз йододефицитной патологии щитовидной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97 Глава 5. Гипотиреоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 5.1. Клиническая структура . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 5.2. Оценка адекватности компенсации гипотиреоза . . . . . . . . . . . . . .105 5.3. Заместительная терапия: монотерапия LT4 терапия LT4 + LT3 и комбинированная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 5.3.1. Уровень ТТГ и тиреоидных гормонов на фоне заместительной терапии первичного гипотиреоза . . . . .110 5.3.2. Сравнение эффективности монотерапии LТ4 и комбинированной терапии LТ4 + LТ3 при первичном гипотиреозе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 5.4. Заместительная терапия LT4 5.4.1. Показатели функции ЩЖ и их динамика на фоне заместительной терапии LT4 при СГ у пациентов с ИБС . . . . . . .128 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131 5.4.2. Состояние липидного обмена у пациентов с СГ и его динамика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131 5.4.3. Функция миокарда у пациентов с ИБС и СГ и ее динамика на фоне заместительной терапии LT4 5.4.4. Анализ холтеровского мониторирования ЭКГ . . . . . . . . . . . . . . .142 5.4.5. Нежелательные эффекты заместительной терапии LТ4 . . . . . . . . . .138 . . . . . .144 Глава 6. Аутоиммунный тиреоидит в регионе легкого йодного дефицита: физиологические дозы йода у носителей АТТПО . .147 6.1. Динамика функции ЩЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149 6.2. Динамика объема ЩЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150 4

Стр.4

Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита Глава 7. Заболевания щитовидной железы во время беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154 7.1. Функциональное состояние ЩЖ у беременных женщин в условиях легкого йодного дефицита . . .154 7.1.1. Функция ЩЖ у беременных без тиреоидной патологии . . . . . .155 7.1.2. Динамика объема ЩЖ у беременных без тиреоидной патологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155 7.1.3. Функция ЩЖ у беременных с различными формами зоба . . . .157 7.1.4. Динамика объема ЩЖ у беременных c зобом . . . . . . . . . . . . . .159 7.1.5. Узловые образования ЩЖ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 7.1.6. Динамика объема ЩЖ в послеродовом периоде . . . . . . . . . . . .160 7.2. Функциональное состояние ЩЖ у беременных женщин – носительниц АТТПО . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 7.2.1. Функция ЩЖ у беременных с АТТПО . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164 7.2.2. Предикторы гестационной гипотироксинемии . . . . . . . . . . . . . .168 7.2.3. Риск невынашивания беременности у женщин с АТТПО . . . . . .170 7.2.4. Развитие новорожденных от женщин с АТТПО . . . . . . . . . . . . . .171 7.3. Диагностика и лечение гипотиреоза во время беременности: описание 50 наблюдений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174 7.3.1. Этиология и первичная диагностика гипотиреоза у беременных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174 7.3.2. Заместительная терапия гипотиреоза у беременных . . . . . . . . .177 7.3.3. Исходы беременности у женщин с гипотиреозом . . . . . . . . . . . .179 7.4. БГ во время беременности: диагностика, лечение, физическое и психическое развитие детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 7.4.1. Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184 7.4.2. Тиреостатическая терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185 7.4.3. Состояние здоровья детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187 Глава 8. Классификация заболеваний щитовидной железы . . . . . .190 8.1. Функциональная классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 8.2. Этиологическая классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 Приложения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211 Приложение I: методы проведенных исследований . . . . . . . . . . . . . . .211 Приложение II: публикации результатов проведенных исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217 Приложение III: клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219 Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 5

