| Аннотация | Цель. В предоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ) опре-
делить диагностическую значимость оценки функциональной активности
тромбоцитов с помощью системы VerifyNow ARU® в выявлении пациентов
высокого геморрагического и ишемического риска на фоне пролонгирован-
ной аспиринотерапии.
Материал и методы. В исследование было включено 32 пациента, которые
готовились к проведению плановых первичных операций коронарного шунти-
рования. В периоперационном периоде все пациенты получали ацетилсали-
циловую кислоту в дозе 75-100 мг в сутки. Функция тромбоцитов оценивалась
за 3 суток до хирургического вмешательства с помощью системы VerifyNow
ARU® (Accumetrics, США).
Результаты. В зависимости от уровня ARU все пациенты были разделены
на две группы. В первую группу (1), которая составила 11 человек, вошли
пациенты с самым высоким уровнем антиагрегантного эффекта от аспи-
рина, во вторую группу (2) вошли все остальные пациенты. Среднее значе-
ние теста VerifyNow по всей выборке, в группах 1 и 2 составило, соответственно,
505,9±87,3, 425,2±21,7 и 548,2±78,2 ARU. Группы сравнения были
сопоставимы по клинико-анамнестической характеристике. По показате-
лям интраоперационной кровопотери (509,1±30,2 мл в первой группе про-
тив 515,8±50,1 мл во второй группе, p=0,30) и послеоперационной крово-
потери (отделяемое по дренажам в течение 6 часов составило 115,9±42,2
мл в первой группе, против 111,8±38,5 мл во второй группе, p=0,87; отделя-
емое по дренажам в течение 12 часов 188,6±83,9 мл в первой группе, про-
тив 187,4±93,0 мл, соответственно,
p=0,89; отделяемое по дренажам
в течение 24 часов — 218,2±110,2 мл против 253,6±142,6 мл, соответственно,
p=0,70) группы сравнения не отличались. При проведении корре-
ляционного анализа была получена тенденция связи уровня реактивности
тромбоцитов с кровопотерей в течение первых шести часов после опера-
ции (p=0,09). Эти данные были подтверждены результатами линейного
регрессионного анализа, показавшего наличие отрицательной связи между
объемом кровопотери и результатами VerifyNow-теста. У пяти пациентов
(15,6%) послеоперационный период осложнился нестабильностью коро-
нарного кровотока и развитием инфаркта миокарда, подтвержденного
динамикой маркеров повреждения миокарда. Все пять пациентов относи-
лись к группе второго и третьего терциля VerifyNow, в группе нижнего тер-
циля VerifyNow периоперационных коронарных событий зафиксировано
не было (p=0,14).
Заключение. Результаты проведенного анализа демонстрируют, что оценка
функциональной активности тромбоцитов с помощью системы VerifyNow
может использоваться в качестве лабораторного критерия для прогнозирова-
ния объема послеоперационной кровопотери и периоперационных ишемиче-
ских событий при проведении операций КШ на фоне пролонгированной аспи-
ринотерапии. |