Анамнез гинекологической больной (опрос)
Исследование гинекологических больных начинается с опроса и
имеет цель: <...> ;
б) интенсивной сократительной деятельностью матки (выкидыш,
рождающийся миоматозный узел) или маточных труб (трубный аборт); <...> При хронических сальпингоофоритах характерны боли, иррадиирующие в гипогастральную, пояснично-крестцовую области, во влагалище, прямую кишку, икроножные мышцы. <...> 8
При фибромиоме матки характер болей зависит от расположения
миоматозных узлов. <...> Многие гинекологические заболевания сопровождаются
нарушениями секреторной функции и появлением патологических белей. <...> У здоровых
женщин во влагалище содержится 0,5–1 мл жидкого содержимого,
которое представляет собой смесь транссудата из кровеносных и
лимфатических сосудов подэпителиального слоя и секрета желез шейки
матки. <...> При массивном занесении во влагалище патогенных микробов,
нарушении гормонального и иммунологического гомеостаза происходит нарушение биоценоза влагалища, изменяется секреция и появляются
влагалищные бели. <...> Повышение секреции влагалища может быть обусловлено
местной инфекцией и глистной инвазией, наличием инородного тела во
влагалище, опущением половых органов, возникновением мочеполовых и
кишечно-половых свищей. <...> Влагалищные
бели
появляются
вследствие
механических
(инородные тела, частый коитус), химических (нерациональное использование химических противозачаточных средств), термических (спринцевания горячими растворами), аллергических факторов. <...> По характеру влагалищные бели могут быть гнойными (при гонорее, неспецифической бактериальной инфекции, уреаплазмозе), творожистыми (инфицирование грибами рода Candida), пенистыми (при
трихомониазе, анаэробной микрофлоре), слизистыми (при вирусной
инфекции), слизисто-гнойными или серозно-гнойными (при хламидиозе). <...> Источником наружных кровотечений из женских половых органов могут быть матка, шейка матки, влагалище, наружные половые органы <...>
Практические_навыки_по_гинекологии_учебно-методическое_пособие_для_самостоятельной_работы_студентов,_интернов_и_клинических_ординаторов.pdf
168
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение…………………………………………………………………....3
Глава1. Методы обследования гинекологических больных………..4
1.1. Анамнез гинекологической больной ………………………………..4
1.2. Паспортные данные…………………………………………………4-5
1.3. Жалобы больной …………………………...……………………...5-13
1.4. Анамнез жизни ……………………………………………….......13-15
1.5. Менструальная функция…………………………………………15-16
1.6. Секреторная функция……………………………………………16-17
1.7. Половая функция…………………………………………………17-18
1.8. Детородная функция………………………………………………... 18
1.9. Гинекологические заболевания……………………………………..18
1.10. Функция смежных органов………………………………………...19
1.11. Анамнез заболевания……………………………………………19-20
Контрольные вопросы к главе 1………………………………...............20
Глава 2. Методы объективного исследования ……………………………..21
2.1. Общее обследование ……………………………………………..21-24
2.2. Гинекологическое исследование …………………………………...24
2.2.1. Осмотр наружных половых органов …………………………….25
2.2.2. Исследование при помощи зеркал…………………………….26-28
2.2.3. Влагалищное и двуручное исследование гинекологической
больной………………………………………………...………..28-30
2.2.4. Ректальное и ректовагинальное исследование……………….30-31
Контрольные вопросы к главе 2 …………………………….............31-32
Глава 3. Дополнительные методы исследования …………………………33
3.1. Лабораторные методы исследования………………………….........33
3.1.1. Микроскопические (бактериоскопические) исследование
мазков …………………………………………………………...33-34
3.1.2. Бактериологическое исследование…………………………….35-36
Стр.168
169