Стр.5

Моему учителю, профессору Галине Афанасьевне Мельниченко Предисловие Заболевания щитовидной железы в настоящее время по своей распро страненности занимают первое место в структуре эндокринной патологии и на их долю приходится большая часть обращений к эндокринологу, в связи с чем актуальность обсуждаемых в этой книге проблем сомнений не вызывает. Последние десятилетия ознаменованы широким внедрением в клиниче скую практику современных инструментальных и лабораторных методов, позволяющих выявлять весьма незначительные изменения структуры и функции щитовидной железы, клиническое значение которых с учетом данных длительных проспективных исследований далеко не всегда очевид но. Наряду с этим успехи фундаментальных исследований существенно расширили наши представления об этиологии и патогенезе большинства заболеваний щитовидной железы. В частности, в последние несколько десятилетий на более современном методологическом уровне были пред ставлены критерии эпидемиологической оценки напряженности йодного дефицита и сформулирована концепция йододефицитных заболеваний, в соответствии с которой вся территория Российской Федерации отнесена к регионам преимущественно легкого и умеренного йодного дефицита. Бы ло конкретизировано и объективизировано само понятие «зоб». Диагности ка зоба стала базироваться на определении объема щитовидной железы методом ультразвуковых исследований. В результате в настоящее время тиреоидологией и эпидемиологией создана мощная фундаментальная ба за, требующая клинической интерпретации. Уникальность заболеваний щитовидной железы заключается в том, что распространенность, этиологическая структура, особенности клинических проявлений и прогноз большинства из них могут существенно отличаться в регионах с разным потреблением йода. В связи с этим весьма актуальным представляется проведение исследований, которые уже выполнялись в ре гионах с йодным дефицитом другой степени тяжести, с целью выяснения того, сохраняются ли полученные в них закономерности и можно ли их экс траполировать на собственную клиническую практику в полной мере. Не меньшее влияние на современное состояние клинической тиреоидо логии оказала разработка методологической концепции доказательной ме дицины, на основании которой были пересмотрены многие положения кли нической практики, которые в прошлом казались незыблемыми. Так, по 6

Стр.6

Предисловие данным базы данных Medline, с 1980 по 2003 г. в области патологии щито видной железы опубликованы результаты около 500 рандомизированных контролируемых исследований, которые позволили существенно изменить традиционное отношение ко многим аспектам тиреоидной патологии. Данная книга существенно отличается от предыдущих публикаций, по священных проблемам тиреоидной патологии, одним из авторов которых являюсь и я. Ее основное отличие в том, что это не практическое руководст во, а научная монография, в которой подробно представлены результаты исследований, проведенных на кафедре эндокринологии Московской меди цинской академии (ММА им. И.М. Сеченова) под руководством академика РАН и РАМН, Главного эндокринолога РФ, директора Эндокринологического научного центра РАМН И.И. Дедова. Материал изложен так, что на протяже нии всей книги собственные данные обсуждаются в контексте данных лите ратуры последних лет. Мы не претендуем на систематичность и глубину ос вещения отдельных проблем, поскольку цель этой книги – представление результатов проведенных нами исследований. Что касается работ, обсуждаемых в этой книге, то они были выполнены в 1999–2004 гг. на кафедре эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова. Зало гом осуществления всех без исключения проектов явились всесторонняя личная поддержка академика РАН и РАМН И.И. Дедова, а также идейное и практическое руководство профессора, членкорр. РАМН Г.А. Мельниченко. Представленные материалы легли в основу докторской диссертации авто ра этой книги, а также 6 кандидатских диссертаций (С.В. Лесникова – забо левания щитовидной железы во время беременности; Т.Б. Моргунова – сравнительная характеристика заместительной терапия гипотиреоза LT4 комбинированная терапия LT4 + LT3 и реоз и ИБС; И.И. Бузиашвили – катамнез токсического зоба и терапия 131 ; Ю.П. Сыч – субклинический гипоти I; С.М. Захарова – заболевания щитовидной железы в старшей возрастной группе; Н.А. Абрамова – антитела к рецептору ТТГ в диагностике болезни Грейвса). Хотелось бы выразить благодарность Т.Ф. Брехуненко – заведующей отде лением эндокринологии клиники эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, на базе которого выполнены клинические фрагменты исследования, Н.Д. Петровой, выполнившей большую часть ультразвуковых иссле дований, руководителю Московского центра патологоанатомических исследований, главному патологоанатому Москвы профессору О.В. Зайра тьянцу, благодаря которому был осуществлён патологоанатомический проект. Большая часть гормональных исследований была выполнена в гормональной лаборатории клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова под руководством Е.П. Гителя. Отдельно хотелось бы поблагодарить врача этой лаборатории Д.С. Галиулину. Проект по терапии токсического зоба 131 I был выполнен при непосредст венном участии докторов П.И. Гарбузова и Т.Н. Гусевой отделения радиохи рургического лечения открытыми нуклидами (заведующий Б.Я. Дроздов ский) Медицинского радиологического центра РАМН (Обнинск). Часть 7

