ГОУ ВПО КемГМА Росздрава
Е. А. КИСЕЛЕВА, Е. А. ТЁ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКИХ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И НЕОПЛАСТИЧЕСКИХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Кемерово
КемГМА
2011
Стр.1
УДК [616.314-002.2-082:614.2](571.17)
ББК 51.1(2)2
К 440
Киселева Е.А. «Медико-социальные аспекты хронических воспалительных
и неопластических стоматологических заболеваний у населения Кемеровской
области»/ Е.А. Киселева, Е.А. Тё. – Кемерово : КемГМА, 2011. – 111 с.
ISBN 978-5-8151-0047-3
Монография посвящена аналитической эпидемиологии хронических воспалительных
и неопластических стоматологических заболеваний у населения в
Кемеровской области. Характерные для населения региона факторы риска развития
хронической воспалительной и неопластической стоматологической патологии
участвуют в математическом моделировании для определения степеней
влияния. Методология диспансерного патронажа пациентов с хроническими
воспалительными и неопластическими процессами стоматологической локализации
актуализирована в соответствии с современными потребностями населения
региона.
Издание предназначается для врачей-стоматологов, студентов медицинских
вузов, а также слушателей курсов постдипломной подготовки.
Рецензенты:
доктор медицинских наук,
профессор
доктор медицинских наук,
профессор
доктор медицинских наук
В.К. Поленичкин
Г.Ф. Киселев
Д.М. Гарафутдинов
УДК [616.314-002.2-082:614.2](571.17)
ББК 51.1(2)2
ISBN 978-5-8151-0047-3
© Е. А. Киселева, Е. А. Тё
2
Стр.2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………….
ГЛАВА 1 ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
ХРОНИЧЕСКИХ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
И
НЕОПЛАСТИЧЕСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ …..
1.1 Распространенность и факторы риска возникновения хронических
воспалительных и неопластических стоматологических
заболеваний………………………………………
1.2 Профилактика и диспансеризация в стоматологии……..
ГЛАВА 2 АНАЛИТИЧЕСКАЯ
ХРОНИЧЕСКИХ
1.3 Методология эпидемиологических исследований в стоматогии……………………………………………….................
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
И
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
НЕОПЛАСТИЧЕСКИХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ……………
2.1 Эпидемиологическое обследование по методике ВОЗ в
ключевых возрастных группах……………………………
2.2 Хронические воспалительные и неопластические стоматологические
заболевания у рабочих горно-рудной промышленности
Кузбасса…………………………………….
3
27
9
5
9
15
21
27
44
Стр.3
2.3 Анализ и прогнозирование заболеваемости раком челюстно-лицевой
области в Кемеровской области…………… 54
ГЛАВА 3 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И НЕОПЛАСТИЧЕСКИХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ……………………………
59
3.1 Математическое определение профиля риска развития
хронических воспалительных и неопластических стоматологических
заболеваний у населения в Кузбассе………. 59
3.2 Математико-статистическое обоснование выбора и оценка
диагностических возможностей индексных критериев
состояния тканей пародонта в процессе диспансеризации..
3.3 Методология диспансеризации при хронических воспалительных
заболеваниях пародонта………………………….
65
77
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………..
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК………………………………….
3.4 Методология диспансеризации при неопластической патологии
слизистой оболочки полости рта………………… 85
93
97
4
Стр.4
ВВЕДЕНИЕ
Эпидемиологические исследования в стоматологии являются основой для
оценки существующего статуса населения и определения его потребности в
профилактической и лечебной помощи, в том числе на отдаленную перспективу
в условиях стабильного экономического и политического развития страны
(Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н., 2006).
Описательная эпидемиология изучает исключительно распространенность
заболеваний и не требует предварительного выдвижения гипотезы для проверки
ее в ходе исследования (Greenberg R. еt al., 2001). Аналитическая эпидемиология
способствует выявлению априори имеющихся потенциальных факторов
риска развития стоматологических заболеваний (Muller H.-P., 2004). Полученные
данные позволяют планировать профилактику и лечение с точки зрения
общественного здравоохранения (Albandar, Rans, 2002).
Интервенционные эпидемиологические исследования также преследуют
цель установления причинно-следственных связей, однако в данном случае исследователь
оценивает результаты своего активного вмешательства в изучаемое
явление (последствия оздоровительных мероприятий).
Переживаемый нами исторический период характеризуется эскалацией
экологического неблагополучия, эволюционирующего под воздействием многофакторного
техногенного прессинга, что неизменно отражается на распространенности
и интенсивности хронических воспалительных и неопластических
процессов на слизистой ротовой полости (Цепов Л.М., 2006).
5
Стр.5
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И НЕОПЛАСТИЧЕСКИХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1.1. Эпидемиология и факторы риска возникновения хронических
воспалительных и неопластических стоматологических заболеваний
Рост стоматологической заболеваемости среди мирового населения и, в том
числе, в России говорит об актуальности исследования данной проблемы, особенно
в условиях, когда происходит изменение экологической среды обитания,
антропогенной нагрузки, питания, водоснабжения, профессиональных факторов,
стресса и образа жизни человека. Все это заставляет ученых всего мира поновому,
снова и снова вглядываться в проблемы стоматологии [1; 24; 35; 48;
112; 115].