3.1.3. Кольпоцитологический тест ……………..……………………36-37
3.1.4. Цитологические исследования мазков на атипические
клетки из влагалища …………………………………………...37-38
3.1.5. Молекулярные методы исследования…………………………38-39
3.2. Тесты функциональной диагностики ………………………………39
3.2.1. Симптом «зрачка»………………………………………………….39
3.2.2. Симптом «папоротника» …………………………………….........40
3.2.3. Симптом натяжения натяжения шеечной слизи…………………41
3.2.4. Базальная (ректальная) температура…………………....….....41-42
3.3. Гормональные и медико-генетические методы
исследования……………………………………………………..42-44
3.3.1. Проба с ФСГ……………………………………………………..…44
3.3.2. Проба с хориогонином…………………………………………….44
3.3.3. Проба с прогестероном…………………………………………….44
3.3.4. Проба с эстрагенами и гестагенами…………………………...…..45
3.3.5. Проба с десаметазоном…………………………………..…......45-47
3.3.6. Проба с люлиберином……………………………….…………….47
3.3.7. Проба с АКТГ……………………………………..………………..47
3.3.8. Медико-генетические методы исследования………………...47-48
3.4. Инструментальные методы исследования………………………….48
3.4.1. Ультразвуковое исследование (эхография)…………..………48-49
3.4.2. Эндоскопические методы исследования……………………..…..50
3.4.2. 1. Кольпоскопия .…………………….......................................50-55
3.4.2.2. Образец записи расширенной кольпоскопии………….……….55
3.4.2.3. Хромокольпоскопия …………………………………………….55
3.4.2 4. Кольпомикроскопия…..…………….………………………..55-56
3.4.2.5. Кульдоскопия ……………………………………………………56
3.4.3.6. Лапороскопия…………………………………….…………...56-59
3.4.2.7. Гистероскопия………………………………………………...59-63
Стр.169
170
3.4.2.8. Проба Шиллера…………………………………………………..63
3.4.2.9. Проба Хробака………………..………………………………….63
3.5. Рентгенологические методы исследования……………………..….63
3.5.1. Гистеросальпингографии и гистерогафия………………...…..63-67
3.5.2. Рентгенография черепа………………………………………....67-68
3.5.3. Компъютерная томография…………………………………….68-66
3.5.4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)……………...............68
3.5.5. Лимфография ………………………………………………………68
3.6. Методы изучения проходимости маточных труб………………68-69
3.6.1. Гидротубация……………………………………………………….69
3.6.2. Эхогидротубация…………………………………………..............69
3.6.3. Хромосальпингоскопия……………………………………………69
3.7. Исследование смежных органов………………………..............69-70
3.7.1. Катерезация мочевого пузыря………………………………….…70
3.7.2. Хромоцистоскопия……………………………………...................70
3.7.3. Экскреторная урогафия……………………………………………70
3.7.4. Ректороманоскопия………………………………………………...70
3.7.5. Ирригоскопия…………………………………………...............70-71
Контрольные вопросы к главе 3…………………………………………71
Глава 4. Инвазивные методы диагностики и лечения в
гинекологии ………………………………………………………….72
4.1. Малоинвазивные методы диагностики и лечения…………………72
4.1.1. Зондирование матки…………………….……..........................72-73
4.1.2. Раздельное диагностическое выскабливание…………………73-74
4.1.3. Прицельная биопсия шейки матки……………………………75-76
4.1.4. Образец записи операции………………………………………….76
4.1.5. Биопсия эндометрия……………………………………………76-77
4.1.6. Пункция заднего свода влагалища…………………………….77-79
4.1.7. Образец записи операции………………………………….………79
Стр.170
171
4.1.8. Аспирационная биопсия…………………………………………...79
4.1.9. Аспирационный кюретаж.………………..………………………..80
4.2. Малоинвазивные методы лечения…………..…………………...80-81
4.2.1. Гидротубация……………………...……………………………80-81
4.2.2. Введение внутриматочных контрацептивов…………………..…81
4.2.3. Инстилляция в матку………………….……………………….81-82
Контрольные вопросы к главе 4…………..……………………………..82
Глава 5. Операции на наружных половых органах, шейке матки и
влагалище……………………………………………………..………….83
5. Операции на наружных половых органах……………….…………...83