Стр.7

Предисловие проекта, посвященного изучению заболеваний щитовидной железы во время беременности, выполнен на базе женской консультации № 23 Моск вы (главный врач М.В. Духанина). Хотелось бы поблагодарить также сотрудников Эндокринологического научного центра РАМН В.Э. Ванушко и А.М. Артемову (проект по изучению эпидемиологии тиреоидной патологии у пожилых пациентов); директора клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова профессора А.Л. Сыркина, В.Ю. Калашникова (проект по изучению заместительной терапии субклини ческого гипотиреоза у пациентов с ишемической болезнью сердца); сотрудника Научного центра психического здоровья РАМН кандидата медицинских наук М.А. Белянчикову (обследование детей, рожденных от матерей, получавших на протяжении беременности тиреостатическую терапию). Автор благодарен фармацевтическим компаниям «БерлинХеми Группа Менарини» и «Никомед» за финансовую поддержку части проектов. Проект по изучению диагностического значения определения антител к рецептору тиреотронного гормона частично финансирован за счет гранта Министерст ва промышленности, науки и технологий РФ (контракт № 43.004.1.1.2532). Эта книга в первую очередь адресована эндокринологам и всем интере сующимся эндокринной патологией и заболеваниями щитовидной железы, и ориентирующимся в основах диагностики и лечения патологии щитовид ной железы. Автор будет благодарен за все критические замечания в адрес книги и надеется, что она внесет свой вклад в повышение уровня медицин ской помощи пациентам с заболеваниями эндокринной системы. Июнь 2005 г. 8