В современном понимании эпидемиология – это фундаментальная наука о
здоровье и закономерностях возникновения, распространения и течения заболеваний
у населения на популяционном уровне, а также о воздействии на эти
состояния наследственности, окружающей среды, социально-бытовых условий
и образа жизни [59; 115].
Методы выборки в стоматологическом эпидемиологическом исследовании
представлены сплошным, выборочным и разведочным. Именно последний из
9
Стр.9
ГЛАВА 2. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКИХ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И НЕОПЛАСТИЧЕСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
2.1. Эпидемиологическое обследование по методике ВОЗ в ключевых
возрастных группах
В 2007 году МЗ и СР РФ был издан приказ № 394 «О проведении эпидемиологического
стоматологического обследования населения Российской Федерации»
и определен список регионов для проведения стоматологического обследования,
в том числе и Кузбассе.
Российская программа изучения стоматологической заболеваемости в
каждом регионе включала проведение обследования в пяти ключевых возрастных
группах – 6, 12, 15, 35-44, 65-74 лет, что дало возможность экстраполировать
полученные данные на все население. Обследованием всего было охвачено
3000 человек, постоянно проживающих в Кемеровской области на территории
следующих населенных пунктов: городов Кемерово, Новокузнецк, Таштагол,
Междуреченск, Мариинск, Анжеро-Судженск, Ленинск-Кузнецкий; поселков
Промышленное, Кузедеево, Зеленогорск.
Данные осмотра – 178 показателей, характеризующих стоматологический
статус, вносили в карту ВОЗ (1997). Обследование включало в себя внешний
осмотр челюстно-лицевой области, оценку состояния височно27
Стр.27
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ГЛАВА 3. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ
И
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
6.1. Математическое определение профиля риска развития
хронических воспалительных и неопластических стоматологических
заболеваний у населения в Кузбассе
В качестве факторов риска по отношению к лицам с хронической воспалительной
и неопластической патологией СОПР рассматриваются те воздействия
внешней и внутренней среды, которые с большей или меньшей вероятностью
способны обусловить их возникновение. Роль каждого из них различна, а их сочетания
в развитии заболевания у определенного индивидуума, как правило,
предположительны. Выделение среди потенциально способных заболеть людей
«групп риска» возможно на основе экспертной оценки неблагоприятных эндогенных
и экзогенных влияний. Значимость различных сочетаний этих факторов
определяет сравнительную степень риска заболевания.
Целью данного раздела явилась разработка математико-статистических моделей
индивидуального профиля риска, характерного для населения Кемеровской
области. Поскольку в процессе исследования оценивались неметрические
факторы (общесоматическая патология, иммунологический статус, анатомия полости
рта, поведенческие факторы и профессиональные особенности) и нели59
НЕОПЛАСТИЧЕСКИХ
Стр.59
x1 – процент лиц с выздоровлением, x2 – процент лиц с уменьшением очага
гиперкератоза, x3 – процент лиц с неизменной площадью очага гиперкератоза,
x4 – процент лиц с рецидивом и увеличением площади очага гиперкератоза,
x5 – процент лиц с озлокачествлением очага гиперкератоза;
Ỉ1 – выздоровление (1), Ỉ2 – улучшение состояния (0,5), Ỉ3 – состояние без
перемен (0), Ỉ4 – рецидив (-0,5), Ỉ5 –озлокачествление (-1);
β1, β2, β3, β4, β5 – коэффициенты регрессии при предикторной переменной Ỉ.
наилучшим результатом может быть 1, а худшим -1.
Применив данную модель стало возможным вычисление эффективности
терапии лейкоплакии, где после первого курса лечения и полугодового наблюдения
критерий эффективности составил Ķ=0,29, а после курса с введением
иммунокорреции в комплексное лечение – Ķ=0,87, что имеет статистически
значимые отличия (χ2 = 9,84; P < 0,01) и объективно свидетельствует о более
эффективных мероприятиях второго курса с имунофаном.
Таким образом, научный принцип организации диспансеризации лиц с
лейкоплакией позволяет оценивать ее по унифицированным критериям, что,
несомненно, повышает показатели клинической и социальной эффективности
профилактики и лечения неопластических стоматологических заболеваний.
Амбулаторно-поликлиническая стоматологическая помощь в Кемеровской
области может осуществлять весь комплекс профилактики и терапии лицам
с доброкачественной неопластической патологией, контролируя качество
критериями деятельности и индикаторами результативности мероприятий.
Стр.93
Научное издание
Киселева Елена Александровна
Тё Елена Александровна
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКИХ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И НЕОПЛАСТИЧЕСКИХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Монография
Подписано в печать 01.07.2011. Тираж 500 экз. Формат 2130½.
Условных печатных листов 6,5. Печать трафаретная.
113
Стр.113
Отпечатано с готового оригинал-макета
в редакционно-издательском отделе
ГОУ ВПО КемГМА Росздрава
650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а. http://www.kemsma.ru/rio/
Требования к авторам: http://www.kemsma.ru/rio/forauth.shtml
114
Стр.114