5.1. Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы………………….……..83
5.2. Вылущивание кисты бартолиниевой железы………………..….83-84
5.3. Образец описания операции……………..………………………84-85
5.4. Операции на девственной плеве………………………...……….85-86
5.5. Операции на шейке миатки………………………………………….86
5.5.1. Электрокоагуляция (диатермокоагуляция)
шейки матки…………………....................................................86-87
5.5.2. Диатермоконизация шейки матки…………………………..…….87
5.5.3. Криодеструкция шейки матки (криотерапия)……………..….88-89
5.5.4. Лазерная деструкция……………………………….…………..89-90
5.5.5. Удаление полипа цервикального канала………………..………..90
5.5.6. Пластика шейки матки (по Эммету)……………….………….90-91
5.5.7. Ампутация шейки матки…………………………………………..91
5.5.8. Клиновидная ампутация матки по Шредеру………………….91-92
5.5.9. Образец описания операции………………………..................92-93
5.5.10. Конусовидная ампутация шейки матки
(по Штурмдорфу).………………………………………………..93
5.5.11. Образец описания операции…………………………………93-94
5.5.12. Хирургическая коррекция истмико-цервикальной
Стр.171
172
недостаточности……………………………………………………….94-96
5.5.13. Образец описания операции……………………………………...96
5.6. Операции на влагалище…………………………………………..96-97
5.6.1. Передняя пластика влагалища (кольпорафия)…………….…98-99
5.6.2. Образец описания операции……………………………….....99-100
5.6.3. Задняя пластика влагалища с леваторопластикой
(кольпоперинеоррафия)……………………………………….99-100
5.6.4. Образец описания операции…………………..…………….100-101
5.6.5. Экстирпация матки влагалищным путем………………..…101-104
5.6.6. Образец описания операции…………….…………………..104-105
5.5.7. Экстирпация матки с полным кольпоклезисом…………...105-106
Контрольные вопросы к главе 5…………………………………...107-108
Глава 6. Полостные гинекологические операции
(брюшностеночное черевосечение).………………………...……109
6.1. Цистовариоэктомия…………..………………………………..109-110
6.2. Образец описания операции…………….…………………….110-111
6.3. Тубэктомия…………………….……………………………….111-112
6.4. Образец описания операции…………….…………………….112-113
6.5. Резекция яичника……………….…………………………………..113
6.6. Образец описания операции…………….…………………….113-114
6.7. Консервативно-пластические операции на матке……………114-115
6.7.1. Консервативная миомэктомия………………………………115-116
6.7.2. Дефундация матки………………………..………………….116-118
6.7.3. Высокая надвлагалищная ампутация матки…………...………..118
6.7.4. Эмболизация ветвей маточных артерий……………..……..118-121
6.8. Надвлагалищная ампутация матки……………………….…..121-125
6.8.9. Образец описания операции…………..…………………….125-126
6.10. Экстирпация матки……………………..…………………….126-128
6.11. Образец описания операции……………………..…………..128-130
Стр.172
173
6.12. Расширенная экстирпация матки по
Вертгейму…………………...…………………………………130-132
6.13. Образец описания операции………………….……………...132-135
Контрольные вопросы к главе 6………………………..………….135-136
Глава.7. Неотложные состояния в гинекологии.…………………………137
7.1. Внематочная (эктопическая) беременность………………….137-143
7.2. Образец описания операции……...…………………………...143-144
7.3. Апоплексия яичника……………………………………..........144-146
7.4. Образец описания операции……………………………...…...146-147
7.5. Перекрут ножки опухоли яичника………………………..….147-149
7.6. Образец описания операции…………..………….…………...149-150
7.7. Нарушение питания узла миомы матки………………………150-151
7.8. Образец описания операции…………………………………..151-152
7.9. Острые гнойные заболевания придатков матки……………..152-154
7.10. Образец описания операции…………………………………154-155
7.11. Перфорация матки……………………………………………155-158
Контрольные вопросы к главе 7…………………………..............158-159
Рекомендуемая литература…………………………………….......160-166
Оглавление.…..……………………………………..………………168-172
Стр.173