Стр.8

Mestman J.H. Hyperthyroidism in pregnancy // Clin. Obstet. Gynecol. – 1997. – Vol. 40. – P. 45–64. Mitselou A., Vougiouklakis T., Peschos D. et al. Occult thyroid carcinoma. A study of 160 autopsy cases. The first report for the region of Epirus–Greece // Anticancer Res. – 2002. – Vol. 22. – P. 427–432. Mitsuda N., Tamaki H., Amino N., et al. Risk factors for developmental disorders in infants born to women with Graves’ disease // Obstet. Gynecol. – 1992. – Vol. 80 – P. 359–364. Mohandas R., Gupta K.L. Managing thyroid dysfunction in the elderly: answers to seven com mon questions // Postgrad. Med. – 2003. – Vol. 113. – P. 54–68. Moij P., de Wit H.J., Bloot A.M. et al. Iodine deficiency induces thyroid autoimmune reactivity in Wistar rats // Endocrinology – 1993. – Vol. 133. – P. 1197–1204. Momotani N., Noh J., Oyanagi H. et al. Antithyroid drug therapy for Graves’ disease during pregnancy. Optimal regimen for fetal thyroid status // N. Engl. J. Med. – 1986. – Vol. 315. – P. 24–28. Momotani N., Noh J.Y., Ishikawa N., Ito K. Effects of propylthiouracil and methimazole on fetal thyroid status in mothers with Graves’ hyperthyroidism // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1997. – Vol. 82. – P. 3633–3636. Monaco F. Classification of Thyroid Diseases: Suggestions for a Revision // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2003. – Vol. 88. – P. 1428–1432. Montoro M.N. Management of hypothyroidism during pregnancy // Clin. Obstet. Gynecol. – 1997. – Vol. 40. – P. 65–80. Monzani F., Di Bello V., Caraccio N. et al. Effect of levothyroxine on cardiac function and struc ture in subclinical hypothyroidism: a double–blind, placebo–controlled study // J. Clin. Endocrinol. Metabol. – 2001. – Vol. 86 – N. 3 – P. 1110–1115. Moosa M., Mazzaferri E.L. Occult thyroid carcinoma. // Outcome of differentiated thyroid can cer diagnosed in pregnant women // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1997. – Vol. 82. – P. 2862–2866. Mortensen J.D., Bennett W.A., Woolner L.B. Incidence of carcinoma in thyroid glands removed at 1000 consecutive routine necropsies // Surg. Forum. – 1954. –1955. – Vol. 5. – P. 659–663. Mortensen J.D., Woolner L.B., Bennett W.A. Gross and microscopic findings in clinically nor mal thyroid glands // J. Clin. Endocrinol. – 1955. – Vol. 15. – P. 1270–1280. Muller B., Bares R., Bull U. The effective halflife of 131I during the treatment of autonomous thyroid disease with radioiodine // Nuklearmedizin – 1991. – Vol. 30. – P. 71–76. Murakami M., Miyashita K., Kakizaki S., et al. Clinical usefulness of thyroidstimulating anti body measurement using Chinese hamster ovary cells expressing human thyrotropin recep tors // Eur. J. Endocrinol. – 1995. – Vol. 133 – P. 80–86. Neuhold N., Kaiser H, Kaserer K. Latent carcinoma of the thyroid in Austria: a systematic autopsy study // Endocr. Pathol. – 2001. – Vol. 12. – P. 23–31. N hr S.B., Laurberg P. Opposite variations in maternal and neonatal thyroid function induced by iodine supplementation during pregnancy // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2000. – Vol. 85. – P. 623–627. Nordyke R.A., Gilbert J. Optimal iodine–131 dose for eliminating hyperthyroidism in Graves’ disease // J. Nucl. Med. – 1991. – Vol. 32. – P. 411–416. Nybo Andersen A.M., Wohlfahrt J., Christens P. et al. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study // Br. Med. J. – 2000. – Vol. 320. – P. 1708–1712. Nygaard B., Hegedus L., Gervil M. et al. Influence of compensated radioiodine therapy on thy roid volume and incidence of hyperthyroidism in Graves’ disease // J. Intern. Med. – 1995. – Vol. 238. – P. 491–497. Nygaard B., Hegedus L., Ulriksen P. et al. Radioiodine therapy of multinodular toxic goiter // Arch. Intern. Med. – 1999. – Vol. 159. – P. 1364–1368. Oechslin E., Hedinger C. Thyreoiditis lymphomatosa Hashimoto und endemische Struma // Schweiz. Med. Wschr. – 1985. – Bd. 115. – S. 1182–1191. 236 ш

