ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Департамент охраны здоровья населения
Администрации Кемеровской области
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ
ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Методические рекомендации
Кемерово
КемГМА
2009
Стр.3
Помыткина Т. Е. Алгоритм проведения первичной и вторичной
профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
метод. рекомендации. – Кемерово: КемГМА, 2009. – 21 с.
В методических рекомендациях представлена программа профилактических
мероприятий, направленная на предупреждение возникновения
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, предупреждение
рецидивов и осложнений данного заболевания, дан перечень обязательных
обследований и оздоровительных мероприятий, направленных на снижения
заболеваемости по данной нозологии.
Рекомендации предназначены для врачей первичного звена здравоохранения
(участковых терапевтов, врачей общей практики, цеховых врачей)
и врачей-гастроэнтерологов.
Рецензенты:
Михайлова И. А. – канд. мед. наук, главный терапевт Кемеровской
области;
Нестеров Ю. И. – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической
терапии и общей врачебной практики КемГМА;
Марцияш А. А. – д-р мед. наук, профессор кафедры подготовки врачей
первичного звена здравоохранения и скорой медицинской помощи
КемГМА.
© Кемеровская государственная медицинская академия, 2009.
2
Стр.4
СОДЕРЖАНИЕ
Область применения и назначение
Первичная профилактика
Ранняя диагностика
Профилактика осложнений у больных язвенной болезнью желудка
и двенадцатиперстной кишки (пенетрация, перфорация,
стеноз, кровотечение, малигнизация)
Оценка результативности
4
5
15
18
21
3
Стр.5
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
(КЛАСС ХI-К00-К93, шифр по МКБ 10 К25, К26, К28)
Таблица 1
Первичная профилактика
Контингенты
1. Трудоспособный
возраст
Факторы риска
1.1. Heliсobacter pylori
Меры профилактики
1. Личная гигиена
2. Своевременное выявление и эрадикация
3. Рациональное питание
4. Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога два
раза в год, включая:
– ФГДС один раз в год с прицельной биопсией по
показаниям;
– рН-метрия по показаниям;
– обучение в Гастрошколе
5. Учет выбора места и режима работы
6. Режим труда и отдыха
1.2. Наследственность:
1.2.1. Группа крови 0 (1), Rh + (положительный)
1.2.2. Повышенный уровень пепсиногена-1
1.2.3. Синдром дуоденальной гормональной недостаточности
(снижение продукции секретина)
1.2.4. Дефицит фукомукопротеидов
1.2.5. Расстройства моторики гастродуоденальной зоны
1.2.6. Нарушение выработки IgA
1.2.7. Наличие HLA-антигенов В5, В15, В35
1.2.8. Отклонения в процессах секреции HCl
1.2.9. Слабый тип высшей нервной деятельности
(меланхолики, лица с инертностью процессов торможения
и возбуждения)
1.2.10. Дефицит ингибитора трипсина
1. Исключение алкоголя и курения
2. Выбор вида труда (исключение профессиональных
вредностей, влияющих на слизистую оболочку желудка
или ДПК)
3. Режим труда и отдыха
4. Физическая активность
5. Рациональное питание, 5–6-разовое, небольшими
порциями, с повышенным содержанием витаминов А,
Д, Е, В12, фолиевой кислоты
6. Избегание любых видов стресса
7. Профилактические осмотры один раз в год участковым
терапевтом
8. Консультация гастроэнтеролога по показаниям
Стр.7
Продолжение таблицы 1
Первичная профилактика
Контингенты
2. Пожилой
возраст
Факторы риска
2.3. Наследственность:
2.3.1. Группа крови 0 (1), Rh + (положительный)
2.3.2. Повышенный уровень пепсиногена-1
2.3.3. Синдром дуоденальной гормональной недостаточности
(снижение продукции секретина)
2.3.4. Дефицит ингибитора трипсина
2.3.5. Дефицит фукомукопротеидов
2.3.6. Расстройства моторики гастродуоденальной зоны
2.3.7. Нарушение выработки IgA
2.3.8. Наличие HLA-антигенов В5, В15, В35
2.3.9. Отклонения в процессах секреции HCl
2.3.10. Слабый тип высшей нервной деятельности
(меланхолики, лица с инертностью процессов торможения
и возбуждения)
2.4. Нарушения кровоснабжения:
2.4.1. Атеросклероз сосудов брюшной аорты
2.4.2. Дыхательная или сердечная недостаточность
2.4.3. Сдавление мезентериальных сосудов увеличенными
лимфатическими узлами
2.4.4. Гипертоническая болезнь
2.4.5. Ишемическая болезнь органов пищеварения
2.4.6. Травмы, операции, сопровождающиеся шоком,
коллапсом, гиповолемией, гипоксемией, почечной
и печеночной недостаточностью, массивной кровопотерей
Меры
профилактики
1. Исключение алкоголя и курения
2. Выбор вида труда (исключение профессиональных
вредностей, влияющих на слизистую оболочку желудка
или ДПК)
3. Режим труда и отдыха
4. Физическая активность
5. Рациональное питание, 5–6-разовое, небольшими
порциями с повышенным содержанием витаминов А,
Д, Е, В12, фолиевой кислоты
6. Избегание любых видов стресса
7. Профилактические осмотры 1 раз в год участковым
терапевтом
8. Консультация гастроэнтеролога по показаниям
1. Компенсация сердечной и дыхательной недостаточности,
лечение ишемической болезни органов пищеварения
2.