Стр.236

Список литературы Oertel J.E., Klinck G.H. Structural changes in the thyroid glands of healthy young men // Med. Ann. District. Columbia – 1965. – Vol. 34. – P. 75–77. Okayasu I., Hatakeyama S., Tanaka Y. et al. Is focal chronic autoimmune thyroiditis an age–related disease? Differences in incidence and severity between Japanese and British // J. Pathol. – 1991. – Vol. 163. – P. 257–264. Orgiazzi J. Anti–TSH receptor antibodies in clinical practice // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. – 2000. – Vol. 29. – P. 339–355. Orgiazzi J., Madec A.M. Reduction of the risk of relapse after withdrawal of medical therapy for Graves’ disease // Thyroid – 2002. – Vol. 12. – P. 849–853. Panesar N.S., Li C.Y., Rogers M.S. Reference intervals for thyroid hormones in pregnant Chinese women // Ann. Clin. Biochem. – 2001. – Vol. 38. – P. 329–332. Parle J.V., Franklyn J.A., Cross K.W. et al. Prevelence and followup of abnormal thyrotrophin (TSH) concentration in the elderly in the UK // Clin. Endocrinol. – 1991. – Vol. 34. – P. 77–83. Parle J.V., Franklyn J.A., Cross K.W. et al. Thyroxine prescription in the community: serum thy roid stimulating hormone level assays as an indicator of under–treatment or overtreatment // Br. J. Gen. Pract. – 1993. – Vol. 43 – P. 107–109. Parle J.V., Maisonneuve P., Sheppard M.C. et al. Prediction of allcause and cardiovascular mortality in elderly people from one low serum thyrotropin result: a 10year cohort study // Lancet – 2001. – Vol. 358. – P. 861–865. Parma J., Duprez L., Van Sande J. et al. Somatic mutations in the thyrotropin receptor gene cause hyperfunctioning thyroid adenomas // Nature – 1993. – Vol. 365. – P. 649– 651. Paschke R. Constitutively activating TSH receptor mutations as the cause of toxic thyroid ade noma, multinodular toxic goiter and autosomal dominant non autoimmune hyperthyroidism // Exp. Clin. Endocrinol . Diab. – 1996. – Vol. 104 (Suppl. 1) – P. 129–132. Pearce C.J., Himsworth R.L. Total and free thyroid hormone concentrations in patients receiv ing maintenance replacement treatment with thyroxin // Br. Med. J. – 1984. – Vol. 288 – P. 693–695. Pearce E.N., Braverman L. Subclinical thyrotoxicosis // Thyroid International – 2001. – № 5. Pedersen I.B., Knudsen N. Perrild H., et al. TSH–receptor antibody measurement for differ entiation of hyperthyroidism into Graves’ disease and multinodular toxic goitre: a comparison of two competitive binding assays // Clin. Endocrinol. – 2001. – Vol. 55. – P. 381–390. Perk M., O’Neil B.J. The effect of thyroid hormone therapy on angiographic coronary artery disease progression // Can. J. Cardiol. – 1997. – Vol. 13 – P. 273–276. Peters H., Fischer C., Bogner U. et al. Radioiodine therapy of Graves’ hyperthyroidism: stan dard vs. calculated 131–iodine activity. Results from a prospective, randomized, multicentre study // Eur. J. Clin. Invest. – 1995. – Vol. 25. – P. 186–193. Peterson K., Bengtsson C., Lapidus L. et al. Morbidity, mortality and quality of life for patients treated with levothyroxine // Arch. Intern. Med. – 1990. – Vol. 150. – P. 2077–2081. Pfannenstiel P., Hotze L.A., Saller B. Schilddrusenkrankheiten: Diagnose und Therapie. – Br. Med. J., Berlin, 1999. Pfeilschifter J., Zeigler R. Supression of serum thyrotropin with thyroxine in patients with Graves’disease: effects on recurrence hyperthyroifism and thyroid volume // Eur. J. Endocrinol. – 1997. – Vol. 136. – P. 81–86. Phoojaroenchanachai M., Sriussadaporn S., Peerapatdit T. et al. Effect of maternal hyperthy roidism during late pregnancy on the risk of neonatal low birth weight // Clin. Endocrinol. – 2001. – Vol. 54. – P. 365–370. PiaggioBlanco R.A., Paseyro P., Grosso O.F. El citogramma tiroideo; su interes clinico // Arcg. Urug. Med. – 1948. – Vol. 32. – P. 82–85. Pickardt C.R., W chter W., Gutekunst R., et al. No signs of autoimmune reactions after a brisk increase of iodine supply in Tanzanian goiter population // International Workshop on iodine and thyroid autoimmunity. – Holzhausen, 1988. 237 д