Диспансерное наблюдение кардиолога или пульмонолога
3.
Рациональное питание, 5–6-разовое, небольшими
порциями
4. Исключение алкоголя и курения
5. Консультация сосудистого хирурга
6. Своевременое и полноценное лечение, коррекция
гиповолемии, гипоксии, других острых состояний, сопровождающихся
расстройствами кровоснабжения
внутренних органов
11
Стр.13
Таблица 2
Ранняя диагностика
Контингенты
1. Трудоспособный
возраст
Факторы
риска
Мероприятия
1.1. Heliсobacter pylori ФГДС с биопсией до обнаружения
1 раз в 2 года, после
обнаружения 1 раз в
год и рН-метрия 1 раз в год
1.2. Наследственность
1.3. Стресс
1.4. Алиментарные
факторы
1.5. Курение
1.6. Алкоголь
1.7. Прием лекарственных
препаратов
1.8. Патология эндокринной
системы
1.9. Производственные
вредности
1.10. Хронические
заболевания печени,
желчевыводящих путей,
поджелудочной
железы, кишечника
1.11. Обширные ожоги
(язвы Карлинга)
Единица
измерения
Оценка
Стандарт Норматив Единица
отклонения
ФГДС при первых признаках
заболевания
Отношение числа лиц,
обследованных к числу
пациентов группы риска
100 %
5
0,05
ФГДС с прицельной биопсией
1 раз в год
15
Стр.17
Окончание таблицы 2
Ранняя диагностика
Контингенты
2. Пожилые
люди
Факторы
риска
2.6. Алиментарные
факторы
2.7. Курение
2.8. Алкоголь
2.9. Хронические заболевания
печени,
желчевыводящих путей,
поджелудочной
железы, кишечника
2.10. Прием лекарственных
препаратов
2.11. Патология эндокринной
системы
2.12. Нарушение
нервной системы
2.13. Паразитарные
инвазии
2.14. Заболевания полости
рта
Мероприятия
Единица
измерения
Оценка
Стандарт Норматив Единица
отклонения
ФГДС при первых признаках
заболевания
Отношение числа лиц,
обследованных к числу
пациентов группы риска
100 %
5
0,05
ФГДС через 3 месяца после
лечения
ФГДС при первых признаках
заболевания
17
Стр.19
Таблица 3
Профилактика осложнений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
(пенетрация, перфорация, стеноз, кровотечение, малигнизация)
Оценка
Контингенты Факторы
риска
1. Трудоспособный
возраст
Лица с зарегистрированным
заболеванием
Меры
профилактики
1.
Осмотр участковым терапевтом
2 раза в год
2. Общий анализ крови 2 раза в год
3. Биохимический анализ крови
(общий белок и белковые фракции,
холестерин, сахар крови) 1 раз в год
4. Анализ кала на скрытую кровь
1 раз в год
5. Копрограмма 1 раз в год
6. УЗИ органов брюшной полости
1 раз в год
7. ФГДС с прицельной биопсией и
щеточным гистологическим исследованием
1 раз в год
8. Цитологическое исследование
биоптата 1 раз в год
9. Минимум 2 теста на Heliсobacter
pylori 1 раз в год
Единица
измерения
Количество осмотренных
больных к общему числу
больных
Стандарт Норматив Единица
отклонения
100 %
Количество обследованных
к общему числу больных
5
0,05
18
Стр.20
Окончание таблицы 3
Профилактика осложнений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
(пенетрация, перфорация, стеноз, кровотечение, малигнизация)
Контингенты Факторы
риска
2. Пожилой
возраст
Лица с зарегистрированным
заболеванием
Меры
профилактики
5.
Копрограмма 1 раз в год
6. УЗИ органов брюшной полости
1 раз в год
7. ФГДС с прицельной биопсией и
щеточным гистологическим исследованием
1 раз в год
8. Минимум 2 теста на Heliсobacter
pylori 1 раз в год
9. Цитологическое исследование
биоптата 1 раз в год
10. Консультация гастроэнтеролога
1 раз в год
11. рН-метрия 1 раз в год
12. Обучение в гастрошколе
Единица
измерения
Оценка
Стандарт Норматив Единица
отклонения
Количество обследованных
к общему числу больных
100 %
Количество проконсультированных
больных к общему
числу больных
Количество обследованных
к общему числу больных
Количество обученных
к общему числу больных
13. Санаторно-курортное лечение Количество пролеченных
пациентов к общему числу
больных
10 %
5
0,5
5
0,05
20
Стр.22
Учебное издание
Помыткина Татьяна Евгеньевна
Алгоритм проведения первичной и вторичной профилактики
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Корректор, технический редактор – Аносова К. М.
Художественный редактор – Сапова Т. А.
Ответственный редактор – Помыткина Т. Е.
Подписано в печать 02.06.2009. Тираж 50 экз. Формат 2130½.
Условных печатных листов 1,2. Печать трафаретная.
Стр.24