Стр.237

Pop V.J., de Vries E., van Baar A.L. et al. Maternal thyroid peroxidase antibodies during preg nancy: a marker of impaired child development? // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1995. – Vol. 80. – P. 3561–3566. Pop V.J., Kuijpens J.L., van Baar A.L., et al. Low maternal free thyroxine concentrations dur ing early pregnancy are associated with impaired psychomotor development in infancy // Clin. Endocrinol. – 1999. – Vol. 50. – P. 149–155. Rae P., Farrar J., Beckett G., Toft A. Assessment of thyroid status in elderly people // Br. Med. J. – 1993. – Vol. 307 – P. 177–180. Reinartz P., Sabri O., Zimny M. et al. Thyroid volume measurement in patients prior to radioio dine therapy: comparison between three–dimensional magnetic resonance imaging and ultra sonography // Thyroid. – 2002. – Vol. 12. – P. 713–717. Reinhardt W., Kohl S., Hollmann D. et al. Efficacy and safety of iodine in the postpartum peri od in an area of mild iodine deficiency // Eur. J. Med. Res. – 1998. – Vol. 3. – P. 203–210. Reinwein D., Benker G., Lazarus J.H. et al. A prospective randomized trial of antithyroid drug dose in Graves’disease therapy. European Multicentre Trial Group on Antithyroid Drug Treatment // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1993. – Vol. 76. – P. 1516–1521. Rendell M., Salmon D. Chemical hyperthyroidism: the significance of elevated serum thyrox ine levels in L–thyroxine treated individuals // Clin. Endocrinol. – 1985. – Vol. 22. – P. 693–700. Rice C.O. Incidence of nodules in the thyroid: A comparative study of symptomless thyroid glands removed at autopsy and hyperfunctioning goiters operatively removed // Arch Surg. – 1932. – Vol. 24. – P. 505. Ridgway E.C., Cooper D.S., Walker H. et al. Peripheral responses to thyroid hormone before and after Lthyroxine therapy in patients with subclinical hypothyroidism // J Clin. Endocrinol. Metab. – 1981. – Vol. 53 – P. 1238–1242. Romaldini J.H., Bromberg N., Werner R. et al. Comparison of effects of high and low dosage regimens of antithyroid drugs in the management of Graves’ hyperthyroidism // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1983. – Vol. 57. – P. 563–570. Roti E., Vagenakis A.G. Effects of iodide excess: clinical aspects // In: Braverman L.E., Utiger R.D. (Eds.) The Thyroid – 7th Ed. – Lippincott, Philadelphia. – 1996. – P. 316–327. Samuels M.H. Subclinical thyroid disease in the elderly // Thyroid. – 1998. – Vol. 8. – P. 803–813. Saravanan P., Chau W.F., Roberts N. et al. Psychological well–being in patients on adequate doses of Lthyroxine: results of a large, controlled communitybased questionnaire study // Clin. Endocrinol. – 2002. – Vol. 57 – P. 577–585. Saravanan P., Simmons D.J., Peters T.J., Dayan C.M. Weston area t4/t3 (thyroid hormone replacement) study: psychological effects of combined replacement therapy // European Thyroid Association Annual Meeting – (O–31). Edingburgh 2003. Sawin C. T., Castelli W. P., Hershman J. M. et al. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study // Arch. Intern. Med. – 1985. – Vol. 145. – P. 1386–1388. Sawin C.T., Bigos S.T., Land S., Bacharach P. The aging thyroid. Relationship between ele vated serum thyrotropin level and thyroid antibodies in elderly patients. // Am. J. Med. – 1985 – Vol. 79. – P. 591–595. Sawin C.T., Geller A., Wolf P.A. et al. Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons // New Engl. J. Med. – 1994. – Vol. 331. – P. 1249–1252. Schlesinger M.J., Gargill S.L., Saxe I.H. Studies in nodular goiter. I. Incidence of thyroid nod ules in routine necropsies in a nongoitrous region // J.A.M.A. – 1938. – Vol. 110. – P. 1638. Shleusener H., Schwander J., Fischer C. et al. Prospective multicentre study on the prediction of relapse after antithyroid drug treatment in patients with Graves’disease // Acta Endocrinol. – 1989. – Vol. 120. – P. 689–701. Smallridge R.C., Ladenson P.W. Hypothyroidism in pregnancy: consequences to neonatal health // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2001. – Vol. 86. – P. 2349–2353. Smith C., Thomsett M., Choong C. et al. Congenital thyrotoxicosis in premature infants // Clin. Endocrinol. – 2001. – Vol. 54. – P. 371–376. 238

Стр.238

Список литературы Smith R.N., Taylor S.A., Massey J.C. Controlled clinical trial of combined triiodothyronine and thyroxine in the treatment of hypothyroidism // Br. Med. J. – 1970 – Vol. 4. – P. 145–148. Smith Rees B., Hall R. Thyroid–stimulating immunoglobulins in Graves’ disease // Lancet – 1974. – Vol. 2. – P. 427–431. Stagnaro–Green A., Roman S.H., Cobin R.H. et al. Detection of at–risk pregnancy by means of highly sensitive assays for thyroid autoantibodies // J.A.M.A. – 1990. – Vol. 264. – P. 1422–1425. Stockigt J.R. Free thyroid hormone measurement. A critical appraisal // Endocrin. Metab. Clin. North America. – 2001. – Vol. 30. – P. 265–268. Stover C., Kahaly G. Jodid vs. Levothyroxin bei Jodmangelstruma – eine Doppelblindstudie // Röher H.D., Weinheimer B., (Hrsg). Schilddrüse 1991. – Berlin; New York: de Gruyter, 1992. – S. 94–95. Szabolcs I. Subacute thyroiditis // Thyroid and Environment. Eds., F. Peter, W. Wiersinga, U. Hostalek – Schatauer, 2000. Szabolcs I., Podoba J., Feldkamp J. et al. Comparative screening for thyroid disorders in old age in areas of iodine deficiency, longterm iodine prophylaxis and abundant iodine intake // Clin. Endocrinol. – 1997. – Vol. 47. – P. 87–92. Tajiri J., Hamasaki S., Shimada T. et al. Masked thyroid dysfunction among elderly patients with atrial fibrillation // Jpn. Heart J. – 1986. – Vol. 27. – P. 183–190. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nod ules discovered incidentally on thyroid imaging // Ann. Intern. Med. – 1997. – Vol. 126. – P. 226–231. Tanis B.C., Westendorp G.J., Smelt H.M. Effect of thyroid substitution on hypercholestero laemia in patients with subclinical hypothyroidism: a reanalysis of intervention studies // Clin. Endocrinol. – 1996. – Vol. 44 – P. 643–649. Teichholz L.E., Kreulen T., Herman M.V., Gorlin R. Problems in echocardiographic volume determinations: Echocardiorgaphicangiographic correlations in presence or absence of asynergy // Am. J Cardiol. – 1976. – Vol. 37 – P. 7. Thomas J., Weyman A. Echocardiographic Doppler evaluation of left ventricular diastolic func tion. Physics and physiology // Circulation – 1991. –Vol. 84 – P. 977–990. Tigas S., Idiculla J., Beckett G., Toft A. Is excessive weight gain after ablative treatment of hyperthyroidism due to inadequate thyroid hormone therapy? // Thyroid. – 2000. – Vol. 10. – P.1107–1111. Toft A.D. Thyroxine therapy // N. Engl. J. Med. – 1994. – Vol. 331, N 3. – P. 174 – 180. Toft A.D. Thyroid hormone replacementone hormone or two? // N. Engl. J. Med. – 1999. – Vol. 340. – P. 469–470. Tonacherra M., Van Sande J., Parma J. et al. TSH receptor and disease // Clin. Endocrinol. – 1996. – Vol. 44. – P. 621–633. Torring O., Tallstedt L., Wallin G. et al. Graves’ hyperthyroidism: treatment with antithyroid drugs, surgery, or radioiodine – a prospective randomized study // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1996. – Vol. 81. – P. 2986–2993. Tramontane D., Veneziani B.M., Lombard A. et al. Iodine inhibits the proliferation of rat thyroid cells in culture // Endocrinology – 1989. – Vol. 125. – P. 984 – 992. Tunbridge W.M., Evered D.C., Hall R., et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. // Clin. Endocrinol. – 1977 – Vol. 7, № 6. – P. 481–493. Tunbridge W. Epidemiology and prognostic significance of thyroid autoantibodies // Schatz H., Doniach D., (Eds.) Autoimmunity in thyroid disorders. – Stuttgart; – New York, Thieme, 1984. – P. 241–244. Utiger R.D. The thyroid: physiology, thyrotoxicosis, hypothyroidism, and the painful thyroid // Felig P., Frohman L.H., (Eds.) Endocrinology and Metabolism. – Princeton: McGraw–Hill, 2001. – P. 261–347. Van Coevorden A., Laurent E., Decoster C., et al. Decreased basal and stimulated thyrotropin secretion in healthy elderly men // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1989. – Vol. 69. – P. 177 – 185. 239

Стр.239

Van Daele P., Pols H. Thyroid and Bone // Thyroid International. – № 6. – 1998. Vanderpump M.P., Tunbridge W.M., French J.M., et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twentyyear follow–up of the Whickham Survey. // Clin. Endocrinol. – 1995 – Vol. 43. – P. 55–68. Vanderpump M., Tunbridge W. Epidemiology and prevention of clinical and subclinical hypothyroidism // Thyroid. – 2002. – Vol. 12. – P. 839–847. Vitti P., Rago T., Chiovato L. et al. Clinical features of patients with Grave’s disease undergo ing remission after antithyroid drug treatment // Thyroid. – 1997. – Vol.7 – P. 369–375. Vitug A.C., Goldman J.M. Hepatotoxicity from antithyroid drugs // Horm. Res. – 1985. – Vol. 21 – P. 229–234. Vollenweider R., Stolkin I., Hedinger C. Fokale lymphozytäre Thyreoiditis und Jodsalzprophylaxe. Vergleichende Untersuchungen an Strumaresektaten des Institutes für Pathologie der Universität Zürich // Schweiz Med. Wsehr. – 1982. – Bd. 112. – S. 482–488. Volpe R. The immunomodulatory effects of antithyroid drugs are mediated via actions on thy roid cells, affecting thyrocyte–immunocyte signalling: a review // Current Pharmaceutical Design. – 2001. – Vol. 7. – P. 451–460. Volpe R. The natural history of autoimmune thyroid disease // Clin. Exp. Thyroidol. – 1988. – Vol. 1. – P. 13–20. Walsh J.P., Shiels L., Lim E.E. et al. Combined thyroxine/liothyronine treatment does not improve wellbeing, quality of life, or cognitive function compared to thyroxine alone: a ran domized controlled trial in patients with primary hypothyroidism // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2003. – Vol. 88. – P. 4543–4550. Wang C., Crapo L.M. The epidemiology of thyroid disease and implications for creening // Endocrinol. Clin. N. Amer. – 1997. – Vol. 26. – P. 189–218. Wartofsky L. Radioiodine therapy for Graves’ disease: case selection and restrictions recom mended to patients in North America // Thyroid – 1997. – Vol. 7. – P. 213–216. Wartofsky L. The thyroid gland // Becker K.L. (Ed.) Principles and practice of endocrinology and metabolism. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. – P. 308–471. Weetman A.P. Grave’s disease // New Engl. J. Med. – 2000. – Vol. 343. – P. 1236–1248. Weetman A.P. Etiology, diagnosis and treatment of Graves’ disease // Thyroid international – 2003.– №2. Werner S.C. Classification of thyroid diseases. Report of the committee on nomenclature. American Thyroid Association // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1969. – Vol. 29. – P. 860–862. Wiersinga W.M. Subclinical hypothyroidism and hyperthyroidism. I. Prevalence and clinical relevance // Neth. J. Med. – 1995. – Vol. 46. – P. 197–204. WildersTruschnig M.M., Warnkro H., Leb G et al. The effect of treatment with levothyroxine or iodine on thyroid size and thyroid growth stimulating immunoglobulins in endemic goitre patients // Clin. Endocrinol. – 1993. – Vol. 39. – P. 281–286. Wiseman H., Halliwell В. Damage to DNA by reactive oxygen and nitrogen species: role in inflammatory disease and progression to cancer // Biochem. J. 1996. – Vol. 313. – P. 17–29. Yildirimkaya M., Ozata M., Yilmaz K. et al. Lipoprotein (a) concentaration in subclinical hypothyroidism before and after levo–thyroxin therapy // Endocrinol J. – 1996. – Vol. 43. – P. 731–736. Yoshida H., Amino N., Yagawa K. et al. Association of serum antithyroid antibodies with lym phocytic infiltration of the thyroid gland: studies of seventy autopsied cases // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 1978. – Vol. 46. – P. 859–862. Young E.T., Steel N.R., Talor J.J. et al. Prediction of remission after antithyroid drug treatment in Graves’disease // Q. J. Med. – 1988. – Vol. 250 – P. 175–189. 240 Я

Стр.240